Medicare vs. Medicaid

Content

• Visió general
• Què és Medicare?
• Què és Medicaid?
• Cost
• Elegibilitat
• Medicare
• Medicaid
• Cobertura
• Medicare
• Medicaid
• Reemborsament
• Assistència dental i de visió
• Discapacitat
• Podeu tenir les dues coses?
• Emportar

Visió general

Els termes Medicaid i Medicare sovint es confonen o s’utilitzen de forma intercanviable. Semblen extremadament semblants, però aquests dos programes són realment molt diferents.

Cadascun està regulat pel seu propi conjunt de lleis i polítiques, i els programes estan dissenyats per a diferents grups de persones. Per tal de seleccionar el programa adequat a les vostres necessitats, és important comprendre les diferències entre Medicare i Medicaid.

Què és Medicare?

Medicare és una política pensada per a ciutadans nord-americans de 65 anys o més que tinguin dificultats per cobrir les despeses relacionades amb l’atenció mèdica i els tractaments. Aquest programa proporciona suport a gent gran i a les seves famílies que necessiten assistència financera per a necessitats mèdiques.

Les persones menors de 65 anys que visquin amb certes discapacitats també poden optar a les prestacions de Medicare. Cada cas s’avalua en funció dels requisits d’elegibilitat i els detalls del programa.

Els que es troben en l’etapa final de trastorns renals també poden sol·licitar els avantatges d’una política de Medicare.

Què és Medicaid?

Medicaid és un programa que combina els esforços dels governs estatals i federals dels Estats Units per ajudar els habitatges de grups de baixos ingressos amb despeses sanitàries, com hospitalitzacions i tractaments importants, així com assistència mèdica de rutina.

Està dissenyat per ajudar els que no poden permetre's una assistència mèdica de qualitat i que no tinguin altres formes de cobertura mèdica a causa de les seves restriccions financeres.

Cost

Les persones que reben beneficis de Medicare paguen part del cost mitjançant deductibles per a coses com estades hospitalàries. Per a la cobertura fora de l’hospital, com la visita d’un metge o l’atenció preventiva, Medicare requereix petites primes mensuals. També pot haver-hi alguns costos sense butxaca per a coses com els medicaments amb recepta.

Les persones que reben beneficis de Medicaid sovint no han de pagar en cap cas les despeses cobertes, però en alguns casos es requereix un petit copagament.

Elegibilitat

Per inscriure's a cada programa, heu de complir certs criteris.

Medicare

En la majoria de les situacions, l’elegibilitat per a Medicare es basa en l’edat del sol·licitant. Una persona ha de ser un ciutadà o resident permanent dels Estats Units i que tingui 65 anys o més per obtenir el títol.

Les primes i l’elegibilitat del pla específic de Medicare dependran de la quantitat d’anys d’impostos de Medicare que s’hagin pagat. L’excepció d’això són persones menors de 65 anys que tenen certes discapacitats documentades.

Generalment, les persones que reben prestacions de Medicare també reben algun tipus de prestació de la Seguretat Social. Els beneficis de Medicare també es poden estendre a:

• una persona elegible per al programa de discapacitats de la Seguretat Social que sigui també vídua o veient i que tingui més de 50 anys
• el fill d’una persona que treballava un temps mínim en una feina del govern i pagava impostos de Medicare

Medicaid

La elegibilitat per a Medicaid es basa principalment en ingressos. Si algú qualifica o no depèn del nivell de renda i de la mida de la família.

La Llei d’assistència assequible ha estès la cobertura per cobrir les llacunes de salut per a aquells amb els ingressos més baixos, establint un llindar mínim constant d’ingressos a tot el país. Per obtenir informació sobre si podeu obtenir assistència al vostre estat, visiteu Healthcare.gov.

Per a la majoria dels adults menors de 65 anys, l’elegibilitat és un ingrés inferior al 133 per cent del nivell federal de pobresa. Segons Healthcare.gov, aquest import és d’aproximadament 14.500 dòlars per a una persona i 29.700 dòlars per a una família de quatre persones.

Els nens reben nivells d’ingressos més alts per Medicaid i el Programa d’assegurança mèdica per a nens (CHIP) en funció dels estàndards individuals del seu estat de residència.

També hi ha programes especials dins del programa Medicaid que estenen la cobertura a grups que necessiten assistència immediata, com ara dones embarassades i aquelles persones amb necessitats mèdiques urgents.

Cobertura

Medicare

Hi ha diverses parts del programa Medicare que ofereixen cobertura per a diferents aspectes de la salut.

La part A de Medicare, també coneguda com a assegurança hospitalària, s’ofereix sense primes a totes les persones que compleixen els requisits d’elegibilitat i han pagat –o són el cònjuge d’una persona que ha pagat– els impostos de Medicare durant un mínim de 40 trimestres calendaris en el període. de la seva vida.

Aquells que no siguin elegibles per rebre una part gratuïta gratuïta poden tenir l'opció de comprar-la. La part A està associada amb l’atenció d’infermeria especialitzada, els serveis hospitalaris, els serveis d’atenció i l’assistència a domicili.

Medicare La part B és la part de l’assegurança mèdica. Ofereix cobertura d’atenció hospitalària ambulatòria, serveis de metges i altres serveis tradicionalment coberts pels plans d’assegurança mèdica.

Medicare Part C, o Medicare Advantage, està gestionada per asseguradores privades homologades i inclou tots els avantatges de les parts A i B. de Medicare. Aquests plans també poden incloure altres avantatges per un cost addicional, com ara la visió dental i la cobertura de medicaments amb recepta ( Medicare, part D).

La part D de Medicare està dirigida per plans aprovats segons les regles federals i ajuda a pagar els medicaments amb recepta.

A vegades, les parts de Medicare i A i B s’anomenen Medicare Original, i moltes persones es donen d’alta automàticament a la Seguretat Social quan compleixen 65 anys. En alguns casos, podeu optar per endarrerir la matrícula, per exemple, perquè encara esteu assegurats a través d’un empresari. En aquest cas, us registreu manualment més endavant.

Per a les parts C i D de Medicare, us podeu inscriure quan us feu elegible o durant certs períodes d'inscripció cada any.

El Programa d’assistència a l’assegurança mèdica de l’Estat, o ENVIAMENT, treballa per informar les persones elegibles per a Medicare i les seves famílies sobre les seves opcions i diferents tipus de cobertura. De vegades, també significa ajudar els beneficiaris a aplicar-se a programes com Medicaid.

Medicaid

Els beneficis coberts per Medicaid varien segons l'estat emissor, però hi ha alguns beneficis inclosos en tots els programes.

Això inclou:

• serveis de laboratori i radiografies
• serveis hospitalaris interns i ambulatoris
• serveis de planificació familiar, com ara control de la natalitat i serveis de partera infermera
• cribatges de salut i tractaments mèdics aplicables als nens
• Serveis d'instal·lacions d'infermeria per a adults
• serveis dentals quirúrgics per a adults

Com que Medicaid és diferent en cada estat, és possible que vulgueu connectar-vos amb un investigador del vostre estat per avaluar la vostra situació i obtenir ajuda.

Reemborsament

Els reemborsaments són pagaments que metges i hospitals reben per prestar serveis als pacients. Els reemborsaments de Medicare provenen d’un fons fiduciari federal. La major part dels diners d’aquest fons prové d’impostos sobre nòmines. Les primes, les deductibles i els copagaments també ajuden a pagar els serveis de Medicare.

Medicaid és similar, però moltes de les característiques varien segons l'estat, incloses les taxes de reemborsament. En els casos en què la taxa de reemborsament és molt inferior al cost de l'assistència, els metges poden preferir no acceptar Medicaid. De vegades, això també és cert a Medicare.

Assistència dental i de visió

La Medicare Original (parts A i B) no pagarà la major part de la cura dental rutinària, com ara una neteja o una cura de la visió, com un examen d’ulls, però alguns plans de Medicare Advantage (part C) ho faran.

Els programes Medicaid varien segons l'estat, però estan obligats federalment a incloure beneficis dentals per als nens. Mentre que alguns estats ofereixen una cura dental completa per a adults, no hi ha cap nivell mínim. De la mateixa manera, les ulleres figuren a la llista de beneficis opcionals que els estats poden optar per cobrir.

Discapacitat

Les persones amb discapacitat i alguns membres de la seva família poden rebre prestacions de l’assegurança de discapacitat de la Seguretat Social. Aquest programa inclou Medicare, però, en alguns casos, no’s un període d’espera de 24 mesos abans de començar. Per obtenir la qualificació, també heu d’haver treballat i pagat impostos a la Seguretat Social.

El programa Renda de seguretat addicional (SSI) inclou Medicaid i fa pagaments d’assistència en efectiu a persones amb discapacitat i ingressos limitats.

Algunes persones també poden obtenir prestacions de discapacitat simultània a través dels dos programes.

Podeu tenir les dues coses?

Les persones que es qualifiquen tant per Medicare com per Medicaid són elegibles per partida doble. En aquest cas, és possible que tingueu Medicare Original (parts A i B) o un pla de Medicare Advantage (part C) i Medicare cobrirà els vostres medicaments amb recepta de la part D.

Medicaid també pot cobrir altres cures i medicaments que Medicare no faci, de manera que probablement cobreix la majoria dels costos de la vostra assistència.

Emportar

Medicare i Medicaid són dos programes governamentals dels Estats Units dissenyats per ajudar a diferents poblacions a accedir a l'assistència sanitària.

Medicare acostuma a cobrir ciutadans de més de 65 anys i persones amb certes condicions o discapacitats cròniques, mentre que l’elegibilitat a Medicaid es basa principalment en el nivell d’ingrés.