Defecte de septal auricular (TEA)

El defecte septal auricular (TEA) és un defecte cardíac present al naixement (congènit).

A mesura que es desenvolupa un nadó a l'úter, es forma una paret (envà) que divideix la cambra superior en una aurícula dreta i esquerra. Quan aquesta paret no es forma correctament, pot resultar en un defecte que queda després del naixement. Això s’anomena defecte del septal auricular o TEA.

Normalment, la sang no pot fluir entre les dues càmeres superiors del cor. Tot i això, un TEA permet que això passi.

Quan la sang flueix entre les dues càmeres del cor, això s’anomena derivació. La sang més sovint flueix d’esquerra a dreta. Quan això passa, el costat dret del cor s’engrandeix. Amb el pas del temps es pot augmentar la pressió als pulmons. Quan això passi, la sang que flueix pel defecte anirà de dreta a esquerra. Si això passa, hi haurà menys oxigen a la sang que va al cos.

Els defectes del septal auricular es defineixen com primum o secundum.

• Els defectes primaris estan relacionats amb altres defectes cardíacs de l’envà ventricular i de la vàlvula mitral.
• Els defectes de Secundum poden ser un forat senzill, petit o gran. També poden ser més d’un petit forat a l’envà o a la paret entre les dues cambres.

Els defectes molt petits (menys de 5 mil·límetres o ¼ de polzada) són menys propensos a causar problemes. Sovint es descobreixen defectes menors molt més tard en la vida que els més grans.

Juntament amb la mida del TEA, on es troba el defecte, juga un paper que afecta el flux sanguini i els nivells d’oxigen. La presència d'altres defectes cardíacs també és important.

El TEA no és molt comú.

És possible que una persona sense cap altre defecte cardíac o un defecte petit (inferior a 5 mil·límetres) no tingui símptomes o que no es produeixin fins a l'edat mitjana o més tard.

Els símptomes que es poden produir poden començar en qualsevol moment després del naixement fins a la infància. Poden incloure:

• Dificultats per respirar (dispnea)
• Infeccions respiratòries freqüents en nens
• Sentir el batec del cor (palpitacions) en adults
• Falta d’alè amb activitat

El proveïdor d’atenció mèdica comprovarà la grandària i la severitat d’un TEA segons els símptomes, l’examen físic i els resultats de les proves cardíaques.

El metge pot escoltar sons anormals del cor quan escolta el pit amb un estetoscopi. Un murmuri només es pot escoltar en determinades posicions corporals. De vegades, és possible que no es senti cap murmuri. Un murmuri significa que la sang no flueix pel cor sense problemes.

L'examen físic també pot mostrar signes d'insuficiència cardíaca en alguns adults.

Un ecocardiograma és una prova que utilitza ones sonores per crear una imatge en moviment del cor. Sovint és la primera prova que es fa. Un estudi Doppler realitzat com a part de l’ecocardiograma permet al metge avaluar la quantitat de derivació de sang entre les cambres cardíaques.

Altres proves que es poden fer són:

• Cateterisme cardíac
• Angiografia coronària (per a pacients majors de 35 anys)
• ECG
• Resonància magnètica cardíaca o TC
• Ecocardiografia transesofàgica (TEE)

És possible que el TEA no necessiti tractament si hi ha pocs o cap símptoma o si el defecte és petit i no s’associa amb altres anomalies. Es recomana fer una cirurgia per tancar el defecte si el defecte causa una gran quantitat de derivació, el cor està inflat o es produeixen símptomes.

S'ha desenvolupat un procediment per tancar el defecte (si no hi ha altres anomalies) sense cirurgia de cor obert.

• El procediment consisteix a col·locar un dispositiu de tancament de TEA al cor a través de tubs anomenats catèters.
• El metge fa un petit tall a l'engonal i després insereix els catèters en un vas sanguini i cap al cor.
• A continuació, es col·loca el dispositiu de tancament a través del TEA i es tanca el defecte.

De vegades, pot ser necessària una cirurgia a cor obert per reparar el defecte. El tipus de cirurgia és més probable que sigui necessari quan hi ha altres defectes cardíacs.

Algunes persones amb defectes del septal auricular poden tenir aquest procediment, en funció de la mida i la ubicació del defecte.

Les persones que tinguin un procediment o una cirurgia per tancar un TEA haurien de rebre antibiòtics abans de qualsevol procediment dental que tinguin en el període següent al procediment. Els antibiòtics no són necessaris més endavant.

En els lactants, els TEA petits (de menys de 5 mm) sovint no causen problemes o es tanquen sense tractament. Els TEA més grans (de 8 a 10 mm), sovint no es tanquen i poden necessitar un procediment.

Els factors importants inclouen la mida del defecte, la quantitat de sang addicional que flueix per l'obertura, la mida del costat dret del cor i si la persona té algun símptoma.

Algunes persones amb TEA poden tenir altres afeccions cardíaques congènites. Aquests poden incloure una vàlvula amb fuites o un forat en una altra zona del cor.

Les persones amb un TEA més gran o més complicat tenen un major risc de desenvolupar altres problemes, inclosos:

• Ritmes cardíacs anormals, especialment fibril·lació auricular
• Atac de cor
• Infecció cardíaca (endocarditis)
• Pressió arterial alta a les artèries dels pulmons
• Ictus

Truqueu al vostre proveïdor si teniu símptomes d’un defecte del septal auricular.

No es coneix cap manera d’evitar el defecte. Algunes de les complicacions es poden prevenir amb la detecció precoç.

Defecte cardíac congènit - TEA; Cor amb defecte de naixement - TEA; TEA mínim; Secundum TEA

• Cirurgia cardíaca pediàtrica - descàrrega

• Defecte del septal auricular

Liegeois JR, Rigby ML. Defecte del septal auricular (comunicació interatrial). A: Gatzoulis MA, Webb GD, Daubeney PEF, eds. Diagnòstic i gestió de les cardiopaties congènites en adults. 3a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 29.

Silvestry FE, Cohen MS, Armsby LB, et al. Pautes per a l’avaluació ecocardiogràfica del defecte del septal auricular i del foramen oval patent: de la Societat Americana d’Ecocardiografia i Societat d’Angiografia i Intervencions Cardíaques. J Am Soc Echocardiogr. 2015; 28 (8): 910-958. PMID: 26239900 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26239900/.

Sodhi N, Zajarias A, Balzer DT, Lasala JM. Tancament percutani de defecte de septal auricular i oval patent. A: Topol EJ, Teirstein PS, eds. Llibre de text de Cardiologia Intervencionista. 8a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 49.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Malaltia cardíaca congènita en pacient adult i pediàtric. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 75.