Apraxia

L’apraxia és un trastorn del cervell i del sistema nerviós en què una persona no pot realitzar tasques o moviments quan se li pregunta, tot i que:

• S'entén la sol·licitud o ordre
• Estan disposats a realitzar la tasca
• Els músculs necessaris per realitzar la tasca funcionen correctament
• És possible que la tasca ja s’hagi après

L’apraxia és causada per danys al cervell. Quan l’apràxia es desenvolupa en una persona que anteriorment era capaç de realitzar les tasques o habilitats, s’anomena apràxia adquirida.

Les causes més freqüents de l'apràxia adquirida són:

• Tumor cerebral
• Condició que provoca un empitjorament gradual del cervell i del sistema nerviós (malaltia neurodegenerativa)
• Demència
• Ictus
• Lesió cerebral traumàtica
• Hidrocefàlia

Apraxia també es pot veure al néixer. Els símptomes apareixen a mesura que el nen creix i es desenvolupa. Es desconeix la causa.

L’apràxia de la parla sovint és present juntament amb un altre trastorn de la parla anomenat afàsia. Depenent de la causa de l'apràxia, poden haver-hi altres problemes cerebrals o del sistema nerviós.

Una persona amb apràxia no pot reunir els moviments musculars correctes. De vegades, s’utilitza una paraula o acció completament diferent de la que la persona pretenia parlar o fer. La persona sovint és conscient de l’error.

Els símptomes de l'apràxia de la parla inclouen:

• Sons o paraules de veu distorsionats, repetits o deixats de banda. La persona té dificultats per ajuntar les paraules en l’ordre correcte.
• Lluitant per pronunciar la paraula adequada
• Més dificultats per utilitzar paraules més llargues, sempre o de vegades
• Capacitat per utilitzar frases o refranys curts i quotidians (com ara "Com estàs?") Sense cap problema
• Millor capacitat d’escriptura que capacitat de parlar

Altres formes d'apràxia inclouen:

• Apràxia bucofacial o orofacial. Incapacitat per realitzar moviments de la cara a petició, com ara llepar-se els llavis, treure la llengua o xiular.
• Apràxia ideativa. Incapacitat per dur a terme tasques complexes i apreses en l'ordre adequat, com ara posar-se mitjons abans de calçar-se.
• Apràxia ideomotora. Incapacitat per realitzar voluntàriament una tasca apresa quan se li donen els objectes necessaris. Per exemple, si se li dóna un tornavís, la persona pot intentar escriure amb ell com si es tractés d'un bolígraf.
• Apràxia cinètica de les extremitats. Dificultat per fer moviments precisos amb un braç o una cama. Es fa impossible botonar una camisa o lligar una sabata. En l’apràxia de la marxa, es fa impossible que una persona faci ni un petit pas. L’apràxia de la marxa es veu habitualment a la hidrocefàlia a pressió normal.

Es poden fer les proves següents si no se sap la causa del trastorn:

• Les exploracions CT o RM del cervell poden ajudar a mostrar un tumor, un ictus o una altra lesió cerebral.
• Es pot utilitzar un electroencefalograma (EEG) per descartar l’epilèpsia com a causa de l’apràxia.
• Es pot fer un toc medul·lar per comprovar si hi ha inflamació o una infecció que afecta el cervell.

S'haurien de fer proves estandarditzades de llenguatge i intel·lectuals si se sospita d'apraxia de la parla. També pot ser necessari fer proves d’altres dificultats d’aprenentatge.

Les persones amb apràxia poden beneficiar-se del tractament d'un equip sanitari. L’equip també hauria d’incloure membres de la família.

Els terapeutes ocupacionals i de la parla tenen un paper important en ajudar tant les persones amb apràxia com els seus cuidadors a aprendre maneres d’afrontar el trastorn.

Durant el tractament, els terapeutes se centraran en:

• Repetir sons una i altra vegada per ensenyar els moviments de la boca
• Alentir el discurs de la persona
• Ensenyar diferents tècniques per ajudar a la comunicació

El reconeixement i el tractament de la depressió és important per a les persones amb apràxia.

Per ajudar en la comunicació, la família i els amics han de:

• Eviteu indicacions complexes.
• Utilitzeu frases senzilles per evitar malentesos.
• Parla amb un to de veu normal. L’apràxia de la parla no és un problema auditiu.
• No suposeu que la persona ho entengui.
• Proporcionar ajuts a la comunicació, si és possible, en funció de la persona i l’estat.

Altres consells per a la vida diària inclouen:

• Mantingueu un ambient tranquil i relaxat.
• Preneu-vos el temps per mostrar a algú amb apràxia com fer una tasca i doneu-li el temps suficient. No els demaneu que repeteixin la tasca si clarament estan lluitant amb ella i fer-ho augmentarà la frustració.
• Suggeriu altres maneres de fer les mateixes coses. Per exemple, compreu sabates amb tancament de ganxo en lloc de cordons.

Si la depressió o la frustració són greus, l’assessorament en salut mental us pot ajudar.

Moltes persones amb apràxia ja no poden ser independents i poden tenir problemes per realitzar tasques diàries. Pregunteu al proveïdor d’atenció mèdica quines activitats poden ser o no segures. Eviteu activitats que puguin causar lesions i preneu les mesures de seguretat adequades.

Tenir l'apràxia pot provocar:

• Problemes d’aprenentatge
• Baixa autoestima
• Problemes socials

Poseu-vos en contacte amb el proveïdor si algú té dificultats per realitzar tasques diàries o presenta altres símptomes d'apràxia després d'un ictus o una lesió cerebral.

Reduir el risc d’ictus i lesions cerebrals pot ajudar a prevenir afeccions que condueixen a l’apràxia.

Apràxia verbal; Dispraxia; Trastorn de la parla: apràxia; Apràxia de la parla infantil; Apràxia de la parla; Apràxia adquirida

Basilakos A. Aproximacions contemporànies a la gestió de l'apràxia de la parla post-ictus. Semin Speech Lang. 2018; 39 (1): 25-36. PMID: 29359303 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29359303/.

Kirshner HS. Disartria i apràxia de la parla. A: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 14.

Web de l’Institut Nacional de Sordesa i Altres Trastorns de la Comunicació. Apràxia de la parla. www.nidcd.nih.gov/health/apraxia-speech. Actualitzat el 31 d’octubre de 2017. Consultat el 21 d’agost de 2020.