Angioplàstia i col·locació del stent: artèries perifèriques

L’angioplàstia és un procediment per obrir vasos sanguinis reduïts o bloquejats que subministren sang a les cames. Els dipòsits grassos poden acumular-se a l’interior de les artèries i bloquejar el flux sanguini.

Un stent és un petit tub de malla metàl·lica que manté l’artèria oberta.

L’angioplàstia i la col·locació del stent són dues maneres d’obrir artèries perifèriques bloquejades.

L'angioplàstia utilitza un "globus" mèdic per eixamplar les artèries bloquejades. El globus prem contra la paret interior de l'artèria per obrir l'espai i millorar el flux sanguini. Sovint es col·loca un stent metàl·lic a través de la paret de l’artèria per evitar que l’artèria es redueixi de nou.

Per tractar un bloqueig a la cama, es pot fer angioplàstia de la manera següent:

• Aorta, l'artèria principal que surt del cor
• Artèria al maluc o a la pelvis
• Artèria a la cuixa
• Artèria darrere del genoll
• Artèria a la part inferior de la cama

Abans del procediment:

• Se li donaran medicaments per ajudar-lo a relaxar-se. Estaràs despert, però adormit.
• També se us pot administrar un medicament anticoagulant per evitar que es formi un coàgul de sang.
• Us estirareu d'esquena sobre una taula d'operacions encoixinada. El vostre cirurgià injectarà medicaments adormits a la zona que es tractarà, de manera que no tingueu dolor. Això s’anomena anestèsia local.

A continuació, el cirurgià col·locarà una petita agulla al vas sanguini de l’engonal.A través d’aquesta agulla s’inserirà un petit fil flexible.

• El vostre cirurgià podrà veure la vostra artèria amb imatges de raigs X en viu. S’injectarà colorant al cos per mostrar el flux sanguini a través de les artèries. El colorant facilitarà la visualització de la zona bloquejada.
• El vostre cirurgià guiarà un tub prim anomenat catèter a través de l’artèria fins a la zona bloquejada.
• A continuació, el cirurgià passarà un cable de guia pel catèter fins al bloqueig.
• El cirurgià empènyerà un altre catèter amb un globus molt petit a l’extrem sobre el fil conductor i cap a la zona bloquejada.
• El globus s’omple de fluid de contrast per inflar el globus. Això obre el vas bloquejat i restableix el flux sanguini al cor.

També es pot col·locar un stent a la zona bloquejada. El stent s’insereix al mateix temps que el catèter de globus. S’expandeix quan es fa volar el globus. El stent es deixa al seu lloc per ajudar a mantenir l’artèria oberta. Després es treu el globus i tots els cables.

Els símptomes d’una artèria perifèrica bloquejada són dolor, dolor o pesadesa a la cama que comença o empitjora quan camina.

És possible que no necessiteu aquest procediment si encara podeu fer la majoria de les vostres activitats quotidianes. És possible que el vostre proveïdor d’atenció mèdica us provi primer medicaments i altres tractaments.

Les raons per fer aquesta cirurgia són:

• Teniu símptomes que us impedeixen fer tasques diàries. Els símptomes no milloren amb altres tractaments mèdics.
• Tens úlceres de la pell o ferides a la cama que no milloren.
• Tens una infecció o gangrena a la cama.
• Tens dolor a la cama causat per artèries estretes, fins i tot quan descanses.

Abans de realitzar una angioplàstia, realitzaràs proves especials per veure l’abast del bloqueig als vasos sanguinis.

Els riscos de l’angioplàstia i la col·locació del stent són:

• Reacció al·lèrgica al medicament utilitzat en un stent que allibera medicaments al cos
• Reacció al·lèrgica al colorant de raigs X.
• Sagnat o coagulació a la zona on s’ha inserit el catèter
• Coàgul de sang a les cames o als pulmons
• Danys en un vas sanguini
• Danys en un nervi, que poden provocar dolor o entumiment a la cama
• Danys a l'artèria de l'engonal, que poden necessitar cirurgia urgent
• Atac de cor
• Infecció al tall quirúrgic
• Insuficiència renal (major risc en persones que ja tenen problemes renals)
• Col·locació errònia del stent
• Ictus (això és rar)
• No obrir l’artèria afectada
• Pèrdua de les extremitats

Durant les 2 setmanes anteriors a la cirurgia:

• Digueu al vostre proveïdor quins medicaments esteu prenent, fins i tot medicaments, suplements o herbes que heu comprat sense recepta mèdica.
• Informeu al vostre proveïdor si és al·lèrgic als productes del mar, si ha tingut una mala reacció al contrast de material (colorant) o iode en el passat, o si està o podria estar embarassada.
• Informeu al vostre proveïdor si està prenent sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) o tadalafil (Cialis).
• Informeu al vostre proveïdor si heu estat bevent molta alcohol (més d’1 o 2 begudes al dia).
• És possible que hagueu de deixar de prendre medicaments que dificultin la coagulació de la sang 2 setmanes abans de la cirurgia. Aquests inclouen aspirina, ibuprofèn (Advil, Motrin), clopidogrel (Plavix), Naprosyn (Aleve, Naproxen) i altres medicaments com aquests.
• Pregunteu quins medicaments heu de prendre encara el dia de la cirurgia.
• Si fuma, s’ha d’aturar. Demaneu ajuda al vostre proveïdor.
• Informeu sempre al vostre metge de qualsevol refredat, grip, febre, brot d’herpes o qualsevol altra malaltia que pugueu tenir abans de la cirurgia.

NO beure res després de mitjanit la nit anterior a la cirurgia, inclosa aigua.

El dia de la cirurgia:

• Preneu els medicaments que el vostre proveïdor us ha indicat de prendre amb un petit glop d’aigua.
• Se us indicarà quan heu d’arribar a l’hospital.

Molta gent pot tornar a casa des de l’hospital en dos dies o menys. És possible que algunes persones ni tan sols hagin de passar la nit. Hauríeu de poder caminar dins de les 6 a les 8 hores posteriors al procediment.

El vostre proveïdor us explicarà com cuidar-vos.

L’angioplàstia millora el flux sanguini de les artèries per a la majoria de la gent. Els resultats variaran, segons el lloc on es trobi el bloqueig, la mida del vas sanguini i la quantitat de bloqueig que hi hagi en altres artèries.

És possible que no necessiteu cirurgia de bypass obert si teniu angioplàstia. Si el procediment no ajuda, és possible que el cirurgià hagi de fer una cirurgia de bypass obert o fins i tot amputar-lo.

Angioplàstia transluminal percutània: artèria perifèrica; PTA - artèria perifèrica; Angioplàstia: artèries perifèriques; Artèria ilíaca: angioplàstia; Artèria femoral - angioplàstia; Artèria poplítea: angioplàstia; Artèria tibial: angioplàstia; Artèria peroneal - angioplàstia; Malaltia vascular perifèrica: angioplàstia; PVD - angioplàstia; PAD: angioplàstia

• Angioplàstia i col·locació del stent - artèries perifèriques - descàrrega
• Fàrmacs antiplaquetaris: inhibidors de P2Y12
• Aspirina i malalties del cor
• Colesterol i estil de vida
• Colesterol: tractament farmacològic
• Control de la pressió arterial alta
• Derivació de l'artèria perifèrica - cama - descàrrega

Diputat de Bonaca, Creager MA. Malalties de les artèries perifèriques. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 64.

Kinlay S, Bhatt DL. Tractament de malalties vasculars obstructives no coronàries. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 66.

Societat per a la cirurgia vascular: grup d'escriptura de pautes per a extremitats inferiors; Conte MS, Pomposelli FB, et al. Directrius de pràctica de la Societat per a la Cirurgia Vascular per a la malaltia oclusiva ateroscleròtica de les extremitats inferiors: tractament de la malaltia asimptomàtica i la claudicació. J Vasc Surg. 2015; 61 (3 suplements): 2S-41S. PMID: 25638515 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25638515.

Membres del comitè d’escriptura, Gerhard-Herman MD, Gornik HL, et al. Guia 2016 AHA / ACC sobre el maneig de pacients amb malaltia de l'artèria perifèrica de les extremitats inferiors: resum executiu. Vasc Med. 2017; 22 (3): NP1-NP43. PMID: 28494710 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28494710.