Síndrome d'abstinència neonatal

La síndrome d’abstinència neonatal (NAS) és un grup de problemes que es produeixen en un nounat que va estar exposat a medicaments opioides durant molt de temps mentre es trobava a l’úter de la mare.

El NAS es pot produir quan una dona embarassada pren drogues com heroïna, codeïna, oxicodona (oxicontina), metadona o buprenorfina.

Aquestes i altres substàncies passen per la placenta que connecta el nadó amb la seva mare a l'úter. El bebè depèn de la droga juntament amb la mare.

Si la mare continua consumint els medicaments dins d’una setmana abans del part, el nadó dependrà del medicament al néixer. Com que el bebè ja no rep el medicament després del naixement, es poden produir símptomes d'abstinència, ja que el medicament s'elimina lentament del sistema del nadó.

També es poden produir símptomes d’abstinència en nadons exposats a alcohol, benzodiazepines, barbitúrics i certs antidepressius (ISRS) mentre es troba a l’úter.

Els nadons de mares que consumeixen opioides i altres drogues addictives (nicotina, amfetamines, cocaïna, marihuana, alcohol) poden tenir problemes a llarg termini. Tot i que no hi ha evidències clares d’un NAS per a altres medicaments, poden contribuir a la gravetat dels símptomes del NAS del nadó.

Els símptomes del NAS depenen de:

• El tipus de droga que utilitzava la mare
• Com el cos es descompon i elimina la droga (influït per factors genètics)
• Quant de la droga que prenia
• Quant de temps va consumir la droga
• Si el nadó va néixer a llarg termini o precoç (prematur)

Els símptomes sovint comencen entre 1 i 3 dies després del naixement, però poden trigar fins a una setmana a aparèixer. Per això, el nadó més sovint haurà de romandre a l’hospital per observar-lo i controlar-lo fins a una setmana.

Els símptomes poden incloure:

• Coloració de la pell amb taques (taques)
• Diarrea
• Plor excessiu o plor agut
• Xuclació excessiva
• Febre
• Reflexos hiperactius
• Augment del to muscular
• Irritabilitat
• Mala alimentació
• Respiració ràpida
• Convulsions
• Problemes de son
• Augment lent de pes
• Nas tapat, esternuts
• Suar
• Tremolors (tremolors)
• Vòmits

Moltes altres afeccions poden produir els mateixos símptomes que el NAS. Per ajudar a fer un diagnòstic, el proveïdor d’atenció mèdica farà preguntes sobre el consum de drogues de la mare. Es pot preguntar a la mare sobre quines drogues va prendre durant l’embaràs i quan la va prendre per última vegada. L’orina de la mare també es pot examinar per detectar medicaments.

Les proves que es poden fer per ajudar a diagnosticar la retirada en un nounat inclouen:

• Sistema de puntuació NAS, que assigna punts segons cada símptoma i la seva gravetat. La puntuació del nadó pot ajudar a determinar el tractament.
• Avaluació ESC (menjar, dormir, consolar)
• Pantalla farmacològica de l'orina i dels primers moviments intestinals (meconi). També es pot utilitzar un petit tros del cordó umbilical per al cribratge de medicaments.

El tractament depèn de:

• La droga implicada
• Les puntuacions generals de salut i abstinència del nadó
• Si el bebè va néixer a temps complet o prematur

L’equip d’atenció mèdica observarà detingudament el nadó fins a una setmana (o més, segons com vagi el bebè) després del naixement, per detectar signes d’abstinència, problemes d’alimentació i augment de pes. És possible que els nadons que vomiten o que estiguin molt deshidratats necessitin líquids a través d’una vena (IV).

Els nadons amb NAS són sovint exigents i difícils de calmar. Els consells per calmar-los inclouen mesures que sovint es coneixen com a "TLC" (cura amorosa tendra):

• Sacsejant suaument el nen
• Reducció de soroll i llums
• Cura pell a pell amb la mare o embolcallar el nadó amb una manta
• Lactància materna (si la mare està en un programa de tractament amb metadona o buprenorfina sense altres consums il·lícits de drogues)

Alguns nadons amb símptomes greus necessiten medicaments com la metadona o la morfina per tractar els símptomes d'abstinència i ajudar-los a menjar, dormir i relaxar-se. És possible que aquests nadons hagin de romandre a l’hospital setmanes o mesos després del naixement. L’objectiu del tractament és prescriure al nadó un medicament similar al que va utilitzar la mare durant l’embaràs i disminuir lentament la dosi amb el pas del temps. Això ajuda a deslletar el nadó de la droga i alleuja alguns símptomes d'abstinència.

Si els símptomes són greus, com ara si s’utilitzessin altres medicaments, es pot afegir un segon medicament com el fenobarbital o la clonidina.

Els nadons amb aquesta afecció solen presentar erupcions severes al bolquer o altres zones de trencament de la pell. Això requereix un tractament amb ungüent especial o crema.

Els nadons també poden tenir problemes d’alimentació o un creixement lent. Aquests nadons poden requerir:

• Alimentacions amb més calories que aporten una nutrició més gran
• Alimentacions més petites donades amb més freqüència

El tractament ajuda a alleujar els símptomes d'abstinència. Fins i tot després d’acabar el tractament per NAS i els nadons surten de l’hospital, pot ser que necessitin "TLC" addicional durant setmanes o mesos.

L’ús de drogues i alcohol durant l’embaràs pot provocar molts problemes de salut en el nadó, a part del NAS. Aquests poden incloure:

• Defectes de naixement
• Baix pes al naixement
• Part prematur
• Circumferència petita del cap
• Síndrome de mort sobtada infantil (SIDS)
• Problemes de desenvolupament i comportament

El tractament amb NAS pot durar entre 1 setmana i 6 mesos.

Assegureu-vos que el vostre proveïdor conegui tots els medicaments i medicaments que preneu durant l’embaràs.

Truqueu al vostre proveïdor si el vostre bebè té símptomes de NAS.

Parleu amb el vostre proveïdor de tots els medicaments, drogues, alcohol i tabac.

Demaneu ajuda al vostre proveïdor el més aviat possible si sou:

• Consum de drogues de forma no mèdica
• Utilitzant medicaments que no us han prescrit
• Utilitzant alcohol o tabac

Si ja està embarassada i pren medicaments o medicaments que no se li prescriuen, parli amb el seu proveïdor sobre la millor manera de protegir-se a vostè i al nadó. Alguns medicaments no s’han d’aturar sense supervisió mèdica o poden aparèixer complicacions. El vostre proveïdor sabrà la millor manera de gestionar els riscos.

NAS; Símptomes d'abstinència neonatal

• Síndrome d'abstinència neonatal

Balest AL, Riley MM, Bogen DL. Neonatologia. A: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, eds. Atlas de diagnòstic físic pediàtric de Zitelli i Davis. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 2.

Hudak ML. Lactants de mares consumidores de substàncies. A: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff i Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2020: cap 46.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Síndromes d'abstinència. A Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, .eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 126.