Què és Medicare? Tot el que heu de saber sobre els conceptes bàsics de Medicare
Content
- Què és Medicare?
- Medicare Part A
- Medicare Part B
- Medicare Part C
- Medicare Part D
- Medigap
- Què cobreix Medicare?
- Cobertura de la part A.
- Cobertura de la part B.
- Cobertura de la part C.
- Cobertura de la part D.
- Cobertura Medigap
- Elegibilitat per a Medicare
- Inscripció a Medicare
- Quins són els costos?
- Costos de la part A
- Costos de la part B.
- Costos de la part C.
- Costos de la part D.
- Costos de Medigap
- Quina diferència hi ha entre Medicare i Medicaid?
- El menjar per emportar
- Medicare és una opció d’assegurança mèdica disponible per a persones de 65 anys o més i amb persones amb certes condicions de salut o discapacitats.
- OriginalMedicare (parts A i B) cobreix la majoria de les necessitats mèdiques i hospitalàries.
- Altres parts deMedicare (part C, part D i Medigap) són plans d’assegurança privada que ofereixen avantatges i serveis addicionals.
- Els costos mensuals i anuals de Medicare inclouen primes, franquícies, copagaments i cosegurança.
Medicare és una opció d’assegurança mèdica finançada pel govern que està disponible per als nord-americans majors de 65 anys i aquells amb certes malalties cròniques i discapacitats. Hi ha moltes opcions diferents per a la cobertura de Medicare, per tant, és important entendre quin tipus de cobertura us pot oferir cada pla.
En aquest article, explorarem tot el que cal saber sobre els conceptes bàsics de Medicare, des de la cobertura, fins als costos, fins a la inscripció i molt més.
Què és Medicare?
Medicare és un programa finançat pel govern que proporciona una assegurança mèdica als nord-americans majors de 65 anys. Algunes persones menors de 65 anys i amb malalties cròniques o discapacitats també poden ser elegibles per a la cobertura de Medicare.
Medicare consta de diverses "parts" en què podeu inscriure-us per a diferents tipus de cobertura sanitària.
Medicare Part A
Medicare Part A, també coneguda com a assegurança hospitalària, cobreix els serveis que rep quan hagi estat ingressat en un hospital o en un altre centre sanitari intern. Hi ha una franquícia per cobrir les comissions i cosegurança. És possible que també hagueu de pagar una prima per la cobertura de la part A, en funció del vostre nivell d’ingressos.
Medicare Part B
Medicare Part B, també coneguda com a assegurança mèdica, cobreix els serveis de prevenció, diagnòstic i tractament ambulatoris relacionats amb les seves condicions de salut. Hi ha una franquícia anual i una prima mensual a cobrir, així com alguns costos de cosegurança.
Juntes, les parts A i B de Medicare es coneixen com a "Medicare original".
Medicare Part C
Medicare Part C, també coneguda com Medicare Advantage, és una opció d’assegurança privada que cobreix els serveis de Medicare Part A i B. La majoria dels plans Medicare Advantage també ofereixen cobertura addicional per a medicaments amb recepta, visió, odontologia, audició i molt més. Podeu pagar primes i copagaments mensuals amb aquests plans, tot i que cadascun té costos diferents.
Medicare Part D
Medicare Part D, també coneguda com a cobertura de medicaments amb recepta, es pot afegir a Medicare original i ajuda a cobrir alguns dels vostres costos de medicaments amb recepta. Pagareu un deduïble i una prima diferents per aquest pla.
Medigap
Medigap, també coneguda com a assegurança suplementària de Medicare, també es pot afegir a Medicare original i us ajuda a cobrir alguns dels vostres costos de Medicare de la vostra butxaca. Pagareu una prima independent per aquest pla.
Què cobreix Medicare?
La vostra cobertura de Medicare depèn de a quines parts de Medicare estigueu inscrit.
Cobertura de la part A.
Medicare Part A cobreix la majoria dels serveis hospitalaris, inclosos:
- atenció hospitalària hospitalitzada
- atenció de rehabilitació hospitalària
- atenció psiquiàtrica hospitalitzada
- atenció limitada d’instal·lacions infermeres qualificades
- assistència sanitària domiciliària limitada
- atenció hospitalària
La part A de Medicare no cobreix els serveis hospitalaris ambulatoris, com ara les visites a urgències que no comporten estades hospitalàries. En canvi, els serveis hospitalaris ambulatoris es cobreixen a la part B. de Medicare.
La part A no cobreix la majoria de les comoditats de l'habitació hospitalària, l'atenció privada i de custòdia ni l'atenció a llarg termini.
Cobertura de la part B.
La part B de Medicare cobreix els serveis de prevenció, diagnòstic i tractament mèdicament necessaris, inclosos:
- serveis preventius
- transport d'ambulàncies d'emergència
- serveis de diagnòstic, com ara anàlisis de sang o raigs X
- tractaments i medicaments administrats per un professional sanitari
- equip mèdic durador
- serveis d’investigació clínica
- serveis de salut mental ambulatoris
Medicare Part B cobreix una gran quantitat de serveis de prevenció, des de proves de malalties fins a proves de salut mental. També cobreix certes vacunes, incloses les de la grip, l’hepatitis B i la pneumònia.
La part B no cobreix la majoria de medicaments amb recepta i només ofereix una cobertura de medicaments molt limitada.
Cobertura de la part C.
La part C de Medicare cobreix tot el contingut de la part A i la part B. Medicare original. La majoria dels plans de la part C de Medicare també cobreixen:
- medicaments amb recepta
- serveis dentals
- serveis de visió
- serveis d’audició
- programes de fitness i subscripcions al gimnàs
- avantatges addicionals per a la salut
No tots els plans Medicare Advantage cobreixen els serveis anteriors, per la qual cosa és important comparar les opcions de cobertura a l'hora de comprar el millor pla Medicare Advantage per a vosaltres.
Cobertura de la part D.
La part D de Medicare cobreix els medicaments amb recepta. Cada pla de medicaments amb recepta de Medicare té un formulari o una llista de medicaments aprovats que estan coberts. El formulari ha de contenir com a mínim dos medicaments per a cadascuna de les categories de medicaments prescrits habitualment, a més de:
- fàrmacs contra el càncer
- anticonvulsivants
- antidepressius
- antipsicòtics
- Drogues contra el VIH / SIDA
- fàrmacs immunosupressors
Hi ha certs medicaments amb recepta que no estan coberts a la part D, com ara els que s’utilitzen per tractar la disfunció erèctil o els medicaments sense recepta.
Cada pla de medicaments amb recepta té les seves pròpies regles, de manera que és important tenir-ho en compte a l’hora de comparar els plans.
Cobertura Medigap
Actualment, hi ha deu plans de Medigap diferents que podeu adquirir a través de companyies d’assegurances privades. Els plans de Medigap ajuden a cobrir els costos de la butxaca associats als vostres serveis de Medicare, que poden incloure:
- Part A deduïble
- Part A cosegurança i costos hospitalaris
- Part A: cosegurança o cost de copagament
- Part deduïble i prima mensual
- Costos de cosegur o copagament de la part B
- Càrrecs per excés de la part B.
- transfusions de sang (3 primeres pintes)
- costos de cosegurança d’instal·lacions infermeres especialitzades
- despeses mèdiques en viatjar fora dels Estats Units
És important saber que els plans Medigap no ofereixen cobertura addicional de Medicare. En el seu lloc, només ajuden amb els costos associats als plans de Medicare als quals esteu inscrit.
Elegibilitat per a Medicare
La majoria de les persones són elegibles per començar a inscriure’s a Medicare original 3 mesos abans del seu 65è aniversari. No obstant això, hi ha algunes situacions en què és possible que compleixi els requisits per cobrir Medicare a qualsevol edat. Aquestes excepcions inclouen:
- Certes discapacitats. Si rebeu beneficis mensuals per discapacitat a través de l’Administració de la Seguretat Social o de la Junta de jubilació del ferrocarril (RRB), podreu rebre Medicare després de 24 mesos.
- Esclerosi lateral amiotròfica (ELA). Si teniu ELA i rebeu beneficis de Seguretat Social o RRB, podreu rebre Medicare des del primer mes.
- Malaltia renal en fase final (ESRD). Si teniu ESRD, podreu inscriure-us automàticament a Medicare.
Un cop inscrits a les parts A i B de Medicare, els nord-americans elegibles es poden inscriure en un pla Medicare Advantage.
Inscripció a Medicare
La majoria de persones elegibles per a la cobertura de Medicare s’han d’inscriure durant els períodes d’inscripció. Els períodes i terminis per a la inscripció a Medicare inclouen:
- Matrícula inicial. Això inclou els 3 mesos anteriors, el mes i els 3 mesos posteriors als 65 anys.
- Matrícula general. Això és des de l’1 de gener fins al 31 de març si no vau passar el període de matrícula inicial. No obstant això, es poden aplicar taxes de matrícula tardana.
- Matrícula especial. Aquesta és una opció per a un nombre determinat de mesos en funció del motiu per qualificar-se.
- Inscripció a Medigap. Això inclou els 6 mesos posteriors als 65 anys.
- Inscripció a la part D de Medicare. Això és de l’1 d’abril al 30 de juny si no vau passar el període de matrícula original.
- Inscripció oberta. Podeu canviar la vostra cobertura del 15 d’octubre al 7 de desembre de cada any si voleu inscriure-us, deixar-ho o canviar un pla Medicare.
Us inscrivireu automàticament a les parts A i B de Medicare si:
- compleix 65 anys en un termini de 4 mesos i ha rebut prestacions per discapacitat
- no compleix 65 anys, però ha estat rebent prestacions per discapacitat durant 24 mesos
- no compleix 65 anys, però se li ha diagnosticat ALS o ESRD
Per a les persones que no estiguin inscrites automàticament a Medicare, us haureu de registrar a través del lloc web de la Seguretat Social. Si no us inscriviu durant els períodes de matrícula, hi ha penalitzacions per la matrícula tardana.
Quins són els costos?
Els vostres costos de Medicare dependran del tipus de pla que tingueu.
Costos de la part A
Els costos de Medicare Part A inclouen:
- Part A prima: tan baix com 0 $ (part A gratuïta) o fins a 471 $ al mes, segons el temps que hàgiu treballat vosaltres o el vostre cònjuge al llarg de la vostra vida
- Part deduïble: 1.484 dòlars per període de benefici
- Part A cosegurança: que van des de 0 $ fins al cost total dels serveis en funció de la durada de la vostra estada
Costos de la part B.
Els costos de la Part B de Medicare inclouen:
- Part B prima: a partir de 148,50 dòlars mensuals o superior, segons els vostres ingressos
- Part deduïble: 203 dòlars a l'any
- Part cosegurança: 20 per cent de la quantitat aprovada per Medicare per als serveis coberts de la part B.
Costos de la part C.
Encara pagareu els costos originals de Medicare quan us inscriviu a Medicare Part C. Els plans Medicare Advantage també poden cobrar els costos del pla, que poden incloure:
- prima mensual
- deduïble anualment
- deduïble de medicaments amb recepta
- copagaments i cosegurança
Aquests costos del pla Medicare Advantage poden variar en funció del lloc de residència i del proveïdor d'assegurances que trieu.
Costos de la part D.
Pagareu una prima independent per un pla Medicare Part D, així com els copagaments dels vostres medicaments receptats. Aquests imports de copagament varien en funció del formulari "nivell" en què es trobin els medicaments amb recepta. Cada pla té diferents costos i medicaments inclosos en els seus nivells.
Costos de Medigap
Pagareu una prima independent per una pòlissa de Medigap. Tot i això, tingueu en compte que els plans de Medigap estan destinats a compensar alguns dels altres costos originals de Medicare.
Algunes de les maneres de pagar la factura de Medicare cada mes inclouen:
- El lloc web de Medicare, amb targeta de dèbit o crèdit
- per correu, mitjançant un xec, un gir postal o un formulari de pagament
Una altra forma de pagar la vostra factura de Medicare es diu Medicare Easy Pay. Medicare Easy Pay és un servei gratuït que us permet pagar les primes mensuals de la part A i de la part B de Medicare mitjançant retirades bancàries automàtiques.
Si esteu inscrit a les parts A i B de Medicare, podeu obtenir més informació sobre com inscriure-us a Medicare Easy Pay si feu clic aquí.
Quina diferència hi ha entre Medicare i Medicaid?
Medicare és el programa d'assegurança mèdica finançat pel govern disponible per als nord-americans de 65 anys o més i aquells amb certes afeccions o discapacitats.
Medicaid és el programa d’assegurança mèdica finançat pel govern disponible per als nord-americans qualificats amb ingressos baixos.
Podeu optar a la cobertura de Medicare i Medicaid. Si això passa, Medicare serà la vostra cobertura d'assegurança principal i Medicaid serà la vostra cobertura d'assegurança secundària per ajudar-vos amb els costos i altres serveis que Medicare no cobreixi.
L’elegibilitat per a Medicaid és decidida per cada estat i es basa en els criteris següents:
- ingressos bruts anuals
- mida de la llar
- estat familiar
- estat de discapacitat
- estatus de ciutadania
Podeu veure si és apte per a la cobertura de Medicaid si us poseu en contacte o visiteu la vostra oficina local de serveis socials per obtenir més informació.
El menjar per emportar
Medicare és una opció d'assegurança mèdica popular per als nord-americans majors de 65 anys o amb certes discapacitats. La part A de Medicare cobreix els serveis hospitalaris, mentre que la part B de Medicare cobreix els serveis mèdics.
Medicare Part D ajuda a cobrir els costos de medicaments amb recepta i un pla Medigap ajuda a cobrir els costos de prima i coseguritat de Medicare. Els plans Medicare Advantage ofereixen la comoditat de totes les opcions de cobertura en un sol lloc.
Per trobar i inscriure-us a un pla de Medicare a la vostra zona, visiteu Medicare.gov i utilitzeu l'eina de cerca de plans en línia.
Aquest article es va actualitzar el 18 de novembre de 2020 per reflectir la informació de Medicare del 2021.
La informació d’aquest lloc web us pot ajudar a prendre decisions personals sobre assegurances, però no pretén proporcionar consells sobre la compra o l’ús de cap assegurança o productes d’assegurança. Healthline Media no realitza negocis d’assegurances de cap manera i no té llicència com a companyia d’assegurances ni productors en cap jurisdicció nord-americana. Healthline Media no recomana ni avala tercers que puguin fer negocis d'assegurances.
Interessant Avui
Còlics i plors: autocura
