Cirurgia de la vàlvula aòrtica: oberta

La sang surt del vostre cor i entra a un gran vas sanguini anomenat aorta. La vàlvula aòrtica separa el cor i l’aorta. La vàlvula aòrtica s’obre perquè la sang pugui sortir. Després es tanca per evitar que la sang torni al cor.

És possible que necessiteu una cirurgia de la vàlvula aòrtica per substituir la vàlvula aòrtica del cor si:

• La vàlvula aòrtica no es tanca completament, de manera que la sang torna a filtrar-se al cor. Això s’anomena regurgitació aòrtica.
• La vàlvula aòrtica no s’obre completament, de manera que es redueix el flux sanguini del cor. Això s’anomena estenosi aòrtica.

La cirurgia de la vàlvula aòrtica oberta substitueix la vàlvula per un tall gran al pit.

La vàlvula aòrtica també es pot substituir mitjançant cirurgia de vàlvula aòrtica mínimament invasiva. Es fa amb diversos talls petits.

Abans de la cirurgia rebrà anestèsia general. Estaràs adormit i lliure de dolor.

• El vostre cirurgià us tallarà un centímetre de llarg (25 centímetres) al centre del pit.
• A continuació, el vostre cirurgià us dividirà l'estèrnum per poder veure el vostre cor i l'aorta.
• És possible que hagueu d’estar connectat a una màquina de derivació cor-pulmó o a una bomba de derivació. El vostre cor està aturat mentre esteu connectat a aquesta màquina. Aquesta màquina fa el treball del vostre cor mentre el vostre cor està aturat.

Si la vàlvula aòrtica està massa danyada, necessitareu una vàlvula nova. Això s’anomena cirurgia de reemplaçament. El vostre cirurgià us retirarà la vàlvula aòrtica i en cosirà una de nova. Hi ha dos tipus principals de vàlvules noves:

• Mecànic, fet de materials artificials, com el titani o el carboni. Aquestes vàlvules duren més temps. Si teniu aquest tipus de vàlvula, és possible que hàgiu de prendre medicaments antiapra, com ara la warfarina (Coumadin).
• Biològic, fet de teixit humà o animal. Aquestes vàlvules poden durar de 10 a 20 anys, però és possible que no calgui prendre anticoagulants per tota la vida.

Un cop la nova vàlvula funcioni, el cirurgià:

• Tanqueu el cor i traieu-vos de la màquina cor-pulmó.
• Col·loqueu catèters (tubs) al voltant del cor per drenar els líquids que s’acumulen.
• Tanqueu el vostre estern amb cables d’acer inoxidable. Trigaran aproximadament de 6 a 12 setmanes a curar-se l’os. Els cables quedaran dins del cos.

Aquesta cirurgia pot trigar de 3 a 5 hores.

De vegades es fan altres procediments durant la cirurgia aòrtica oberta. Això inclou:

• Cirurgia de bypass coronari
• Substitució d'arrel aòrtica (procediment David)
• Procediment de Ross (o switch)

És possible que necessiteu cirurgia si la vàlvula aòrtica no funciona correctament. És possible que necessiteu cirurgia de vàlvula de cor obert per aquests motius:

• Els canvis a la vàlvula aòrtica causen símptomes cardíacs importants, com ara dolor al pit, falta d’aire, desmais o insuficiència cardíaca.
• Les proves mostren que els canvis a la vàlvula aòrtica comencen a perjudicar greument el funcionament del vostre cor.
• La seva vàlvula cardíaca ha estat danyada per la infecció de la vàlvula cardíaca (endocarditis).
• Heu rebut una nova vàlvula cardíaca en el passat i no funciona bé.
• Té altres problemes com coàguls de sang, infecció o sagnat.

Els riscos de qualsevol cirurgia són:

• Coàguls de sang a les cames que poden viatjar als pulmons
• Pèrdua de sang
• Problemes respiratoris
• Infecció, inclosos els pulmons, els ronyons, la bufeta, el pit o les vàlvules cardíaques
• Reaccions als medicaments

Els possibles riscos de tenir una cirurgia a cor obert són:

• Infart o ictus
• Problemes de ritme cardíac
• Infecció per incisió, que és més probable que es produeixi en persones amb obesitat, diabetis o que ja han tingut aquesta cirurgia
• Infecció de la nova vàlvula
• Insuficiència renal
• Pèrdua de memòria i pèrdua de claredat mental o "pensament difús"
• Mala curació de la incisió
• Síndrome post-pericardiotomia (febre baixa i dolor toràcic) que pot durar fins a 6 mesos
• Mort

Digueu-ho sempre al vostre metge:

• Si està o pot estar embarassada
• Quins medicaments preneu, fins i tot medicaments, suplements o herbes que heu comprat sense recepta mèdica

És possible que pugueu emmagatzemar sang al banc de sang per a transfusions durant i després de la cirurgia. Pregunteu al vostre proveïdor de com podeu donar sang i els membres de la vostra família.

Si fuma, s’ha d’aturar. Demaneu ajuda al vostre proveïdor.

Durant el període d’1 setmana abans de la cirurgia, se us pot demanar que deixeu de prendre medicaments que dificultin la coagulació de la sang. Aquests poden provocar un augment del sagnat durant la cirurgia.

• Alguns d’aquests fàrmacs són l’aspirina, l’ibuprofè (Advil, Motrin) i el naproxè (Aleve, Naprosyn).
• Si esteu prenent warfarina (Coumadin) o clopidogrel (Plavix), parleu amb el vostre cirurgià abans d’aturar-vos o canviar la manera de prendre aquests medicaments.

Durant els dies previs a la cirurgia:

• Pregunteu quins medicaments heu de prendre encara el dia de la cirurgia.
• Informeu sempre al vostre proveïdor si teniu refredat, grip, febre, brot d’herpes o qualsevol altra malaltia en el moment previ a la cirurgia.

Prepareu la vostra casa per quan arribeu a casa des de l’hospital.

Dutxar-se i rentar-se els cabells el dia abans de la cirurgia. És possible que hagueu de rentar tot el cos per sota del coll amb un sabó especial. Fregueu el pit 2 o 3 vegades amb aquest sabó.

El dia de la cirurgia:

• Sovint se us demanarà que no begueu ni mengeu res després de mitjanit la nit anterior a la cirurgia. Això inclou l’ús de xiclets i mentes per respirar. Esbandiu la boca amb aigua si se sent sec. Aneu amb compte de no empassar.
• Preneu els medicaments que us han indicat que prengueu amb un petit glop d’aigua.
• Se us indicarà quan heu d’arribar a l’hospital.

Espereu passar de 4 a 7 dies a l’hospital després de la cirurgia. Passareu la primera nit a la UCI i podreu romandre-hi entre 1 i 2 dies. Hi haurà de 2 a 3 tubs al pit per drenar líquid del voltant del cor. Normalment s’eliminen entre 1 i 3 dies després de la cirurgia.

És possible que tingueu un catèter (tub flexible) a la bufeta per drenar l’orina. També podeu tenir línies intravenoses (IV) per administrar fluids. Les infermeres observaran de prop els monitors que mostren els vostres signes vitals (pols, temperatura i respiració).

Us traslladaran a la sala d’hospital habitual de la UCI. El vostre cor i els vostres signes vitals es continuaran controlant fins que no aneu a casa. Rebrà medicaments contra el dolor per controlar el dolor al voltant del tall quirúrgic.

La vostra infermera us ajudarà a reprendre lentament algunes activitats. Podeu començar un programa per fer el cor i el cos més forts.

És possible que tingueu un marcapassos al cor si el ritme cardíac es torna lent després de la cirurgia. Pot ser temporal o permanent.

Les vàlvules cardíaques mecàniques no fallen sovint. No obstant això, es poden desenvolupar coàguls de sang. Si es forma un coàgul de sang, és possible que tingueu un ictus. Es pot produir sagnat, però això és rar.

Les vàlvules biològiques tenen un risc menor de coàguls sanguinis, però tendeixen a fallar durant un període prolongat de temps. Per obtenir els millors resultats, opteu per fer la cirurgia de la vàlvula aòrtica en un centre que faci molts d'aquests procediments.

Substitució de vàlvula aòrtica; Valvuloplàstia aòrtica; Reparació de vàlvules aòrtiques; Substitució: vàlvula aòrtica; AVR

• Fàrmacs antiplaquetaris: inhibidors de P2Y12
• Aspirina i malalties del cor
• Cirurgia de vàlvula cardíaca - descàrrega
• Cirurgia cardíaca pediàtrica - descàrrega
• Prendre warfarina (Coumadin)

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Malaltia de la vàlvula aòrtica. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 68.

Rosengart TK, Anand J. Malaltia cardíaca adquirida: valvular. A: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Llibre de text de cirurgia Sabiston. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 60.