Les proves mèdiques a casa us ajuden o us fan mal?

Content

• Menor cost
• Error d'usuari
• Resultats i comentaris limitats
• Potencials efectes secundaris i imprecisions
• Enfocament proactiu de la salut
• Revisió de

Si teniu un compte de Facebook, probablement hàgiu vist que més d’uns quants amics i familiars comparteixen els resultats de les proves d’ADN d’Ancestry. Tot el que heu de fer és sol·licitar la prova, assotar-vos la galta, tornar-la al laboratori i, en qüestió de dies o setmanes, esbrineu exactament d’on eren els vostres avantpassats. Bastant fantàstic, oi? Imagineu-vos si fer-se les proves mèdiques fos *tan* fàcil. Bé, per a algunes proves, com ara certs tipus de MTS, problemes de fertilitat, riscos de càncer i problemes de son, en realitat és així de fàcil. L'únic inconvenient? Els metges no estan convençuts que totes les proves disponibles per a ús domèstic siguin necessàries, o el que és més important, precís.

És fàcil entendre per què la gent estaria interessada a provar-se a casa quan sigui possible. "Les proves casolanes són producte de la creixent consumització de l'atenció sanitària, que atrau els consumidors amb el seu accés, comoditat, assequibilitat i privadesa", explica Maja Zecevic, Ph.D., MPH, fundadora i CEO d'Opionato. "Per a moltes persones, les proves a casa s'utilitzen com una manera d'aprendre més sobre elles mateixes i la seva salut, ja sigui per preocupació o curiositat".

Menor cost

De vegades, les proves a casa poden ser una solució a un problema de costos. Feu estudis de son, que generalment realitza un metge de medicina del son quan se sospita que algú té un trastorn del son. "L'avantatge de les proves de son a casa és que és molt menys costós que l'alternativa basada en el laboratori", explica Neil Kline, D.O., DABSM, representant de l'American Sleep Association. En lloc de pagar per utilitzar l’espai de laboratori durant la nit, els metges poden enviar els seus pacients a casa amb l’equip necessari per realitzar la prova i després reunir-se amb ells per revisar els resultats. Aquestes proves a casa s’utilitzen principalment per diagnosticar l’apnea del son, encara que també s’està desenvolupant una nova tecnologia per provar i controlar l’insomni a casa. Aquest és només un exemple de com les proves a domicili poden ser realment beneficioses tant per als pacients com per als metges, proporcionant a tots dos la informació que necessiten a un cost inferior.

Una de les majors afirmacions de les empreses de proves a domicili és que fan que la informació sanitària sigui més accessible per als consumidors. Els metges coincideixen en aquest punt, especialment quan es fan proves de problemes de salut menors que podrien esdevenir importants en el futur, com el VPH, que augmenta el risc de càncer de coll uterí de la dona. "El major benefici de les proves a casa és fer les proves a aquelles dones que normalment no tenen accés a l'assistència sanitària", assenyala Nieca Goldberg, M.D., directora mèdica del Centre Joan H. Tisch per a la salut de la dona a NYU Langone. Per a aquells que no tenen assegurança, les ITS a casa i les proves de fertilitat poden oferir una opció molt més assequible. (Relacionat: Com un ensurt del càncer de coll uterí em va fer prendre la meva salut sexual més seriosament que mai)

Error d'usuari

Tot i això, tot i que les proves ITS i VPH a casa, com ara l’SmartJane d’uBiome, podrien aportar proves a aquells que no ho podrien aconseguir, les pròpies empreses de proves tenen cura d’assenyalar que la prova és no un reemplaçament per a l'examen ob-ginecòleg anual i la prova de Papanicolau. Aleshores, per què molestar-se amb la prova a casa en primer lloc? A més, hi ha problemes logístics en oferir aquest tipus de proves a casa. Les proves de VPH generalment requereixen fregar el coll uterí per obtenir una mostra precisa. "Moltes dones no saben com fregar el seu propi coll uterí i, per tant, probablement no obtindran una mostra precisa i un resultat de la prova", diu Fiyyaz Pirani, director general i fundador de STDcheck.com.

Aquest és un dels diversos motius pels quals la companyia de Pirani no ofereix una opció de proves a casa per als clients. En canvi, han de visitar un dels més de 4.500 laboratoris afiliats a tot el país per fer les proves. "Les llars dels pacients no són equivalents als laboratoris certificats per CLIA que ajuden a garantir que les mostres recollides no estiguin contaminades i s'emmagatzemin correctament", diu. Un entorn de proves no estèrils podria significar un resultat de prova menys precís. A més, hi ha el fet que els laboratoris amb els quals treballen sovint poden proporcionar al pacient un resultat de la prova en un termini de 24 a 48 hores abans que una prova de correu electrònic arribi fins i tot al laboratori per fer la prova. Això significa menys temps d'espera, cosa que pot suposar un gran alleujament, sobretot per a les proves de MTS.

Resultats i comentaris limitats

Fins i tot per a les proves de son, una àrea on les proves a casa semblen molt prometedores, hi ha inconvenients evidents. "El desavantatge és que les dades recopilades són molt menors", diu el doctor Kline. A més, només hi ha algunes condicions de son que es poden provar a casa. Però el que realment diferencia aquestes proves de son és la implicació del metge. Un metge no només demana la prova adequada per al pacient i proporciona instruccions específiques sobre com realitzar-la, sinó que també estan disponibles per ajudar a interpretar els resultats.

"Les proves casolanes es basen en un punt de dades únic que sovint no és indicatiu de la pròpia biologia, fisiologia i/o patologia", diu Zecevic. Per exemple, les proves de reserva ovàrica a casa, que mesuren determinades hormones per estimar quants òvuls té una dona, són populars per a les dones que intenten concebre. Però un estudi recent publicat a JAMA va trobar que tenir reserves ovàriques baixes no indicava de manera fiable que una dona no quedés embarassada. Això significa essencialment que les proves de reserva ovàrica proporcionen molt poca informació sobre la fertilitat. "La fertilitat és un estat complex i multifactorial que depèn de la història clínica, l'estil de vida, la història familiar, la genètica, etc. Una prova no ho pot dir tot", diu Zecevic. Per a algú que no interactua amb un metge per esbrinar aquesta informació, aquest tipus de proves a casa poden ser enganyoses. I el mateix passa amb altres problemes de salut, com el risc de càncer genètic. "La majoria de les condicions de salut són molt més complexes que un punt de dades únic", diu.

Potencials efectes secundaris i imprecisions

Les proves d’ADN a casa són una mica de cucs, segons Keith Roach, MD, metge d’atenció primària i metge assistent associat al NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center. A part de proves més divertides, com ara la prova d’ascendència de 23andMe o els perfils de dieta i aptitud genètica de DNAFit, també hi ha proves a domicili d’empreses com Color que determinen el risc genètic de certes malalties, com el càncer, l’Alzheimer i molt més. El doctor Roach assenyala que, tot i que aquestes proves proporcionen bona informació, els bancs de dades que utilitzen no tenen el mateix abast i amplitud d’informació que els laboratoris clínics tradicionals per comparar mostres. "Dubto que hi hagi molts errors, però estic segur que n'hi ha, i això és potencialment problemàtic, perquè el veritable dany amb aquest tipus de proves té a veure amb els falsos positius i, en menor mesura, els falsos negatius ", explica. (Relacionat: aquesta empresa ofereix proves genètiques per al càncer de mama a casa)

Els metges d'atenció primària de vegades s'exasperan tractant amb pacients que han fet proves genètiques a casa, principalment perquè per a moltes persones, les proves poden causar més problemes dels que valen. "Algunes d'aquestes proves tenen més probabilitats de causar danys que de beneficiar-se a causa de l'ansietat i la despesa, i potencialment el dany de les proves de seguiment utilitzades per demostrar que la prova inicial va ser un fals positiu", diu el Dr. Roach. "La gent entra i diu:" Tinc aquesta prova que s'ha fet i ara tinc aquesta resposta i estic molt preocupada per això i vull que m'ajudeu a esbrinar-ho", explica. "Com a metge, us sentiu bastant frustrat perquè no és una prova que necessàriament hauríeu recomanat per a aquest pacient".

Agafeu algú que no té antecedents familiars de càncer de mama, no pertany a un grup ètnic que està especialment en risc de patir-lo, però, tanmateix, torna amb una mutació BRCA positiva després de completar una prova genètica a casa. En aquest punt, un metge generalment repetirà la prova al seu propi laboratori per esbrinar si la persona realment és positiva per a la mutació. Si la següent prova no està d'acord, probablement aquest sigui el final. "Però si el segon laboratori confirma el resultat de la prova, haureu de fer un pas més enrere i adonar-vos que, independentment del resultat positiu de la prova, fins i tot les millors proves encara poden estar equivocades. Per a algú que no té cap risc particular, fins i tot un resultat positiu d'una prova ben feta encara és més probable que sigui un fals positiu que un positiu real ". Dit d’una altra manera, recopilar informació sobre la vostra salut és menys tenir més volum d’informació i més tenir la informació * correcta *.

Enfocament proactiu de la salut

Això no vol dir que les proves d’ADN a casa per detectar riscos genètics siguin totalment inútils. El Dr.Roach coneix un altre metge que li va fer una prova d’ADN perquè feia una feina per a una empresa de proves d’ADN i va descobrir que tenia un risc elevat de degeneració macular, una afecció que provoca una visió baixa o nul·la. Per això, va poder prendre mesures preventives per ajudar a reduir el risc i preservar la seva visió. "Per tant, per a algunes persones, hi ha un benefici potencial en fer aquest tipus de proves. Però, en general, fer proves clíniques sense tenir-ne una bona raó és més probable que causi danys que bé".

Cap d'aquesta informació d'advertència vol dir que totes les proves a casa són dolentes. "Al cap i a la fi, qualsevol prova a domicili que faci que una persona esbrini que té alguna cosa infecciosa (com una ITS) té un impacte positiu sobre la salut pública, ja que ara pot actuar sobre aquest resultat i buscar tractament, ", diu Pirani. I tot i que les proves de son, genètiques i fertilitat són menys senzilles, encara hi ha alguns avantatges, sobretot si heu discutit prèviament la conveniència d'una prova amb el vostre metge.

En general, aquest és el consell més important que els metges tenen per als consumidors interessats en les proves a casa: "En general, recomanaria una empresa i provaria només si ofereixen l'oportunitat de parlar amb un professional mèdic format (preferiblement un metge) un cop obtingueu els resultats, ", diu James Wantuck, MD, cofundador i cap mèdic de PlushCare. Per tant, si teniu disponible l'opció de xatejar amb un metge abans d'hora, feu una prova.

Revisió de