Trasplantament de fetge

El trasplantament hepàtic és una cirurgia per substituir un fetge malalt per un fetge sa.

El fetge donat pot ser de:

• Un donant que ha mort recentment i que no ha patit cap lesió hepàtica. Aquest tipus de donant s’anomena donant de cadàvers.
• De vegades, una persona sana donarà part del seu fetge a una persona amb un fetge malalt. Per exemple, un pare pot donar a un nen. Aquest tipus de donant s’anomena donant viu. El fetge pot tornar a créixer. Ambdues persones acostumen a tenir un fetge que treballa completament després d’un trasplantament reeixit.

El fetge del donant es transporta en una solució refredada d’aigua salada (salina) que conserva l’òrgan fins a 8 hores. A continuació, es poden fer les proves necessàries per fer coincidir el donant amb el receptor.

El nou fetge s’elimina del donant mitjançant un tall quirúrgic a l’abdomen superior. Es col·loca a la persona que necessita el fetge (anomenat receptor) i unit als vasos sanguinis i als conductes biliars. L'operació pot trigar fins a 12 hores. El receptor sovint necessitarà una gran quantitat de sang mitjançant una transfusió.

Un fetge saludable realitza més de 400 feines cada dia, incloent:

• Fer bilis, que és important en la digestió
• Fer proteïnes que ajuden a la coagulació de la sang
• Eliminació o canvi de bacteris, medicaments i toxines a la sang
• Emmagatzematge de sucres, greixos, ferro, coure i vitamines

La raó més freqüent per a un trasplantament de fetge en nens és l'atresia biliar. En la majoria d’aquests casos, el trasplantament prové d’un donant viu.

El motiu més freqüent per a un trasplantament de fetge en adults és la cirrosi. La cirrosi és una cicatrització del fetge que impedeix que el fetge funcioni bé. Pot empitjorar fins a la insuficiència hepàtica. Les causes més freqüents de cirrosi són:

• Infecció a llarg termini amb hepatitis B o hepatitis C.
• Abús d'alcohol a llarg termini
• Cirrosi per malaltia del fetge gras no alcohòlic
• Toxicitat aguda per sobredosi d’acetaminofè o pel consum de bolets verinosos.
  

Altres malalties que poden causar cirrosi i insuficiència hepàtica són:

• Hepatitis autoimmune
• Coàgul sanguini de la vena hepàtica (trombosi)
• Danys hepàtics per intoxicacions o medicaments
• Problemes amb el sistema de drenatge del fetge (via biliar), com ara cirrosi biliar primària o colangitis esclerosant primària
• Trastorns metabòlics del coure o del ferro (malaltia de Wilson i hemocromatosi)

La cirurgia de trasplantament hepàtic sovint no es recomana a les persones que tenen:

• Algunes infeccions, com la tuberculosi o l’osteomielitis
• Dificultat per prendre medicaments diverses vegades al dia durant la resta de la seva vida
• Malalties del cor o dels pulmons (o altres malalties que posen en perill la vida)
• Història del càncer
• Les infeccions, com l’hepatitis, que es consideren actives
• Fumar, abús d'alcohol o drogues o altres hàbits de vida arriscats

Els riscos per a qualsevol anestèsia són:

• Problemes per respirar
• Reaccions als medicaments

Els riscos de qualsevol cirurgia són:

• Sagnat
• Infart o ictus
• Infecció

La cirurgia i el control del trasplantament hepàtic comporten riscos importants. Hi ha un risc més gran d’infecció perquè cal prendre medicaments que suprimeixin el sistema immunitari per evitar el rebuig del trasplantament. Els signes d’infecció inclouen:

• Diarrea
• Drenatge
• Febre
• Icterícia
• Envermelliment
• Inflor
• Tendresa

El vostre metge us derivarà a un centre de trasplantaments. L’equip de trasplantaments voldrà assegurar-se que sou un bon candidat per a un trasplantament de fetge. Fareu algunes visites durant diverses setmanes o mesos. Haureu de treure sang i fer-vos radiografies.

Si sou la persona que obté el fetge nou, es faran les proves següents abans del procediment:

• Escriptura de teixits i sang per assegurar-vos que el vostre cos no rebutgi el fetge donat
• Anàlisis de sang o proves cutànies per comprovar la infecció
• Proves cardíaques com ECG, ecocardiograma o cateterisme cardíac
• Proves per buscar càncer precoç
• Proves per observar el fetge, la vesícula biliar, el pàncrees, l'intestí prim i els vasos sanguinis al voltant del fetge
• Colonoscòpia, segons la vostra edat

Podeu optar per mirar un o més centres de trasplantament per determinar quin és el millor per a vosaltres.

• Pregunteu al centre quants trasplantaments realitzen cada any i les seves taxes de supervivència. Compareu aquestes xifres amb les d'altres centres de trasplantament.
• Pregunteu quins grups de suport tenen disponibles i quins serveis de viatge i allotjament ofereixen.
• Pregunteu quin és el temps mitjà d’espera per a un trasplantament de fetge.

Si l’equip de trasplantaments creu que sou un bon candidat per a un trasplantament de fetge, passareu a una llista d’espera nacional.

• El lloc a la llista d’espera es basa en diversos factors. Els factors clau inclouen el tipus de problemes hepàtics que teniu, la gravetat de la vostra malaltia i la probabilitat que un trasplantament tingui èxit.
• La quantitat de temps que dediqueu a una llista d’espera no sol ser un factor en la rapidesa amb què heu fetge, amb la possible excepció dels nens.

Mentre espereu un fetge, seguiu aquests passos:

• Seguiu qualsevol dieta que el vostre equip de trasplantaments recomana.
• No beure alcohol.
• No fumi.
• Mantingueu el pes en el rang adequat. Seguiu el programa d’exercicis que el vostre proveïdor recomana.
• Prengui tots els medicaments que li han prescrit. Notifiqueu a l’equip de trasplantaments canvis en els vostres medicaments i qualsevol problema mèdic nou o que empitjori.
• Feu un seguiment amb el vostre proveïdor habitual i amb l’equip de trasplantaments en qualsevol cita prèvia.
• Assegureu-vos que l’equip de trasplantaments tingui els vostres números de telèfon correctes perquè puguin contactar-vos immediatament si hi ha disponible un fetge. Assegureu-vos que, independentment d’on vagi, us pugueu posar en contacte amb rapidesa i facilitat.
• Teniu-ho tot a punt amb antelació per anar a l’hospital.

Si heu rebut un fetge donat, és probable que hàgiu de romandre a l’hospital una setmana o més. Després d’això, haureu de ser seguit de prop per un metge la resta de la vostra vida. Després del trasplantament, se us realitzaran proves de sang periòdiques.

El període de recuperació és d’uns 6 a 12 mesos. És possible que el vostre equip de trasplantaments us demani que us quedeu a prop de l’hospital els primers 3 mesos. Haureu de fer revisions periòdiques, amb proves de sang i radiografies durant molts anys.

Les persones que reben un trasplantament de fetge poden rebutjar el nou òrgan. Això significa que el seu sistema immunitari veu el nou fetge com una substància estranya i intenta destruir-lo.

Per evitar el rebuig, gairebé tots els receptors de trasplantament han de prendre medicaments que suprimeixin la seva resposta immune durant la resta de la seva vida. Això s’anomena teràpia immunosupressora. Tot i que el tractament ajuda a prevenir el rebuig d’òrgans, també suposa un risc més gran d’infecció i càncer a les persones.

Si preneu medicaments immunosupressors, haureu de fer un examen periòdic del càncer. Els medicaments també poden causar hipertensió arterial i colesterol elevat i augmentar els riscos per a la diabetis.

Un trasplantament reeixit requereix un seguiment proper amb el vostre proveïdor. Sempre heu de prendre el vostre medicament segons les indicacions.

Trasplantament hepàtic; Trasplantament - fetge; Trasplantament de fetge ortotòpic; Insuficiència hepàtica: trasplantament hepàtic; Cirrosi: trasplantament hepàtic

• Afecció hepàtica del donant
• Trasplantament de fetge - sèrie

Carrion AF, Martin P. Trasplantament hepàtic. A: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Malalties gastrointestinals i hepàtiques de Sleisenger i Fordtran. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: cap 97.

Everson GT. Insuficiència hepàtica i trasplantament hepàtic A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 145.