Medicare cobreix la diàlisi?

Content

• Elegibilitat de Medicare
• Si no us inscriviu de seguida
• Si esteu en diàlisi
• Si se us fa un trasplantament de ronyó
• Quan finalitzi la cobertura de Medicare
• Serveis i subministraments de diàlisi coberts per Medicare
• Cobertura de medicaments
• Què pagaré per diàlisi?
• Emportar

Medicare cobreix la diàlisi i la majoria de tractaments que comporten malaltia renal en fase final (ESRD) o insuficiència renal.

Quan els vostres ronyons ja no poden funcionar de manera natural, el vostre cos entra en ESRD. La diàlisi és un tractament per ajudar el vostre cos a netejar la sang quan els ronyons deixen de funcionar sols.

A més d’ajudar el cos a retenir la quantitat correcta de líquids i controlar la pressió arterial, la diàlisi ajuda a eliminar els residus, líquids i sal nocius que s’acumulen al cos. Tot i que us poden ajudar a viure més temps i a sentir-vos millor, els tractaments de diàlisi no són una cura per a la insuficiència renal permanent.

Continueu llegint per obtenir més informació sobre la diàlisi i la cobertura del tractament de Medicare, inclosos els requisits i el cost.

Elegibilitat de Medicare

Els requisits d’elegibilitat per a Medicare són diferents si la vostra elegibilitat es basa en ESRD.

Si no us inscriviu de seguida

Si compleix els requisits per a Medicare basat en ESRD però es perd el període inicial d’inscripció, és possible que pugueu optar a una cobertura retroactiva de fins a 12 mesos, un cop us hàgiu inscrit.

Si esteu en diàlisi

Si us inscriviu a Medicare basat en ESRD i actualment esteu en diàlisi, la vostra cobertura de Medicare normalment comença el primer dia del quart mes del tractament de diàlisi. La cobertura pot començar el primer mes si:

• Durant els primers 3 mesos de diàlisi, participeu en formació en diàlisi domiciliària en un centre certificat per Medicare.
• El vostre metge indica que heu d’acabar l’entrenament perquè pugueu fer els vostres propis tractaments de diàlisi.

Si se us fa un trasplantament de ronyó

Si esteu ingressat en un hospital certificat per Medicare per un trasplantament de ronyó i el trasplantament es produeix aquell mes o en els propers 2 mesos, Medicare pot començar aquest mes.

La cobertura de Medicare pot començar 2 mesos abans del trasplantament si el trasplantament es retarda més de 2 mesos després d’haver estat ingressat a l’hospital.

Quan finalitzi la cobertura de Medicare

Si només teniu dret a Medicare per insuficiència renal permanent, la vostra cobertura s'aturarà:

• 12 mesos després del mes s’aturen els tractaments de diàlisi
• 36 mesos després del mes que es realitza un trasplantament de ronyó

La cobertura de Medicare es reprendrà si:

• en un termini de 12 mesos després del mes, deixeu de fer diàlisi, torneu a iniciar la diàlisi o feu un trasplantament de ronyó
• en un termini de 36 mesos després del mes, se us fa un trasplantament de ronyó, obteniu un altre trasplantament de ronyó o inicieu la diàlisi

Serveis i subministraments de diàlisi coberts per Medicare

Medicare original (assegurança hospitalària de la part A i assegurança mèdica de la part B) cobreix molts dels subministraments i serveis necessaris per a la diàlisi, inclosos:

• tractaments de diàlisi d’hospitalització: coberts per la part A de Medicare
• tractaments de diàlisi ambulatòria: coberts per Medicare Part B
• serveis de metges ambulatoris: coberts per la part B de Medicare
• formació en diàlisi domiciliària: coberta per Medicare Part B
• equips i subministraments de diàlisi domèstica: coberts per la part B de Medicare
• determinats serveis de suport a la llar: coberts per la part B de Medicare
• la majoria de medicaments per a diàlisi a domicili i a les instal·lacions: coberts per la part B de Medicare
• altres serveis i subministraments, com ara proves de laboratori: coberts per Medicare Part B

Medicare hauria de cobrir els serveis d’ambulància cap a casa i des de l’instal·lació de diàlisi més propera si el vostre metge proporciona ordres per escrit que certifiquen que és una necessitat mèdica.

Els serveis i subministraments no coberts per Medicare inclouen:

• pagament d’ajudants per ajudar a la diàlisi domiciliària
• pèrdua de sou durant la formació en diàlisi domiciliària
• allotjament durant el tractament
• sang o glòbuls vermells empaquetats per a diàlisi domiciliària (tret que s’inclogui al servei d’un metge)

Cobertura de medicaments

La part B de Medicare cobreix medicaments i productes biològics injectables i intravenosos i les seves formes orals proporcionades per la instal·lació de diàlisi.

La part B no cobreix els medicaments que només estan disponibles en forma oral.

Medicare Part D, que es compra a través d’una companyia d’assegurances privada aprovada per Medicare, ofereix una cobertura de medicaments amb recepta que, en funció de la vostra pòlissa, cobreix normalment aquest tipus de medicaments.

Què pagaré per diàlisi?

Si es fa diàlisi després d’ingressar a un hospital, Medicare Part A cobreix els costos.

Els serveis de metges ambulatoris estan coberts per la part B. de Medicare

Sou responsable de les primes, les franquícies anuals, la cosegurança i els copagaments:

• El deduïble anual per a la part A de Medicare és de 1.408 dòlars (quan s’ingressa a un hospital) el 2020. Això cobreix els primers 60 dies d’atenció hospitalària en un període de prestacions. Segons els Estats Units Centers for Medicare & Medicare Services, al voltant del 99 per cent dels beneficiaris de Medicare no tenen una prima per a la part A.
• El 2020, la prima mensual de Medicare Part B és de 144,60 $ i la deduïble anual de Medicare Part B és de 198 $. Un cop es paguen aquestes primes i franquícies, Medicare sol pagar el 80 per cent dels costos i vostè paga el 20 per cent.

Per als serveis de formació en diàlisi domiciliària, Medicare sol pagar una tarifa plana al vostre centre de diàlisi per supervisar la formació en diàlisi domiciliària.

Després de complir-se la franquícia anual de la part B, Medicare paga el 80% de la quota i el 20% restant és responsabilitat vostra.

Emportar

La majoria de tractaments, inclosa la diàlisi, que impliquen malaltia renal en fase final (ESRD) o insuficiència renal estan coberts per Medicare.

El vostre equip d’atenció mèdica els pot revisar els detalls sobre la cobertura de tractaments, serveis i subministraments, i la vostra part dels costos, que inclou:

• metges
• infermeres
• treballadors socials
• tècnics en diàlisi

Per obtenir més informació, visiteu Medicare.gov o truqueu al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

La informació d’aquest lloc web us pot ajudar a prendre decisions personals sobre assegurances, però no pretén proporcionar consells sobre la compra o l’ús de cap assegurança o productes d’assegurança. Healthline Media no realitza negocis d’assegurances de cap manera i no té llicència com a companyia d’assegurances ni productors en cap jurisdicció nord-americana. Healthline Media no recomana ni avala tercers que puguin fer negocis d'assegurances.