Com ajuda la teràpia addicional laboral preterm

Content

• Què és la part prematur?
• Beneficis i riscos de corticoides
• Quins avantatges té els esteroides?
• Quins són els riscos de prendre esteroides?
• Qui ha de prendre esteroides?
• Qui no hauria de prendre esteroides?
• Beneficis i riscos de les hormones de progesterona: 17-OHPC
• Quins avantatges té els cops de progesterona?
• Quins són els riscos dels cops de progesterona?
• Qui ha d’obtenir trets de 17 OHPC?
• Qui no hauria de rebre trets de 17 OHPC?
• Beneficis i riscos dels tocolítics
• Quins avantatges té la tocolítica?
• Quins són els riscos de la tocolítica?
• Qui ha d’aconseguir tocolítics?
• Qui no hauria de rebre tocolítics?
• Beneficis i riscos dels antibiòtics
• Quins avantatges té els antibiòtics?
• Quins són els riscos dels antibiòtics?
• Qui ha d’obtenir antibiòtics?
• Qui no hauria de rebre antibiòtics?

Què és la part prematur?

El part prematur pot donar lloc a problemes de pulmons, cor, cervell i altres sistemes corporals d’un nadó. Els avenços recents en l'estudi del part prematur han identificat fàrmacs efectius que poden retardar el part. Com més temps es pugui desenvolupar un nadó a l’úter, menys probabilitats tingui problemes associats al part prematur.

Si teniu signes de part prematur, truqueu immediatament al metge. Entre els símptomes del part prematur es troben:

• contraccions freqüents o consistents (estrenyiment del ventre)
• dolor d’esquena baixa, tèxtil i constant
• pressió a la pelvis o zona abdominal inferior
• rampes suaus a l’abdomen
• trencament d'aigua (descàrrega vaginal aquosa en un trinquet o un embolcall)
• un canvi en la secció vaginal
• tacat o sagnat de la vagina
• diarrea

Si tens menys de 37 setmanes d’embaràs quan pateixis aquests símptomes, el teu metge pot intentar evitar el lliurament oferint certs medicaments. A més de donar medicaments tocolítics per prevenir contraccions, el seu metge pot receptar esteroides per millorar la funció pulmonar del nadó. Si l’aigua s’ha trencat, també se li poden administrar antibiòtics per prevenir la infecció i ajudar-lo a quedar-se embarassada més temps.

Beneficis i riscos de corticoides

Algunes dones treballen molt d’hora. Si publiqueu abans de les 34 setmanes, rebre injeccions de corticoides pot millorar les possibilitats del vostre bebè de fer-ho bé. Aquests ajuden als pulmons del nadó a funcionar.

Els esteroides s’injecten generalment en un dels músculs grans de la mare (braços, cames o natges). Les injeccions es donen de dues a quatre vegades durant un període de dos dies, en funció de quin esteroide s’utilitzi. L’esteroide més comú, la betametasona (Celestone), es dóna en dues dosis, de 12 mg cadascuna, de 12 o 24 hores de diferència. Els medicaments són més efectius de dos a set dies després de la primera dosi.

Els corticoides no són els mateixos que els esteroides de culturisme utilitzats per esportistes. Molts estudis han demostrat que els corticoides prenatals són segurs per a mares i nadons.

Quins avantatges té els esteroides?

El tractament amb esteroides redueix el risc de patir problemes pulmonars per a nadons que neixen abans d’hora, particularment en els nascuts entre les 29 i les 34 setmanes d’embaràs. Els nadons nascuts més de 48 hores, però a menys de set dies, a partir de la primera dosi d’esteroides semblen rebre el major benefici.

Aquest tractament amb esteroides redueix a la meitat el risc de patir malalties pulmonars i redueix fins a un 40 per cent el risc de morir d'un nadó prematur. Tots els nadons nascuts a menys de 28 setmanes tenien problemes pulmonars, però els problemes eren més lleus per als que havien tingut esteroides abans del part.

Els esteroides també poden reduir altres complicacions en els nadons. Els estudis han demostrat que alguns nadons tenen menys problemes amb els seus intestins i amb sagnat al cervell quan les seves mares van rebre un curs de betametasona abans del part.

Si heu ingressat a un hospital en part prematur o teniu algun problema mèdic que els vostres metges preocuparan necessitarà un part precoç, probablement se us oferirà un curs d’esteroides. Restar embarassada durant els primers dos dies després d’un tret de corticoides és la primera fita important per a tu i el teu bebè (o nadons).

Quins són els riscos de prendre esteroides?

Estudis en animals han demostrat que donar esteroides a una dona embarassada pot afectar el sistema immune, el desenvolupament neurològic i el creixement de la seva descendència. No obstant això, aquests efectes només han aparegut en estudis en què es van administrar esteroides en dosis molt altes o ben aviat en l'embaràs. En el tractament del part prematur, els esteroides es donen més tard durant l’embaràs.

Els estudis humans no han demostrat cap risc significatiu associat a un sol curs d’esteroides. Els estudis més antics van seguir als nadons a les quals les mares se'ls va administrar esteroides durant l'embaràs fins que els nens tenien 12 anys. Aquests estudis no van mostrar efectes adversos dels esteroides sobre el creixement físic o el desenvolupament del nen. Tot i així, cal fer més estudis.

En el passat, les dones amb risc de part prematur van rebre esteroides una vegada a la setmana fins que van lliurar-se. Les dades d’estudis en nadons i animals van demostrar que diversos cursos d’esteroides estaven relacionats amb nadons amb pesos de naixement inferiors i caps més petits. Actualment, no es recomana fer cursos repetits, tret que participeu en un estudi de recerca.

Qui ha de prendre esteroides?

El 1994, els Instituts Nacionals de Salut (NIH) van publicar directrius sobre l’administració d’esteroides a dones amb part prematur. Segons aquestes directrius, els metges haurien de considerar la possibilitat de donar esteroides a totes les dones que:

• tenen risc de part prematur entre les 24 i les 34 setmanes d’embaràs
• rebre medicaments que ajudin a frenar el treball (medicaments tocolítics)

Qui no hauria de prendre esteroides?

Els esteroides poden fer que la diabetis (tant de llarga durada com relacionada amb l’embaràs) sigui més difícil de controlar. Si es combinen amb un medicament beta-mimètic (terbutalina, marca Brethine), poden ser encara més problemàtiques. Les dones amb diabetis necessitaran un control minuciós del sucre en sang durant tres a quatre dies després de rebre esteroides.

A més, les dones amb infecció activa o sospitosa al ventre (coriomnionitis) no haurien de rebre esteroides.

Beneficis i riscos de les hormones de progesterona: 17-OHPC

Algunes dones tenen més probabilitats que altres d’iniciar-se abans del treball. Les dones amb alt risc de part prematur inclouen aquelles que:

• ja han donat a llum un nadó prematur
• porten més d’un nadó (bessons, triplets, etc.)
• va quedar embarassada poc després d’un embaràs anterior
• utilitzar tabac, alcohol o drogues il·lícites
• concebut mitjançant fecundació in vitro
• haver patit més d’un avortament o avortament
• té altres problemes de salut (com una infecció, problemes de pes, anomalies anatòmiques a l'úter o coll de l'úter, o algunes malalties cròniques)
• tenen deficiències nutricionals
• experimentar un esdeveniment molt estressant o traumàtic durant l’embaràs (físic o emocional)
• són afroamericans

Malgrat aquests riscos coneguts, moltes dones que presenten símptomes de part prematur no tenen clars factors de risc.

Si en el passat havíeu tingut un part prematur, el vostre obstètric pot recomanar-vos que feu un tret de progesterona o pessari (supositori vaginal). La forma més comuna d’hormona progesterona administrada per prevenir el part prematur és el tret de 17-OHPC o el caproat de 17-alfahidroxiprogesterona.

El tret de 17-OHPC és una progesterona sintètica que s’administra sovint abans de la 21a setmana de gestació. Està pensat per allargar l’embaràs. L’hormona funciona mantenint que l’úter es contrau. El tret normalment es dóna als músculs de la dona que rep tractament setmanalment.

Si la progesterona es dóna com a pesària, s'insereix a la vagina de la dona.

És necessari una recepta per a aquest tractament hormonal, i tant els trets com els supositoris han de ser administrats per un metge.

Quins avantatges té els cops de progesterona?

Una revisió d’estudis clínics de 17-OHPC ha demostrat la seva capacitat per allargar l’embaràs. Les dones que corren risc de parir un bebè abans de les 37 setmanes podrien quedar-se embarassades més temps si reben 17-OHPC abans de finalitzar les 21 setmanes d’embaràs.

Altres estudis han demostrat que si es produeix el part prematur, els nadons que sobreviuen tenen menys complicacions si les seves mares van rebre 17-OHPC abans del part.

Quins són els riscos dels cops de progesterona?

Com en qualsevol administració de tir i hormones, els trets de 17-OHPC poden causar alguns efectes secundaris. Els més comuns inclouen:

• dolor o inflor a la pell al lloc de la injecció
• una reacció cutània al lloc de la injecció
• nàusees
• vòmits

Alguns experimenten altres efectes secundaris com:

• canvis d'humor
• mal de cap
• dolor abdominal o inflor
• diarrea
• restrenyiment
• canvis en la conducció sexual o la comoditat
• mareig
• al·lèrgia
• símptomes semblants a la grip

Les dones que reben el pessari són més propenses a tenir una descàrrega o irritació desagradables a la vagina.

No hi ha cap indici que els trets de 17-OHPC tinguin cap efecte negatiu sobre l'avortament involuntari, el part mortal, el part prematur o el risc de defecte de naixement. No se sap prou sobre els efectes a llarg termini sobre les mares o els nadons per recomanar trets a les dones amb altres factors predisposants per a un part prematur.

Tot i que els trets del 17-OHPC poden reduir el risc de naixement prematur i algunes de les seves complicacions, no sembla reduir el risc de mort infantil.

Qui ha d’obtenir trets de 17 OHPC?

Les dones que han experimentat prèviament part prematurment se’ls sol oferir un tret d’hormona anomenat 17-OHPC. L’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recomana que només les dones amb antecedents laborals abans de les 37 setmanes de gestació rebin un tret de 17 OHPC. Les dones que tinguin antecedents de part prematur han de prendre aquest medicament.

Qui no hauria de rebre trets de 17 OHPC?

Les dones sense un part precoç no haurien de rebre trets de 17 OHPC fins que una investigació més gran confirmi la seva seguretat i efectivitat per a altres factors de risc. A més, les dones amb al·lèrgies o reaccions greus al tret poden desitjar suspendre l’ús.

A més, hi ha algunes situacions en les quals un embaràs més llarg pot ser perjudicial per a la mare o el fetus. La preeclampsia, l'amnionitis i les anomalies fetals letals (o mort fetal imminent) poden fer que un embaràs prolongat sigui perillós o infructuós. Consulteu sempre amb atenció un professional de la salut abans de decidir rebre trets o supositoris 17-OHPC.

Beneficis i riscos dels tocolítics

S'utilitzen medicaments contra tocolítics per retardar el lliurament. Una varietat de fàrmacs tenen efectes similars per retardar el part 48 hores o més quan una dona té part prematur. Els fàrmacs tocolítics inclouen els medicaments següents:

• terbutalina (tot i que ja no es considera segur per a la injecció)
• ritodrina (Yutopar)
• sulfat de magnesi
• bloquejadors de canals de calci
• indometacina (Indocina)

Els toxicítics són medicaments amb recepta que només s’han d’administrar entre les setmanes 20 i 37 de l’embaràs si hi ha símptomes de part prematur. No s’han de combinar, excepte sota la vigilància estreta d’un metge. La combinació de tocolítics pot causar problemes tant per a la mare com per al nadó.

En general, els medicaments tocolítics només retarden el lliurament. No eviten complicacions del part prematur, mort fetal o problemes materns relacionats amb el part prematur. Sovint se'ls dóna corticoides prenatals.

Quins avantatges té la tocolítica?

Tots els tocolítics, però especialment els inhibidors de la prostaglandina, són efectius per retardar el part entre 48 hores i set dies. Això permet als corticoides un temps que acceleri el desenvolupament fetal.

Els mateixos bombons no disminueixen les possibilitats de mort o malaltia per al nounat. En canvi, simplement donen temps extra perquè el nadó es desenvolupi o perquè funcionin altres drogues.

Tocolítiques també poden retardar el part suficientment perquè una dona sigui transportada a un centre amb una unitat de cures intensives neonatals, si hi ha probabilitats de naixement prematur o de complicacions.

Quins són els riscos de la tocolítica?

Els tòxics tenen diversos efectes secundaris que van des de molt lleus fins a molt greus.

Els efectes secundaris comuns inclouen:

• mareig
• mal de cap
• letargia
• rubor
• nàusees
• debilitat

Els efectes secundaris més greus poden incloure:

• problemes de ritme cardíac
• el sucre en sang canvia
• dificultats de respiració
• canvis en la pressió arterial

Com que determinats medicaments tocolítics presenten riscos diferents, el medicament escollit hauria de dependre dels riscos personals i de salut de la dona.

Hi ha certa controvèrsia sobre si els propis tocolítics poden causar problemes en néixer, com ara problemes respiratoris del nadó o infecció en la mare.

Qui ha d’aconseguir tocolítics?

Les dones que presenten els símptomes del part prematur, sobretot abans de la gestació de les 32 setmanes, haurien de rebre medicaments tocolítics.

Qui no hauria de rebre tocolítics?

Segons ACOG, les dones no haurien de rebre medicaments farmacològics si han experimentat cap de les accions següents:

• preeclampsia severa
• abrupció placentària
• infecció de l’úter
• anomalies fetals letals
• signes de mort o part fetal imminent

A més, cada tipus de medicaments tocolítics tenen riscos per a dones amb certes condicions. Per exemple, les dones amb diabetis o problemes de tiroides no haurien de rebre ritodrina i les dones amb problemes greus de fetge o ronyó no haurien de rebre inhibidors de la prostaglandina sintetasa.

El metge hauria de comprendre molt bé els problemes de salut particulars de la dona abans de receptar-li un medicament tocolític específic.

Beneficis i riscos dels antibiòtics

Els antibiòtics es donen habitualment a les dones en part prematur quan la bossa d’aigua que envolta el fetus s’ha trencat. Això es deu al fet que les membranes trencades suposen un risc més gran d'infecció a la dona i al seu nadó.

A més, els antibiòtics s’utilitzen freqüentment per tractar infeccions com la coriomnionitis i l’estreptococ del grup B (GBS) durant el part prematur. Els antibiòtics requereixen recepta mèdica i estan disponibles en forma de píndola o solució intravenosa.

Quins avantatges té els antibiòtics?

Molts estudis grans i ben dissenyats han demostrat que els antibiòtics redueixen els riscos per a les mares i els nadons i perllongen l'embaràs després que l'aigua d'una dona es trenqui precoçment. Alguns estudis han demostrat que els antibiòtics poden reduir problemes en el nounat.

És possible que els antibiòtics puguin endarrerir o evitar el part prematur tractant condicions (com ara infeccions) que poden causar el part prematur. D'altra banda, no està clar si els antibiòtics poden retardar el part per a les dones que treballen abans de temps però no han trencat l'aigua. Ara per ara, l’ús d’antibiòtics per ajudar a tractar tota la part prematura continua sent controvertit.

També hi ha dades que mostren que els antibiòtics són útils durant el treball prematur per a dones que porten el bacteri GBS. Aproximadament una de cada cinc dones portaran GBS i els nadons que s’infecten durant el part i el part poden arribar a estar molt malalts. Els antibiòtics poden tractar el GBS i reduir les complicacions d’una infecció posterior en el nounat, però comporten riscos per a la mare.

La majoria dels proveïdors sanitaris posen a prova el bacteri a les dones aproximadament un mes abans de la seva data de venciment.La prova consisteix en la presa de mostres de nàutic de la vagina inferior i del recte. Com que es poden trigar dos o tres dies a tornar els resultats de les proves, la pràctica general és començar a tractar una dona per GBS abans de la confirmació de la infecció si la dona està en part prematur. La majoria dels metges creuen que aquesta pràctica està justificada, ja que fins a una dona de cada quatre dones són positives en GBS.

L’amicicilina i la penicil·lina són els antibiòtics més utilitzats per al tractament.

Quins són els riscos dels antibiòtics?

El risc principal d’antibiòtics durant el part prematur és una reacció al·lèrgica de la mare. A més, alguns nadons poden néixer amb una infecció que tingui resistència als antibiòtics, fent més difícil el tractament de les infeccions postpart.

Qui ha d’obtenir antibiòtics?

Segons ACOG, només les dones amb signes d’infecció o una membrana trencada (trencament precoç d’aigua) haurien de rebre antibiòtics durant el part prematur. Actualment no es recomana fer un ús rutinari en dones sense cap d'aquests problemes.

Qui no hauria de rebre antibiòtics?

Les dones sense signes d’infecció i amb membranes intactes probablement no haurien de rebre antibiòtics durant el part prematur.

A més, algunes dones poden tenir reaccions al·lèrgiques a determinats antibiòtics. Una dona amb al·lèrgies conegudes als antibiòtics hauria de rebre antibiòtics alternatius o cap en absolut, seguint les recomanacions dels professionals sanitaris familiaritzats amb els riscos de la mare.