Terbutalina i el seu ús en treballs prematurs

Content

• Terbutalina per part prematur
• Com s’administra terbutalina?
• Com funciona la terbutalina?
• Quina efectivitat té la terbutalina?
• Quins són els possibles efectes secundaris de la terbutalina?
• Per a la mare
• Per al nadó
• Hi ha dones que no han de prendre terbutalina?

Terbutalina per part prematur

Un embaràs normal i saludable dura 40 setmanes. No volem que les dones es posin a punt abans de les 40 setmanes, ja que el risc per al bebè és gran. Mentre que la majoria de les dones embarassades treballen amb la marca de 40 setmanes, algunes dones treballen abans. El part prematur es produeix abans de la 37a setmana d’embaràs i es caracteritza per contraccions uterines que comencen a obrir el coll uterí.

Si no s’aturen el part prematur, el nadó naixerà d’hora o de forma prematura. Els nadons prematurs sovint necessiten cures addicionals després del part. De vegades tenen problemes de salut a llarg termini que poden afectar tota la seva vida. Com més aviat estigui en néixer l’embaràs, més probabilitats tenen complicacions, el més greu és no poder respirar pel seu compte.

Els metges poden intentar aturar o retardar el treball prematur administrant un medicament anomenat terbutalina (Brethine). La terbutalina es troba en una classe de fàrmacs anomenats betamimètics. Ajuden a prevenir i retardar les contraccions de l’úter. Pot ajudar a retardar el part durant diverses hores o dies. Durant aquest període, els metges poden administrar altres medicaments per ajudar a que el nadó neixi el més sa possible. Un d'aquests medicaments se li dóna a la mare per ajudar els pulmons del nadó a madurar més ràpidament. Aquests medicaments necessiten de 12 a 72 hores per començar a funcionar. L’ús de terbutalina retarda el lliurament durant diversos dies (com a mínim) i permet que el temps funcioni els fàrmacs.

Com s’administra terbutalina?

La terbutalina es pot administrar per via subcutània, cosa que significa que s’injecta a la pell o per via intravenosa (IV), cosa que significa que es dóna a través d’una vena. La dosi habitual de terbutalina és de 0,25 mil·ligrams (mg). Normalment s'injecta a l'espatlla o es produeix a través d'una vena al braç. Si no hi ha una disminució significativa de les contraccions en un termini de 15 a 30 minuts, es pot administrar una segona dosi de 0,25 mg. Si la segona dosi no és efectiva, es consideraran altres tractaments. La dosi total de terbutalina no hauria de superar els 0,5 mg i la medicació no s'hauria d'utilitzar més de dos dies a la vegada.

Les directrius recomanen tractar la mare durant 48 a 72 hores i, a continuació, suspendre el tractament. Deixar el part durant dos o tres dies proporciona una mica més de temps perquè el nadó maduri i perquè les drogues ajudin a funcionar els pulmons del nadó.

La Terbutalina es va prescriure com a medicació oral durant els últims anys, però aquesta forma del fàrmac es va suspendre per efectes secundaris perillosos i problemes de seguretat. La terbutalina oral ja no s'ha de prendre.

Ja no es recomana terbutalina a llarg termini (més de 72 hores). El seguiment cardíac continu és pràctica estàndard. També és important tenir en compte que la terbutalina no s'ha d'usar mai fora d'un hospital. Se suposa que el medicament només s'administra a llocs hospitalaris amb personal sanitari disponible.

Com funciona la terbutalina?

La terbutalina deriva d’una hormona anomenada epinefrina, que s’allibera quan algú està sota estrès. Aquesta resposta forma part de la resposta de lluita o de fugida. L’estrès fa que molts dels músculs del cos es contreguin de manera que una persona estigui preparada per respondre ràpidament. Tot i això, hi ha certs músculs que es relaxen en lloc de contraure’s en moments d’estrès. El múscul llis és un tipus de múscul que es relaxa quan algú està sota estrès. Com que la major part de l’úter d’una dona està formada per múscul llis, l’úter es relaxarà en resposta a un medicament que conté certes substàncies, com l’epinefrina.

Quina efectivitat té la terbutalina?

Les dones responen de manera diferent a la terbutalina, de manera que els seus efectes i el temps que duren varien d’una dona a una altra. Quan teniu una bona resposta a la terbutalina, el medicament redueix el nombre i la freqüència de contraccions. Això pot ajudar a retardar el lliurament durant diverses hores, segons la rapidesa que es rep el medicament.

Tot i que això no pot semblar molt de temps, quan s’administra terbutalina juntament amb esteroides, pot reduir significativament el risc de problemes de salut en el nadó. Després de 48 hores, els esteroides poden millorar la funció pulmonar d’un bebè i augmentar les seves possibilitats de viure, reduir les possibilitats de tenir problemes de salut a llarg termini i reduir la seva estada en una UCIN (unitat de cures intensives neonatals).

Quins són els possibles efectes secundaris de la terbutalina?

L’ús de terbutalina pot tenir èxit en el tractament del part prematur. Tanmateix, presenta certs riscos per a la mare i el nadó.

Per a la mare

Atès que la terbutalina està relacionada amb les hormones alliberades en la resposta a la lluita o al vol, una dona pot experimentar els mateixos efectes quan pren terbutalina que ella quan està sota estrès. Moltes dones experimenten:

• un batec de cor de cursa
• isquèmia miocàrdica
• rovell de la pell
• hiperglucèmia transitòria
• hipokalèmia
• tremolors
• inquietud

Algunes dones tenen efectes secundaris més greus, com ara batecs cardíacs irregulars, líquids addicionals als pulmons (que s’anomena edema pulmonar) i dolor toràcic. Els efectes secundaris més greus solen produir-se quan les dones prenen dosis elevades, però també es poden produir amb dosis estàndard. La terbutalina també pot augmentar el risc de diabetis. En alguns casos s’ha notificat la mort.

Per al nadó

La terbutalina pot provocar un augment temporal de la freqüència cardíaca del nadó i dels nivells de sucre en la sang. Aquests efectes secundaris no solen ser greus i són fàcils de tractar després del part si es produeixen. Hi ha preocupacions sobre l’ús a llarg termini d’aquest medicament perquè la incidència de perill per al bebè augmenta.

Hi ha dones que no han de prendre terbutalina?

Les dones que tinguin afeccions mèdiques que puguin agreujar-se pels possibles efectes secundaris de la terbutalina no haurien de prendre el fàrmac. Inclou dones amb afeccions cardíaques o hipertiroïdisme i diabetis mal controlada.

La FDA va emetre un avís el febrer de 2011 sobre l'ús de terbutalina en el tractament del part prematur. Aquesta advertència era específica per a l'ús de "terbutalina" fora d'etiqueta "per tractar el treball abans de temps. L’avís diu que la forma oral del fàrmac no s’ha d’utilitzar mai per tractar el treball abans de temps perquè no funciona i els efectes secundaris tenen un risc massa elevat. També adverteix que la terbutalina injectable només s’ha d’utilitzar en situacions d’urgència i durant no més de 48 a 72 hores. L'ús prolongat de la medicació augmenta considerablement el risc de patir problemes de cor en la mare.

És important tenir present aquesta advertència, però es poden produir situacions específiques perquè aquest medicament sigui utilitzat per especialistes durant períodes més llargs sota estreta vigilància. Parleu amb el vostre metge si teniu dubtes.