Diàlisi

Content

• Què és la diàlisi?
• Per què s’utilitza la diàlisi?
• Quins són els diferents tipus de diàlisi?
• Hemodiàlisi
• Diàlisi peritoneal
• Teràpia de substitució renal contínua (CRRT)
• Hi ha algun risc relacionat amb la diàlisi?
• Riscos associats a l’hemodiàlisi
• Riscos associats a la diàlisi peritoneal
• Riscos associats al CRRT
• Hi ha alternatives a la diàlisi?
• Com em preparo per a la diàlisi?
• Quins tipus de diàlisi es poden realitzar a casa?
• Quines opcions tenen a llarg termini els que necessiten diàlisi?
• Aturar la diàlisi

Què és la diàlisi?

Els ronyons filtren la sang eliminant residus i excés de líquid del seu cos. Aquests residus s’envien a la bufeta per ser eliminats en orinar.

La diàlisi exerceix la funció dels ronyons si han fallat. Segons la fundació nacional del ronyó, la insuficiència renal en etapa final es produeix quan els ronyons exerceixen només un 10 a 15 per cent de la seva funció normal.

La diàlisi és un tractament que filtra i purifica la sang mitjançant una màquina. Això ajuda a mantenir l’equilibri dels vostres líquids i electròlits quan els ronyons no poden fer la seva feina.

La diàlisi s'ha utilitzat des dels anys quaranta per tractar persones amb problemes renals.

Per què s’utilitza la diàlisi?

Els ronyons que funcionen correctament eviten que s’acumulin aigua extra, residus i altres impureses al cos. També ajuden a controlar la pressió arterial i a regular els nivells d’elements químics a la sang. Aquests elements poden incloure sodi i potassi. Els ronyons activen fins i tot una forma de vitamina D que millora l’absorció de calci.

Quan els ronyons no poden exercir aquestes funcions per malaltia o perjudici, la diàlisi pot ajudar a que el cos funcioni amb la normalitat possible. Sense diàlisi, les sals i altres residus s’acumulen a la sang, envelenen el cos i danyen altres òrgans.

No obstant això, la diàlisi no és una cura per a malalties renals o altres problemes que afectin els ronyons. Es poden necessitar diferents tractaments per solucionar aquestes preocupacions.

Quins són els diferents tipus de diàlisi?

Hi ha tres tipus de diàlisi diferents.

Hemodiàlisi

L’hemodiàlisi és el tipus de diàlisi més comú. Aquest procés utilitza un ronyó artificial (hemodiàlisi) per eliminar residus i líquids addicionals de la sang. La sang s’elimina del cos i es filtra pel ronyó artificial. La sang filtrada és retornada al cos amb l’ajuda d’una màquina de diàlisi.

Per aconseguir que la sang flueixi al ronyó artificial, el metge realitzarà una cirurgia per crear un punt d’entrada (accés vascular) als vasos sanguinis. Els tres tipus d'entrada són:

• Fístula arteriovenosa (AV). Aquest tipus connecta una artèria i una vena. És l’opció preferida.
• Injert AV. Aquest tipus és un tub en bucle.
• Catèter d'accés vascular. Es pot inserir a la vena gran del coll.

La fístula AV i l'empelt AV estan dissenyats per a tractaments de diàlisi a llarg termini. Les persones que reben fístules AV es curen i estan preparades per començar l'hemodialisi dos o tres mesos després de la seva intervenció. Les persones que reben empelts AV estan llestes entre dues o tres setmanes. Els catèters estan dissenyats per a ús curt o temporal.

Els tractaments d’hemodiàlisi es solen durar entre tres i cinc hores i es realitzen tres vegades per setmana. Tot i això, el tractament d’hemodiàlisi també es pot completar en sessions més curtes i freqüents.

La majoria dels tractaments d’hemodiàlisi es realitzen a un hospital, consultori mèdic o centre de diàlisi. La durada del tractament depèn de la mida del cos, de la quantitat de residus del cos i de l’estat actual de salut.

Després d’haver estat per hemodiàlisi durant un llarg període de temps, és possible que el vostre metge consideri que esteu preparat per fer-vos tractaments de diàlisi a casa vostra. Aquesta opció és més habitual per a les persones que necessiten un tractament a llarg termini.

Diàlisi peritoneal

La diàlisi peritoneal consisteix en una cirurgia per implantar un catèter de diàlisi peritoneal (PD) al vostre abdomen. El catèter ajuda a filtrar la sang pel peritoneu, una membrana del vostre abdomen. Durant el tractament, un fluid especial anomenat dialisi flueix cap al peritoneu. El diàlisis absorbeix residus. Un cop el diàlisis extreu els residus del torrent sanguini, se li drena del abdomen.

Aquest procés triga unes hores i es necessita repetir de quatre a sis vegades al dia. Tot i això, l'intercanvi de líquids es pot realitzar mentre estàs dormint o despert.

Hi ha nombrosos tipus de diàlisi peritoneal. Els principals són:

• Diàlisi peritoneal ambulatòria continuada (CAPD). En el TCA, l’abdomen s’omple i es drena diverses vegades al dia. Aquest mètode no requereix una màquina i s'ha d'executar mentre està despert.
• Diàlisi peritoneal de ciclisme continu (CCPD). CCPD utilitza una màquina per fer circular el líquid cap a dins i cap a fora de l’abdomen. Normalment es fa de nit mentre dorm.
• Diàlisi intermitent peritoneal (IPD). Aquest tractament es realitza generalment a l'hospital, tot i que es pot realitzar a casa. Utilitza la mateixa màquina que CCPD, però el procés triga més.

Teràpia de substitució renal contínua (CRRT)

Aquesta teràpia s’utilitza principalment a la unitat de cures intensives per a persones amb insuficiència renal aguda. També es coneix com a hemofiltració. Una màquina passa la sang per tub. Un filtre elimina els residus i l'aigua. La sang es retorna al cos, juntament amb el líquid de substitució. Aquest procediment es realitza de 12 a 24 hores al dia, generalment cada dia.

Hi ha algun risc relacionat amb la diàlisi?

Si bé les tres formes de diàlisi poden salvar-vos la vida, també comporten certs riscos.

Riscos associats a l’hemodiàlisi

Els riscos d’hemodialisi inclouen:

• pressió arterial baixa
• anèmia o no tenir prou glòbuls vermells
• rampes musculars
• dificultat per dormir
• picor
• nivells elevats de potassi en sang
• pericarditis, una inflamació de la membrana al voltant del cor
• sèpsia
• bacteremia, o una infecció del torrent sanguini
• batecs cardíacs irregulars
• mort sobtada cardíaca, la principal causa de mort en persones que es troben en diàlisi

Riscos associats a la diàlisi peritoneal

La diàlisi peritoneal està associada a un augment del risc d'infeccions al catèter o al seu lloc al voltant del lloc de la cavitat abdominal. Per exemple, després de la implantació del catèter, una persona pot experimentar peritonitis. La peritonitis és una infecció de la membrana que revesteix la paret abdominal.

Altres riscos són:

• debilitament muscular muscular abdominal
• sucre en sang alt degut a la dextrosa al diàlisi
• l'augment de pes
• hèrnia
• febre
• mal de panxa

Riscos associats al CRRT

Els riscos associats al CRRT inclouen:

• infecció
• hipotèrmia
• pressió arterial baixa
• alteracions de l'electròlit
• sagnat
• retard de la recuperació renal
• debilitament dels ossos
• anafilaxi

Si continua tenint aquests símptomes en diàlisi, aviseu-ne al proveïdor sanitari que faci el tractament.

Els que se sotmeten a tractaments de diàlisi a llarg termini també corren el risc de desenvolupar altres afeccions mèdiques, inclosa l’amiloidosi. Aquesta malaltia es pot produir quan les proteïnes amiloides produïdes en la medul·la òssia es acumulen en òrgans com els ronyons, el fetge i el cor. Generalment causa dolor articular, rigidesa i inflor.

Algunes persones també poden desenvolupar depressió després de rebre un diagnòstic d’insuficiència renal a llarg termini. Si teniu pensaments associats a la depressió, com ara pensar en fer-vos mal o suïcidar-vos, truqueu al 911 o als serveis locals d’emergència. L’Aliança Nacional sobre Malalties Mentals també us pot proporcionar recursos si es tracta de depressió i d’alguna malaltia crònica.

Hi ha alternatives a la diàlisi?

La diàlisi requereix molt de temps i costosa. No tothom el tria, especialment si experimenten una insuficiència renal greu i aguda.

Si decidiu no continuar la diàlisi, hi ha altres opcions de tractament que us poden ajudar a gestionar els vostres símptomes. Una d’aquestes opcions és la gestió de l’anèmia. Quan els ronyons funcionen correctament, l’hormona eritropoietina (EPO) es produeix de manera natural al cos. Per ajudar-vos amb un ronyó en funcionament baix, podeu rebre una injecció d'OEP cada setmana.

Mantenir una bona pressió arterial pot ajudar a retardar el deteriorament del ronyó. Beu líquids per evitar la deshidratació. Parli amb el teu metge abans de prendre qualsevol antiinflamatori, inclòs l'ibuprofè (Advil) i el diclofenac (Solaraze, Voltaren).

Un trasplantament de ronyó és una altra opció per a algunes persones. També és un compromís a llarg termini. Parleu amb el vostre metge per veure si un trasplantament és adequat per a vosaltres. Pot ser que no sigueu un bon candidat per a un trasplantament de ronyó si:

• fum
• molt consum d'alcohol
• són obesos
• tenen una condició de salut mental no tractada

Com em preparo per a la diàlisi?

Abans del primer tractament de diàlisi, el vostre metge implantarà quirúrgicament un tub o dispositiu per accedir al torrent sanguini. Aquesta és normalment una operació ràpida. Hauríeu de tornar a casa el mateix dia.

El millor és portar roba còmoda durant els tractaments de diàlisi. També seguiu les instruccions del vostre metge. Aquests poden incloure el dejuni durant un cert temps abans del tractament.

Quins tipus de diàlisi es poden realitzar a casa?

Tant l’hemodiàlisi com la diàlisi peritoneal es poden realitzar a casa. La diàlisi peritoneal es pot realitzar sola, mentre que l’hemodiàlisi requereix parella. El soci pot ser amic o membre de la família o podeu optar per contractar una infermera de diàlisi.

Amb qualsevol tipus de tractament, rebreu prèviament una formació completa per part d’un professional mèdic.

Quines opcions tenen a llarg termini els que necessiten diàlisi?

No tots els trastorns renals són permanents. La diàlisi pot servir temporalment la mateixa funció que els ronyons fins que els propis ronyons es reparen i comencin a funcionar pel seu propi compte. No obstant això, en les malalties renals cròniques, els ronyons rarament milloren. Si teniu aquesta condició, heu d’anar a la diàlisi de manera permanent o fins que un trasplantament de ronyó es converteixi en una opció. També calen canvis d’estil de vida. El seu nefròleg (metge renal) hauria de tenir un dietista al seu equip per ajudar a orientar les opcions dietètiques.

Mentre esteu hemodialisi, limiteu la ingesta de potassi, fòsfor i sodi. Inclou sodi del suc de verdures i begudes esportives. Vostè voldrà tenir un registre de la quantitat de líquid que consumeix. Tenir massa líquid al cos pot causar problemes. Algunes fonts amagades de líquids inclouen fruites i verdures, com enciam i api.

Ser coherent amb la vostra diàlisi disminuirà les possibilitats de necessitar un trasplantament de ronyó.

Aturar la diàlisi

Si esteu pensant a aturar la diàlisi, demaneu al vostre metge que comprovi el vostre pes i la pressió arterial. Aquestes mesures poden ajudar a determinar si la diàlisi és efectiva.

Abans d’aturar el tractament, mencioneu qualsevol problema amb el vostre metge. Tot i que està en el seu dret d’aturar qualsevol tractament en qualsevol moment, poden suggerir que parli amb un professional de la salut mental abans d’acabar aquest tractament que salvi vides. Si no s’ha corregit la condició que causa la insuficiència renal, l’aturada de la diàlisi acabarà provocant la mort.