Derivació esplenorenal distal

Una derivació esplenorenal distal (DSRS) és un tipus de cirurgia que es fa per alleujar la pressió addicional a la vena porta. La vena porta transporta la sang dels òrgans digestius al fetge.

Durant el DSRS, la vena de la melsa s’elimina de la vena porta. La vena s'uneix a la vena al ronyó esquerre. Això ajuda a reduir el flux sanguini a través de la vena porta.

La vena porta porta la sang de l’intestí, la melsa, el pàncrees i la vesícula biliar al fetge. Quan es bloqueja el flux sanguini, la pressió d’aquesta vena augmenta massa. Això s’anomena hipertensió portal. Sovint es produeix a causa de danys hepàtics causats per:

• Consum d’alcohol
• Hepatitis viral crònica
• Coàguls de sang
• Certs trastorns congènits
• Cirrosi biliar primària (cicatrius hepàtiques causades per conductes biliars bloquejats)

Quan la sang no pot fluir normalment per la vena porta, pren un altre camí. Com a resultat, es formen vasos sanguinis inflats anomenats varices. Desenvolupen parets fines que es poden trencar i sagnar.

És possible que tingueu aquesta cirurgia si les proves d’imatge com l’endoscòpia o les radiografies demostren que teniu varices sagnants. La cirurgia DSRS redueix la pressió sobre les varius i ajuda a controlar el sagnat.

Els riscos d’anestèsia i cirurgia en general són:

• Reaccions al·lèrgiques a medicaments o problemes respiratoris
• Hemorràgia, coàguls de sang o infecció

Els riscos d’aquesta cirurgia inclouen:

• Acumulació de líquid al ventre (ascitis)
• Repetiu el sagnat de les varius
• Encefalopatia (pèrdua de la funció cerebral perquè el fetge no pot eliminar toxines de la sang)

Abans de la cirurgia, podeu fer certes proves:

• Angiograma (per veure a l'interior dels vasos sanguinis)
• Anàlisis de sang
• Endoscòpia

Doneu al vostre proveïdor d’atenció mèdica una llista de tots els medicaments que preneu, inclosos els receptes sense recepta, les herbes i els suplements. Pregunteu quines heu de deixar de prendre abans de la cirurgia i quines heu de prendre el matí de la cirurgia.

El vostre proveïdor us explicarà el procediment i us indicarà quan heu de deixar de menjar i beure abans de la cirurgia.

Espereu romandre de 7 a 10 dies a l’hospital després de la cirurgia per recuperar-vos.

Quan es desperti després de la cirurgia, tindrà:

• Un tub a la vena (IV) que transportarà líquids i medicaments al torrent sanguini
• Un catèter a la bufeta per drenar l'orina
• Un tub de GN (nasogàstric) que passa pel nas cap a l’estómac per eliminar gasos i líquids
• Una bomba amb un botó que podeu prémer quan necessiteu medicaments per al dolor

Com pugueu menjar i beure, se us donaran líquids i menjar.

És possible que feu una prova d’imatge per veure si la derivació funciona.

Podeu reunir-vos amb un dietista i aprendre a menjar una dieta baixa en greixos i baixa en sal.

Després de la cirurgia DSRS, el sagnat es controla en la majoria de les persones amb hipertensió portal. El risc més alt de sagnat es torna al primer mes després de la cirurgia.

DSRS; Procediment de derivació esplenorenal distal; Renal - derivació venosa esplènica; Warren shunt; Cirrosi: esplenorenal distal; Insuficiència hepàtica - esplenorenal distal; Pressió de la vena porta: derivació esplenorenal distal

Dudeja V, Fong Y. El fetge. A: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Llibre de text de cirurgia Sabiston. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 53.

Setmanes SR, Ottmann SE, Orloff MS. Hipertensió portal: paper dels procediments de derivació. A: Cameron JL, Cameron AM, eds. Teràpia quirúrgica actual. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 387-389.