Què és un ictus espinal?

Content

• Quins són els símptomes d'un ictus espinal?
• Què provoca un ictus espinal?
• Accident cerebrovascular espinal en nens
• Diagnòstic d’un ictus espinal
• Com es tracta un ictus espinal?
• Complicacions d’un ictus espinal
• Recuperació i perspectives

Visió general

Un ictus espinal, també anomenat ictus de medul·la espinal, es produeix quan es tanca el subministrament de sang a la medul·la espinal. La medul·la espinal forma part del sistema nerviós central (SNC), que també inclou el cervell. Quan es talla el subministrament de sang, la medul·la espinal no pot obtenir oxigen i nutrients. Els teixits de la medul·la espinal poden estar danyats i no ser capaços d’enviar impulsos nerviosos (missatges) a la resta del cos. Aquests impulsos nerviosos són vitals per controlar les activitats del cos, com ara moure els braços i les cames, i permetre que els òrgans funcionin correctament.

La majoria dels accidents cerebrovasculars de la columna vertebral són causats per un bloqueig dels vasos sanguinis que subministren sang a la columna vertebral, com ara un coàgul de sang. S’anomenen accidents cerebrovasculars isquèmics. Un petit nombre d’ictus de la columna vertebral són causats per sagnats. S’anomenen accidents cerebrovasculars hemorràgics.

Un ictus espinal és diferent d’un ictus que afecta el cervell. En un ictus cerebral, es tallen les aportacions de sang al cervell. Els accidents cerebrovasculars són molt menys freqüents que els accidents cerebrovasculars que afecten el cervell, representant menys del dos per cent de tots els accidents cerebrovasculars.

Quins són els símptomes d'un ictus espinal?

Els símptomes d’un ictus medul·lar depenen de la part afectada de la medul·la espinal i del dany que es faci a la medul·la espinal.

En la majoria dels casos, els símptomes apareixeran sobtadament, però poden aparèixer hores després de l’ictus. Els símptomes inclouen:

• mal de coll o d’esquena sobtat i intens
• debilitat muscular a les cames
• problemes per controlar l'intestí i la bufeta (incontinència)
• sensació que hi ha una banda ajustada al voltant del tors
• espasmes musculars
• entumiment
• sensacions de formigueig
• paràlisi
• incapacitat per sentir calor o fred

Això és diferent d'un ictus cerebral, que també dóna com a resultat:

• dificultat per parlar
• problemes de visió
• confusió
• mareig
• un mal de cap sobtat

Què provoca un ictus espinal?

Un ictus espinal és causat per una interrupció del subministrament sanguini a la columna vertebral. La majoria de les vegades, això és el resultat d’un estrenyiment de les artèries (vasos sanguinis) que subministren sang a la medul·la espinal. L’estrenyiment de les artèries s’anomena aterosclerosi. L’aterosclerosi és causada per una acumulació de placa.

Les artèries normalment s’estrenyen i es debiliten a mesura que envellim. No obstant això, les persones amb les següents afeccions tenen un major risc de tenir artèries estretes o debilitades:

• pressió arterial alta
• colesterol alt
• malaltia cardíaca
• obesitat
• diabetis

Les persones que fumen, tenen una ingesta elevada d’alcohol o que no fan exercici amb regularitat també estan en risc.

Es pot desencadenar un ictus espinal quan un coàgul de sang bloqueja una de les artèries que subministren la medul·la espinal. Un coàgul de sang es pot formar a qualsevol part del cos i viatjar pel torrent sanguini fins que s’enganxi en una artèria que s’ha reduït a causa de la placa. Això es coneix com un ictus isquèmic.

Un percentatge més petit d’ictus de la columna es produeix quan un dels vasos sanguinis que subministren la medul·la espinal s’obre i comença a sagnar. La causa d’aquest tipus d’ictus de la columna vertebral, també anomenat ictus hemorràgic, és la hipertensió arterial o un aneurisma que esclata. Un aneurisma és un protuberància a la paret de l'artèria.

Amb menys freqüència, un ictus espinal pot ser una complicació de les afeccions següents:

• tumors, inclosos els cordomes espinals
• malformacions vasculars de la columna vertebral
• ferides, com ara una ferida de trets
• tuberculosi espinal o altres infeccions al voltant de la columna vertebral, com un abscés
• compressió de medul·la espinal
• síndrome de cauda equina (CES)
• cirurgia abdominal o cardíaca

Accident cerebrovascular espinal en nens

L’ictus de la columna vertebral en un nen és extremadament rar. La causa d’un ictus vertebral en els nens és diferent de la dels adults. La majoria de les vegades, un ictus de la columna vertebral en un nen és causat per una lesió a la columna vertebral o per una afecció congènita que causa problemes amb els vasos sanguinis o afecta la coagulació de la sang. Les afeccions congènites que poden causar accidents cerebrovasculars en els nens inclouen:

• malformacions cavernoses, una afecció que causa petits grups de vasos sanguinis anormals i augmentats que sagnen periòdicament
• malformacions arteriovenoses, un embolic anormal de vasos al cervell o a la medul·la espinal
• malaltia de moyamoya, una afecció poc freqüent en què certes artèries de la base del cervell es restringeixen
• vasculitis (inflamació dels vasos sanguinis)
• trastorns de la coagulació
• manca de vitamina K.
• infeccions, com la meningitis bacteriana
• anèmia de cèl · lules falciformes
• catèter d’artèria umbilical en un nounat
• una complicació de la cirurgia cardíaca

En alguns casos, es desconeix la causa de l’ictus de la columna vertebral en un nen.

Diagnòstic d’un ictus espinal

A l’hospital, un metge us preguntarà sobre la vostra història clínica i realitzarà un examen físic. Segons els símptomes, és probable que el vostre metge sospiti d’un problema amb la medul·la espinal. És possible que vulguin descartar altres afeccions que puguin exercir pressió sobre la medul·la espinal, com ara un disc lliscat, un tumor o un abscés.

Per diagnosticar un ictus espinal, el vostre metge probablement realitzarà una exploració per ressonància magnètica, coneguda habitualment com a ressonància magnètica. Aquest tipus d’exploració crea imatges de la columna vertebral més detallades que una radiografia.

Com es tracta un ictus espinal?

El tractament està dirigit a tractar la causa de l’ictus de la columna vertebral i reduir els símptomes, per exemple:

• Per tractar un coàgul de sang, se us poden prescriure medicaments coneguts com a fàrmacs antiplaquetaris i anticoagulants, com l’aspirina i la warfarina (Coumadin). Aquests medicaments redueixen la possibilitat que es formi un altre coàgul.
• Per a la pressió arterial alta, se us pot prescriure un medicament que disminueixi la pressió arterial.
• Per al colesterol alt, se us pot prescriure un medicament per reduir la pressió arterial, com ara una estatina.
• Si us paralitzeu o perdeu la sensació en algunes parts del cos, és possible que necessiteu teràpia física i ocupacional per preservar la funció dels vostres músculs.
• Si teniu incontinència vesical, és possible que hàgiu d’utilitzar un catèter urinari.
• Si l’ictus de la columna vertebral va ser causat per un tumor, s’utilitzen corticosteroides per reduir la inflamació. El tumor s’eliminarà quirúrgicament.

Si fumeu, probablement se us demanarà que deixeu de fumar. Per millorar la pressió arterial i els nivells de colesterol, també heu de menjar una dieta sana i equilibrada i rica en fruites, verdures i cereals integrals.

Complicacions d’un ictus espinal

Les complicacions depenen de la part afectada de la columna vertebral. Per exemple, si es redueix el subministrament de sang a la part anterior de la medul·la espinal, les cames poden quedar paralitzades permanentment.

Altres complicacions inclouen:

• dificultats respiratòries
• paràlisi permanent
• incontinència intestinal i de la bufeta
• disfunció sexual
• dolor muscular, articular o nerviós
• nafres per pressió per pèrdua de sensació en determinades parts del cos
• problemes de to muscular, com ara espasticitat (tensió muscular descontrolada) o manca de to muscular (flacciditat)
• depressió

Recuperació i perspectives

La recuperació i les perspectives generals depenen de la part afectada de la medul·la espinal i de la vostra salut general, però és possible recuperar-se completament amb el pas del temps. Moltes persones no podran caminar durant un temps després d’un ictus de la columna vertebral i hauran d’utilitzar un catèter urinari.

En un estudi sobre persones que van tenir un ictus de la columna vertebral, el 40 per cent va poder caminar tot sol després del temps mitjà de seguiment de 4,5 anys, el 30 per cent podia caminar amb ajuda per caminar i el 20 per cent estava en cadira de rodes. De la mateixa manera, al voltant del 40 per cent de les persones van recuperar la funció normal de la bufeta, al voltant del 30 per cent tenien problemes intermitents d’incontinència i el 20 per cent encara necessitava utilitzar un catèter urinari.