Estenosi mitral

L’estenosi mitral és un trastorn en què la vàlvula mitral no s’obre completament. Això restringeix el flux de sang.

La sang que flueix entre les diferents cambres del cor ha de fluir a través d’una vàlvula. La vàlvula entre les 2 cambres del costat esquerre del cor s’anomena vàlvula mitral. S’obre prou perquè la sang pugui fluir des de la cambra superior del cor (aurícules esquerres) fins a la cambra inferior (ventricle esquerre). Després es tanca, evitant que la sang flueixi cap enrere.

L’estenosi mitral significa que la vàlvula no pot obrir-se prou. Com a resultat, menys sang flueix cap al cos. La cambra superior del cor s’infla a mesura que augmenta la pressió. La sang i el fluid es poden acumular al teixit pulmonar (edema pulmonar), cosa que dificulta la respiració.

En adults, l'estenosi mitral es produeix amb més freqüència en persones que han tingut febre reumàtica. Es tracta d’una malaltia que es pot desenvolupar després d’una malaltia amb estreptocococòlic que no es va tractar adequadament.

Els problemes de les vàlvules es desenvolupen entre 5 i 10 anys o més després de tenir febre reumàtica. És possible que els símptomes no apareguin durant més temps. La febre reumàtica es fa poc freqüent als Estats Units perquè les infeccions per estreptococ es tracten més sovint. Això ha fet que l'estenosi mitral sigui menys freqüent.

Poques vegades, altres factors poden causar estenosi mitral en adults. Això inclou:

• Dipòsits de calci que es formen al voltant de la vàlvula mitral
• Radioteràpia al tòrax
• Alguns medicaments

Els nens poden néixer amb estenosi mitral (congènita) o altres defectes congènits que afecten el cor i que causen estenosi mitral. Sovint, hi ha altres defectes cardíacs presents juntament amb l’estenosi mitral.

L’estenosi mitral pot passar a les famílies.

És possible que els adults no presentin símptomes. No obstant això, els símptomes poden aparèixer o empitjorar amb l'exercici o amb una altra activitat que augmenta la freqüència cardíaca. Els símptomes es desenvolupen amb més freqüència entre els 20 i els 50 anys.

Els símptomes poden començar amb un episodi de fibril·lació auricular (especialment si causa una freqüència cardíaca ràpida). Els símptomes també poden desencadenar-se per l'embaràs o per altres tipus d'estrès al cos, com ara infeccions al cor o als pulmons o altres trastorns del cor.

Els símptomes poden incloure:

• Molèsties toràciques que augmenten amb l'activitat i s'estenen fins al braç, el coll, la mandíbula o altres zones (això és rar)
• Tos, possiblement amb flegma sagnant
• Dificultats per respirar durant o després de l’exercici (aquest és el símptoma més freqüent).
• Despertar per problemes respiratoris o estirat en posició plana
• Fatiga
• Infeccions respiratòries freqüents, com ara bronquitis
• Sensació de batecs cardíacs palpitants (palpitacions)
• Inflor de peus o turmells

En lactants i nens, els símptomes poden estar presents des del naixement (congènits). Gairebé sempre es desenvoluparà durant els primers 2 anys de vida. Els símptomes inclouen:

• Tos
• Mala alimentació o sudoració quan s’alimenta
• Poc creixement
• Falta d'alè

El professional de la salut escoltarà el cor i els pulmons amb un estetoscopi. Es pot escoltar un murmuri, un trencament o un altre so cardíac anormal. El murmuri típic és un so remor que s’escolta sobre el cor durant la fase de repòs del batec del cor. El so sovint es fa més fort just abans que el cor comenci a contraure’s.

L'examen també pot revelar un batec cardíac irregular o una congestió pulmonar. La pressió arterial sol ser normal.

Es pot veure estrenyiment o bloqueig de la vàlvula o inflor de les càmeres superiors del cor a:

• Radiografia de tòrax
• Ecocardiograma
• ECG (electrocardiograma)
• RM o TC del cor
• Ecocardiograma transesofàgic (TEE)

El tractament depèn dels símptomes i de l’estat del cor i dels pulmons. És possible que les persones amb símptomes lleus o gens no necessitin tractament. En cas de símptomes greus, és possible que hagueu d’anar a l’hospital per obtenir el diagnòstic i el tractament.

Els medicaments que es poden utilitzar per tractar símptomes d’insuficiència cardíaca, hipertensió arterial i per alentir o regular els ritmes cardíacs inclouen:

• Diürètics (pastilles d’aigua)
• Nitrats, beta-bloquejadors
• Bloquejadors de canals de calci
• Inhibidors de l'ECA
• Bloquejadors de receptors d'angiotensina (ARB)
• Digoxina
• Medicaments per tractar ritmes cardíacs anormals

Els anticoagulants (anticoagulants) s’utilitzen per evitar que es formin coàguls de sang i viatgin cap a altres parts del cos.

Es poden utilitzar antibiòtics en alguns casos d’estenosi mitral. Les persones que han tingut febre reumàtica poden necessitar un tractament preventiu a llarg termini amb un antibiòtic com la penicil·lina.

En el passat, a la majoria de les persones amb problemes de vàlvula cardíaca se'ls administrava antibiòtics abans de realitzar treballs dentals o procediments invasius, com ara la colonoscòpia. Els antibiòtics es van administrar per evitar una infecció de la vàlvula cardíaca danyada. Ara bé, els antibiòtics s’utilitzen ara amb molta menys freqüència. Pregunteu al vostre metge si necessiteu utilitzar antibiòtics.

Algunes persones poden necessitar cirurgia cardíaca o procediments per tractar l’estenosi mitral. Això inclou:

• Valvotomia percutània amb globus mitral (també anomenada valvuloplàstia). Durant aquest procediment, s’insereix un tub (catèter) en una vena, generalment a la cama. Està enfilat al cor. Un globus a la punta del catèter s’infla, ampliant la vàlvula mitral i millorant el flux sanguini. Aquest procediment es pot provar en lloc de fer cirurgia en persones amb una vàlvula mitral menys danyada (especialment si la vàlvula no fuita molt). Fins i tot amb èxit, és possible que el procediment s’hagi de repetir mesos o anys després.
• Cirurgia per reparar o substituir la vàlvula mitral. Les vàlvules de recanvi es poden fabricar amb diferents materials. Alguns poden durar dècades i d’altres es poden gastar i cal substituir-los.

Els nens sovint necessiten cirurgia per reparar o substituir la vàlvula mitral.

El resultat varia. El trastorn pot ser lleu, sense símptomes, o pot ser més greu i esdevenir invalidant amb el pas del temps. Les complicacions poden ser greus o posar en perill la vida. En la majoria dels casos, l’estenosi mitral es pot controlar amb tractament i millorar-la amb valvuloplàstia o cirurgia.

Les complicacions poden incloure:

• Fibril·lació auricular i aleteig auricular
• Coàguls de sang al cervell (ictus), intestins, ronyons o altres zones
• Insuficiència cardíaca congestiva
• Edema pulmonar
• Hipertensió pulmonar

Truqueu al vostre proveïdor si:

• Té símptomes d’estenosi mitral.
• Teniu estenosi mitral i els símptomes no milloren amb el tractament o apareixen símptomes nous.

Seguiu les recomanacions del vostre proveïdor per tractar afeccions que poden causar malalties valvulars. Tractar ràpidament les infeccions per estreptococ per prevenir la febre reumàtica. Informeu al vostre proveïdor si té antecedents familiars de malalties congènites del cor.

A part del tractament de les infeccions per estreptococ, sovint no es pot prevenir la pròpia estenosi mitral, però sí que es poden prevenir les complicacions de la malaltia. Informeu al vostre proveïdor de la malaltia de la vàlvula cardíaca abans de rebre cap tractament mèdic. Discutiu si necessiteu antibiòtics preventius.

Obstrucció de la vàlvula mitral; Estenosi mitral del cor; Estenosi mitral valvular

• Estenosi mitral
• Vàlvules cardíaques
• Cirurgia de vàlvula cardíaca - sèrie

Carabello BA. Malaltia cardíaca valvular. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 66.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. Actualització centrada en l'AHA / ACC 2017 de la directriu AHA / ACC del 2014 per al maneig de pacients amb malaltia cardíaca valvular: un informe del Grup de treball de l'American College of Cardiology / American Heart Association on Clinical Practice Guidelines. Circulació. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.

Thomas JD, Bonow RO. Malaltia de la vàlvula mitral. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 69.

Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. Prevenció de l’endocarditis infecciosa: directrius de l’American Heart Association: directrius del Comitè de febre reumàtica, endocarditis i malaltia de Kawasaki de l’American Heart Association, el Consell sobre malalties cardiovasculars en els joves i el Consell de Cardiologia Clínica, Consell de Cirurgia Cardiovascular i Anestèsia. , i el grup de treball interdisciplinari de la investigació sobre la qualitat de l'atenció i els resultats. Circulació. 2007; 116 (15): 1736-1754. PMID: 17446442 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17446442/.