Radioteràpia

La teràpia amb radioiodi utilitza iode radioactiu per reduir o matar les cèl·lules tiroïdals. S'utilitza per tractar certes malalties de la glàndula tiroide.

La glàndula tiroide és una glàndula en forma de papallona situada a la part anterior del coll inferior. Produeix hormones que ajuden el cos a regular el metabolisme.

La tiroide necessita iode per funcionar correctament. Aquest iode prové dels aliments que mengeu. Cap altre òrgan no utilitza ni absorbeix molt iode de la sang. L’excés de iode del cos s’elimina per l’orina.

El radioiodi s’utilitza per al tractament de diferents afeccions tiroïdals. És impartit per metges especialistes en medicina nuclear. Depenent de la dosi de radioiodi, és possible que no hagueu de romandre a l’hospital per fer aquest procediment, sinó que aneu a casa el mateix dia. Per a dosis més altes, heu de romandre en una habitació especial de l’hospital i controlar l’orina perquè s’excreta el iode radioactiu.

• Consumireu el iode radioactiu en forma de càpsules (pastilles) o d’un líquid.
• La tiroide absorbirà la major part del iode radioactiu.
• L’equip de medicina nuclear pot fer anàlisis durant el tractament per comprovar on s’ha absorbit el iode.
• La radiació matarà la glàndula tiroide i, si el tractament és per al càncer de tiroide, les cèl·lules del càncer de tiroide que hagin viatjat i s’hagin instal·lat en altres òrgans.

A la majoria d’altres cèl·lules no els interessa prendre iode, de manera que el tractament és molt segur. De vegades, dosis molt altes poden disminuir la producció de saliva (escopir) o lesionar el còlon o la medul·la òssia.

La radioteràpia s’utilitza per tractar l’hipertiroïdisme i el càncer de tiroide.

L’hipertiroïdisme es produeix quan la glàndula tiroide produeix excés d’hormones tiroïdals. El radioiodi tracta aquesta afecció matant cèl·lules tiroïdals hiperactives o reduint una glàndula tiroide augmentada. Això impedeix que la glàndula tiroide produeixi massa hormona tiroide.

L’equip de medicina nuclear intentarà calcular una dosi que us deixi la funció tiroïdal normal. Però aquest càlcul no sempre és completament precís. Com a resultat, el tractament pot provocar hipotiroïdisme, que s’ha de tractar amb suplements d’hormona tiroïdal.

El tractament amb iode radioactiu també s’utilitza en el tractament d’alguns càncers de tiroide després que la cirurgia ja hagi eliminat el càncer i la major part de la tiroide. El iode radioactiu mata qualsevol resta de cèl·lules de càncer de tiroide que puguin quedar després de la cirurgia. Podeu rebre aquest tractament de 3 a 6 setmanes després de la cirurgia per eliminar la tiroide. També pot matar cèl·lules cancerígenes que poden haver-se estès a altres parts del cos.

Molts experts en tiroides creuen que aquest tractament s’ha utilitzat excessivament en algunes persones amb càncer de tiroide, ja que ara sabem que algunes persones tenen un risc molt baix de recurrència del càncer. Parleu amb el vostre proveïdor sobre els riscos i beneficis d’aquest tractament per a vosaltres.

Els riscos de la radioteràpia inclouen:

• Baix recompte d'esperma i infertilitat en homes fins a 2 anys després del tractament (rar)
• Períodes irregulars de fins a un any en dones (poques vegades)
• Nivells d'hormones tiroïdals molt baixes o absents que requereixen medicaments per a la substitució hormonal (comú)

Els efectes secundaris de curta durada inclouen:

• Sensibilitat i inflor del coll
• Inflor de les glàndules salivals (glàndules a la part inferior i posterior de la boca on es produeix saliva)
• Boca seca
• Gastritis
• Canvis de gust
• Ulls secs

Les dones no haurien d’estar embarassades o lactants en el moment del tractament i no haurien de quedar embarassades durant els 6 a 12 mesos posteriors al tractament. Els homes han d’evitar la concepció durant almenys 6 mesos després del tractament.

Les persones amb malaltia de Graves també tenen un risc d’empitjorar l’hipertiroïdisme després de la radioteràpia. Els símptomes solen tenir un màxim d’uns 10 a 14 dies després del tractament. La majoria dels símptomes es poden controlar amb medicaments anomenats beta-bloquejadors. Molt poques vegades el tractament amb iode radioactiu pot causar una forma severa d’hipertiroïdisme anomenada tempesta tiroïdal.

És possible que tingueu proves per comprovar els nivells d’hormones tiroïdals abans de la teràpia.

És possible que se us demani que deixeu de prendre cap medicament contra l'hormona tiroïdal abans del procediment.

Se us demanarà que deixeu qualsevol medicament que suprimeixi la tiroide (propiltiouracil, metimazol) almenys una setmana abans del procediment (molt important o el tractament no funcionarà).

És possible que se us faci una dieta baixa en iode durant 2 a 3 setmanes abans del procediment. Haureu d’evitar:

• Aliments que contenen sal iodada
• Productes lactis, ous
• Marisc i algues
• Soja o productes que contenen soja
• Aliments acolorits amb colorant vermell

Podeu rebre injeccions d’hormona estimulant de la tiroide per augmentar la captació de iode per les cèl·lules tiroïdals.

Just abans del procediment quan es dóna per al càncer de tiroide:

• És possible que feu una exploració corporal per comprovar si hi ha cèl·lules cancerígenes restants que hagin de ser destruïdes. El vostre proveïdor us donarà una petita dosi de radioiodi per empassar.
• Podeu rebre medicaments per evitar nàusees i vòmits durant el procediment.

Xiclet o xuclar caramels durs pot ajudar a assecar la boca. És possible que el vostre proveïdor d’atenció mèdica suggereixi no portar lents de contacte durant dies o setmanes després.

És possible que tingueu una exploració corporal per comprovar si hi ha cèl·lules de càncer de tiroide restants després de la dosi de radioiodi.

El cos transmetrà el iode radioactiu a l’orina i la saliva.

Per evitar l'exposició a altres persones després de la teràpia, el vostre proveïdor us demanarà que eviteu certes activitats. Pregunteu al vostre proveïdor quant de temps haureu d’evitar aquestes activitats; en alguns casos, dependrà de la dosi que s’administri.

Durant uns 3 dies després del tractament, haureu de:

• Limiteu el vostre temps a llocs públics
• No viatgeu en avió ni utilitzeu el transport públic (podeu deixar les màquines de detecció de radiació en aeroports o en passos fronterers durant diversos dies després del tractament)
• Beu molts líquids
• No preparar menjar per als altres
• No compartiu estris amb altres persones
• Seieu a l'orinar i renteu el vàter de 2 a 3 vegades després d'utilitzar-lo

Durant uns 5 o més dies després del tractament, haureu de:

• Mantingueu-vos com a mínim a 6 metres de distància de nens petits i dones embarassades
• No tornar a la feina
• Dormiu en un llit separat de la vostra parella (fins a 11 dies)

També haureu de dormir en un llit separat d’una parella embarassada i de nens o lactants durant 6 a 23 dies, en funció de la dosi de radioiodi que s’administri.

Probablement haureu de fer una anàlisi de sang cada 6 a 12 mesos per comprovar els nivells d’hormones tiroïdals. És possible que també necessiteu altres proves de seguiment.

Si la tiroide queda inactiva després del tractament, la majoria de la gent haurà de prendre píndoles de suplements d’hormona tiroïdal durant la resta de la seva vida. Això substitueix l'hormona que normalment produiria la tiroide.

Els efectes secundaris són a curt termini i desapareixen a mesura que passa el temps. Les dosis altes tenen un risc baix de complicacions a llarg termini, inclosos els danys a les glàndules salivals i el risc de malignitat.

Teràpia amb iode radioactiu; Hipertiroïdisme - radioiodi; Càncer de tiroide - radioiodi; Carcinoma papilar: radioiodi; Carcinoma fol·licular: radioiodo; Teràpia I-131

Mettler FA, Guiberteau MJ. Glàndules tiroides, paratiroides i salivals. A: Mettler FA, Guiberteau MJ, eds. Aspectes bàsics de la medicina nuclear i la imatge molecular. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 4.

Web de l'Institut Nacional del Càncer. Tractament del càncer de tiroide (adult) (PDQ) - versió per a professionals de la salut. www.cancer.gov/types/thyroid/hp/thyroid-treatment-pdq#link/_920. Actualitzat el 22 de febrer de 2021. Consultat l’11 de març de 2021.

Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. Directrius de l'Associació Americana de Tiroides de 2016 per al diagnòstic i el tractament de l'hipertiroïdisme i altres causes de la tirotoxicosi. Tiroide. 2016; 26 (10): 1343-1421. PMID: 27521067 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27521067/.