Complicacions de l’embaràs

Content

• Visió general
• Avortament
• Embaràs ectòpic
• Diabetis gestacional
• Cèrvix incompetent
• Abús placentari
• Placenta baixa
• Líquid amniòtic baix o excés
• Preeclampsia
• Treball prematur
• Trombosi venosa
• Embaràs molar
• Síndrome d’alcoholisme fetal
• Síndrome HELLP
• Eclampsia

Visió general

Es poden produir complicacions en els embarassos per molts motius. De vegades, les condicions de salut existents d’una dona contribueixen a problemes. Altres vegades, sorgeixen noves condicions a causa dels canvis hormonals i corporals que es produeixen durant l’embaràs.

Parleu sempre amb el vostre metge si teniu dubtes sobre el risc de complicacions durant l’embaràs. Algunes de les complicacions més comunes inclouen les següents.

Avortament

L’avortament suposa la pèrdua d’un embaràs en les primeres 20 setmanes d’embaràs. No sempre es coneixen els motius de l’avortament involuntari. La majoria dels avortaments es produeixen en el primer trimestre, que són les 13 primeres setmanes d’embaràs. Les anomalies cromosòmiques poden evitar el desenvolupament adequat de l’òvul fecundat. O els problemes físics amb el sistema reproductor d'una dona poden dificultar el creixement d'un nadó sa.

A vegades, l'avortament espontani s'anomena avortament espontani, ja que el cos es desprèn del fetus com un avortament processal. El signe més comú d’avortament és l’hemorràgia vaginal anormal.

Altres símptomes poden incloure dolor abdominal inferior i calamarses, i una desaparició de símptomes de l’embaràs, com la malaltia del matí.

La majoria de faltes no requereixen intervenció quirúrgica. Quan es produeix un avortament inferior a les 12 setmanes, el teixit sovint es dissol o passarà espontàniament sense necessitat de més intervenció. Alguns necessitaran un medicament o un procediment menor a l’oficina o quiròfan per ajudar al pas del teixit.

Embaràs ectòpic

Un òvul fecundat implantat fora de l’úter és un embaràs ectòpic. L’ou generalment s’instal·la en una de les trompes de Fal·lopi. A causa de les limitacions d'espai i de la manca de teixit que els nodreix, el fetus no pot créixer adequadament. Un embaràs ectòpic pot causar greus dolors i danys en el sistema reproductor d'una dona i pot perillar la vida. A mesura que el fetus continua creixent, pot provocar que el tub de Falopi esclati, provocant una hemorràgia interna greu (hemorràgia).

El fetus no sobreviurà en un embaràs ectòpic. La cirurgia i / o la medicació són necessàries, així com un control atent del sistema reproductor de la dona per part d’un ginecòleg. Les causes de l’embaràs ectòpic inclouen una condició en què el teixit cel·lular que normalment creix a l’úter creix en altres parts del cos (endometriosi) i la cicatriu a les trompes de Fal·lopi d’una infecció de transmissió sexual anterior.

Diabetis gestacional

La diabetis gestacional és una forma de diabetis que es diagnostica durant l’embaràs. Vol dir que també teniu més risc de patir diabetis després de l’embaràs. Com la diabetis tipus 2, la diabetis gestacional és causada per la resistència a la insulina (el cos no respon correctament a l’hormona insulina). Per a la majoria de les dones, la diabetis gestacional no produeix símptomes notables.

Si bé la majoria de les dones amb diabetis gestacional donen a llum nadons sans, la condició pot augmentar el risc que el bebè tingui un cos més gran del normal.

Altres riscos per a la salut del nadó són:

• icterícia
• síndrome de problemes respiratoris
• nivells anormalment baixos de minerals a la sang
• hipoglucèmia

La diabetis gestacional es tracta mitjançant canvis en la dieta i un seguiment estret dels nivells de sucre en sang. També pot ser necessària una medicació oral per reduir els nivells de glucosa. L’objectiu és mantenir els nivells de sucre de la mare dins d’un rang normal per a la resta de l’embaràs.

Cèrvix incompetent

Un nadó en creixement pressiona constantment sobre el coll de l'úter. En rares ocasions, la pressió es fa massa important per manejar el coll uterí. Això farà que el coll uterí s’obri abans que el nadó estigui a punt per néixer, que s’anomena insuficiència cervical o un cèrvix incompetent. Són més susceptibles les dones que han tingut anteriorment un embaràs complicat per una insuficiència cervical.

Els símptomes són sovint imprecisos i inespecífics. La majoria de les dones que tenen una insuficiència cervical no tenen ni idea que el coll de l’úter s’aprimi o s’escurça. El distintiu d'aquesta condició és que és indolor. Tanmateix, hi ha dones que presenten sensació de pressió o de càlides lleus.

Es diagnostica una insuficiència cervical mitjançant la mesura de la longitud del coll uterí amb ultrasons. El tractament pot incloure repòs al llit, supositoris vaginals de l’hormona progesterona o un procediment anomenat cerclatge. El cerclatge és una cirurgia menor en la qual es tallen bandes de fil fort al voltant del coll uterí per reforçar-la i mantenir-la tancada.

El tractament per a la insuficiència cervical dependrà de molts factors, com ara la durada del coll uterí, la seva edat gestacional i el resultat en embarassos anteriors si ha estat embarassada abans.

Abús placentari

L’abrupció placentària es produeix quan la placenta es separa completament o parcialment de l’úter abans de néixer un nadó. Aquesta separació significa que un fetus no pot rebre nutrients i oxigen adequats. Una abrupció placentària ocorre més freqüentment al tercer trimestre de l’embaràs. Els símptomes habituals són sagnat vaginal, contraccions i dolor abdominal.

No hi ha una resposta definitiva sobre per què es produeixen abruptes. Es pensa que un trauma físic pot alterar la placenta. La pressió arterial alta també pot danyar la connexió entre la placenta i l’úter.

Una sèrie de factors poden augmentar el risc d’abupció. Les dones embarassades amb hipertensió arterial són molt més propenses a patir un abrupte. Això és cert per a problemes de pressió arterial que no tenen relació amb l’embaràs, com la hipertensió crònica, i problemes relacionats amb l’embaràs com la toxèmia (preeclampsia).

La probabilitat d'abrupció està estretament relacionada amb el nombre i la naturalesa dels embarassos anteriors. Com més nadons hagueu tingut, més serà el risc d’abusió. El que és més important, si en el passat has tingut un abrupte, pots tenir aproximadament 1 a 10 possibilitat de patir un abrupte al pròxim embaràs.

Altres factors que poden augmentar el risc d’abupció placentària són el tabaquisme i el consum de drogues.

Placenta baixa

La placenta previa és una complicació rara de l’embaràs que es produeix si la placenta s’uneix a la part inferior de la paret uterina de la dona, que cobreix parcialment o completament el coll uterí. Quan es produeix, sol ocórrer durant el segon o tercer trimestre.

Tanmateix, hi ha algunes malalties amb una placenta poc freqüent en l’embaràs precoç. Un metge supervisarà la condició. Però sovint la placenta es trasllada al lloc adequat sense cap intervenció.

La placenta previa es converteix en una condició més greu en el segon o tercer trimestre. Pot produir sagnat vaginal fort. Si no es tracta, la placenta previa pot provocar hemorràgies prou intenses com per provocar un xoc matern o fins i tot la mort. Afortunadament, la majoria dels casos de la malaltia es reconeixen de forma precoç i es tracten adequadament.

Líquid amniòtic baix o excés

El líquid amniòtic amorteix l’úter per evitar que el fetus estigui segur dels traumatismes. També ajuda a mantenir la temperatura dins de l’úter. El fet de tenir poc líquid amniòtic (oligohidramnios) o massa líquid amniòtic (polihidramnios) interfereix en algunes de les funcions normals de l’úter.

El líquid amniòtic baix pot evitar que un bebè desenvolupi correctament músculs, extremitats, pulmons i afecti el sistema digestiu.

La majoria dels casos d’excés de líquid amniòtic són lleus i no provoquen problemes. En rares ocasions, massa líquid amniòtic pot causar:

• ruptura prematura de les membranes amniòtiques
• abrupció placentària
• part prematur i part
• hemorràgia postpart (hemorràgia després del part)

Generalment es detecta una absència o un excés de líquids durant el segon trimestre quan el fetus comença a practicar respiració i xucla amb líquid amniòtic. Per a aquells amb poc líquid amniòtic, es pot bombar una solució salina al sac amniòtic per reduir el risc de compressió o de lesions als òrgans del nen durant el part.

Per a aquells amb massa líquid amniòtic, es pot utilitzar una medicació per reduir la producció de líquids. En alguns casos, pot ser necessari un procediment per drenar l'excés de líquids (amnioreducció). En qualsevol dels dos casos, si aquests tractaments resulten poc efectius, pot ser necessari un embaràs induït o una cesària.

Preeclampsia

La preeclampsia és una malaltia marcada per la pressió arterial alta i els nivells alts de proteïnes a l’orina de la dona. A través es desenvolupa habitualment en l’embaràs posterior, després de 20 setmanes de gestació, pot desenvolupar-se més aviat en l’embaràs, o fins i tot postpart. Els metges no estan segurs de què causa la preeclampsia, i pot anar de lleu a greu. En casos greus, els símptomes poden incloure:

• mals de cap greus
• pèrdues de visió borroses o temporals
• dolor abdominal superior
• nàusees
• vòmits
• mareig
• disminució de la producció d’orina
• augment sobtat de pes
• inflor a la cara i a les mans

Heu de trucar al vostre metge o anar a la sala d’urgències immediatament si teniu mal de cap, visió borrosa o dolor a l’abdomen.

Per a la majoria de les dones, la preeclampsia no afectarà la salut del nadó. Tot i això, alguns casos de preeclampsia poden evitar que la placenta tingui prou sang. La preeclampsia pot causar greus complicacions tant en la mare com en el nadó. Algunes complicacions inclouen:

• creixement lent
• pes baix al néixer
• part prematur
• dificultats de respiració per al nadó
• abrupció placentària
• Síndrome HELLP
• eclampsia o convulsions

El tractament recomanat per a la preeclampsia és el part del nadó i la placenta per evitar que la malaltia progressi. El vostre metge discutirà els riscos i beneficis sobre el moment del part. El seu metge pot aconsellar esperar el part perquè el nadó pugui madurar encara més. En aquest cas, es realitzaria un seguiment estret per garantir la seguretat per a tu i el teu bebè.

De vegades es prenen medicaments per a la hipertensió arterial (antihipertensius) i es poden utilitzar corticoides per ajudar a madurar els pulmons del nadó per preparar-se per a un part precoç. Es pren en molts casos la medicació antiseguritzadora. Les convulsions poden ser una complicació habitual i greu tant per a la mare com per al fill.

Treball prematur

El treball es considera prematur quan es produeix després de les 20 setmanes i abans de les 37 setmanes d’embaràs. Tradicionalment, el diagnòstic es fa quan es poden associar contraccions regulars de l’úter amb l’obertura (dilatació) o l’aprimament (eiximent) del coll uterí.

La majoria de casos prematurs de part i part es donen espontàniament. Tanmateix, fins a un quart és el resultat d’una decisió intencionada. Aquests casos es deuen generalment a complicacions tant en la mare com en el nadó. Se'ls fa un millor tractament procedint al part, malgrat que la mare encara no estigui al seu termini.

El treball abans de temps necessita una atenció mèdica ràpida. A una dona que pateix símptomes de part prematura es pot posar un descans al llit o rebre medicaments per aturar les contraccions. De fet, molts treballen a termini.

Hi ha una sèrie de factors de risc associats a la part prematòria del treball i el lliurament, entre ells:

• fumar
• atenció prenatal inadequada
• una història de múltiples avortaments
• una història de naixements prematurs
• un cèrvix incompetent
• fibromes uterins
• tracte urinari i altres infeccions

Trombosi venosa

La trombosi venosa és un coàgul de sang que normalment es desenvolupa en una vena en una cama. Les dones són susceptibles de coàguls durant l’embaràs i el part, i sobretot després (postpart). El cos augmenta la capacitat de coagulació de la sang durant el part i, de vegades, l'úter augmentat fa que la sang del cos inferior pugui tornar al cor. Els coàguls a prop de la superfície són més comuns. La trombosi venosa profunda és molt més perillosa i molt menys freqüent.

Les dones tenen un major risc de desenvolupar coàguls si:

• tenen antecedents familiars de trombosi
• tenen més de 30 anys
• han tingut tres o més lliuraments anteriors
• s'han confinat a un llit
• tenen sobrepès
• han tingut una cesària en el passat
• fum

Embaràs molar

Un embaràs molar és una anormalitat de la placenta. És quan una massa anormal, en lloc d’un embrió normal, es forma a l’úter després de la fecundació. També anomenada malaltia trofoblàstica de gestació, són poc freqüents els embarassos molars.

Hi ha dos tipus d’embarassos molars: complet i parcial. Els embarassos molaris complets es produeixen quan l'espermatozoide fecunda un òvul buit. La placenta creix i produeix l'hormona de l'embaràs hCG, però no hi ha fetus al seu interior. Un embaràs molar parcial es produeix quan es forma una massa que conté tant les cèl·lules anormals com un embrió que té defectes greus. En aquest cas, el fetus es veurà ràpidament superat per la massa anormal creixent.

Un embaràs molar requereix una dilatació immediata i curettage (D&C) i un seguiment minuciós, ja que el teixit molar pot començar a créixer de nou i fins i tot convertir-se en càncer.

Síndrome d’alcoholisme fetal

La síndrome d’alcoholisme fetal es produeix quan hi ha defectes mentals i físics que es desenvolupen en un fetus quan una mare beu alcohol durant l’embaràs. L’alcohol travessa la placenta i això ha estat relacionat amb el creixement atrofiat i el desenvolupament cerebral.

Síndrome HELLP

La síndrome HELLP (hemòlisi, elevats enzims hepàtics i un baix nombre de plaquetes) és una malaltia caracteritzada per anomalies hepàtiques i sanguínies. La síndrome HELLP es pot produir per si sola o en associació amb la preeclampsia. Els símptomes són sovint:

• nàusees
• dolor gastrointestinal
• mal de cap
• picor severa

El tractament de l’HELLP sol requerir un part immediat, ja que hi ha un risc més gran de complicacions greus per a la mare. Entre les complicacions s’inclouen danys permanents al sistema nerviós, als pulmons i als ronyons.

Eclampsia

L’eclàmpsia es produeix quan la preeclampsia avança i ataca el sistema nerviós central, provocant convulsions. És una condició molt greu. Si no es tracta, pot ser fatal tant per a la mare com per al nadó. Tanmateix, amb una cura prenatal adequada, és molt rar que la preeclampsia més manejable avanci cap a eclàmpsia.