Allargament i escurçament de les cames

L’allargament i l’escurçament de les cames són tipus de cirurgia per tractar algunes persones que tenen cames de longituds desiguals.

Aquests procediments poden:

• Allarga una cama anormalment curta
• Escurçar una cama anormalment llarga
• Limiteu el creixement d'una cama normal per permetre que una cama curta creixi fins a una longitud coincident

ALLEGAMENT DE L'OS

Tradicionalment, aquesta sèrie de tractaments comporta diverses cirurgies, un llarg període de recuperació i diversos riscos. No obstant això, pot afegir fins a 15 centímetres de llarg a una cama.

La cirurgia es realitza amb anestèsia general. Això significa que la persona està adormida i sense dolor durant la cirurgia.

• Es talla l’os que s’ha d’allargar.
• Els passadors o cargols metàl·lics es col·loquen a través de la pell i fins a l’os. Els passadors es col·loquen per sobre i per sota del tall de l'os. Les puntades s’utilitzen per tancar la ferida.
• Als aparells de l’os s’uneix un dispositiu metàl·lic. S’utilitzarà més tard per separar molt lentament (al llarg de mesos) l’os tallat. Això crea un espai entre els extrems de l’os tallat que s’omplirà d’os nou.

Quan la cama ha assolit la longitud desitjada i s’ha curat, es fa una altra cirurgia per treure els passadors.

En els darrers anys, s'han desenvolupat diverses tècniques més recents per a aquest procediment. Aquests es basen en la cirurgia tradicional d’allargament de cames, però poden resultar més còmodes o convenients per a algunes persones. Pregunteu al vostre cirurgià sobre les diferents tècniques que us poden ser adequades.

RESECCIÓ O ELIMINACIÓ DE L’OS

Es tracta d’una cirurgia complexa que pot produir un grau de canvi molt precís.

Mentre es troba en anestèsia general:

• Es talla l’os que s’ha d’escurçar. S'elimina una secció d'os.
• Els extrems de l'os tallat estaran units. Es col·loca una placa metàl·lica amb cargols o un clau al centre de l'os a través de l'os per mantenir-lo al seu lloc durant la curació.

RESTRICCIÓ DE CREIXEMENT OSSU

El creixement ossi té lloc a les plaques de creixement (physes) a cada extrem dels ossos llargs.

El cirurgià fa un tall a la placa de creixement a l’extrem de l’os de la cama més llarga.

• La placa de creixement es pot destruir raspant-la o foradant-la per aturar el creixement de la placa de creixement.
• Un altre mètode és inserir grapes a cada costat de la placa de creixement ossi. Es poden treure quan les dues potes tenen una longitud aproximada.

ELIMINACIÓ DE DISPOSITIUS DE METALL IMPLANTATS

Es poden utilitzar passadors, cargols, grapes o plaques metàl·liques per mantenir l’os al seu lloc durant la curació. La majoria dels cirurgians ortopèdics esperaran diversos mesos a un any abans d’eliminar els implants metàl·lics grans. Es necessita una altra cirurgia per eliminar els dispositius implantats.

Es considera l’allargament de les cames si una persona presenta una gran diferència de longitud de les cames (més de 5 cm o 2 polzades). És més probable que es recomani el procediment:

• Per a nens els ossos dels quals encara creixen
• Per a persones de poca alçada
• Per a nens que presenten anomalies a la placa de creixement

Es considera escurçar o restringir les cames per a diferències menors en la longitud de les cames (normalment menys de 5 cm o 2 polzades). Es pot recomanar escurçar una cama més llarga per als nens els ossos dels quals ja no creixen.

Es recomana la restricció del creixement ossi per a nens els ossos dels quals encara creixen. S'utilitza per restringir el creixement d'un os més llarg, mentre que l'os més curt continua creixent per igualar la seva longitud. El moment adequat d’aquest tractament és important per obtenir els millors resultats.

Algunes condicions de salut poden provocar distàncies de cames molt desiguals. Inclouen:

• Poliomielitis
• Paràl · lisi cerebral
• Músculs petits i febles o músculs curts i tensos (espàstics) que poden causar problemes i evitar el creixement normal de les cames
• Malalties del maluc com la malaltia de Legg-Perthes
• Lesions anteriors o ossos trencats
• Defectes congènits (deformitats congènites) d’ossos, articulacions, músculs, tendons o lligaments

Els riscos d’anestèsia i cirurgia en general inclouen:

• Reacció al·lèrgica als medicaments
• Problemes respiratoris
• Hemorràgia, coàgul de sang o infecció

Els riscos d’aquesta cirurgia inclouen:

• Restricció del creixement ossi (epifisiodesi), que pot provocar una alçada curta
• Infecció òssia (osteomielitis)
• Lesió als vasos sanguinis
• Mala curació òssia
• Danys als nervis

Després de la restricció del creixement ossi:

• És habitual passar fins a una setmana a l’hospital. De vegades, es col·loca un repartiment a la cama durant 3 a 4 setmanes.
• La curació es completa en 8 a 12 setmanes. La persona pot tornar a les activitats habituals en aquest moment.

Després de l’escurçament ossi:

• És habitual que els nens passin de 2 a 3 setmanes a l’hospital. De vegades, es col·loca un repartiment a la cama durant 3 a 4 setmanes.
• La debilitat muscular és freqüent i els exercicis d’enfortiment muscular s’inicien poc després de la cirurgia.
• Les crosses s’utilitzen durant 6 a 8 setmanes.
• Algunes persones triguen de 6 a 12 setmanes a recuperar el control i la funció normals del genoll.
• Es retira una vareta metàl·lica col·locada a l’interior de l’os al cap d’un any.

Després de l'allargament ossi:

• La persona passarà uns dies a l’hospital.
• Es necessiten visites freqüents al metge per ajustar el dispositiu d’allargament. La quantitat de temps que s'utilitza el dispositiu d'allargament depèn de la quantitat d'allargament necessària. La fisioteràpia és necessària per mantenir un rang normal de moviment.
• Cal evitar una cura especial dels passadors o cargols que subjecten el dispositiu per evitar la infecció.
• La quantitat de temps que triga l'os a curar-se depèn de la quantitat d'allargament. Cada centímetre d’allargament triga 36 dies de curació.

Com que hi intervenen els vasos sanguinis, els músculs i la pell, és important comprovar amb freqüència el color, la temperatura i la sensació del peu i dels dits de la pell. Això ajudarà a trobar qualsevol dany als vasos sanguinis, músculs o nervis el més aviat possible.

La restricció del creixement ossi (epifisiodesis) té més èxit quan es fa en el moment correcte del període de creixement. No obstant això, pot causar poca estatura.

L’escurçament ossi pot ser més exacte que la restricció òssia, però requereix un període de recuperació molt més llarg.

L’allargament ossi té un èxit total aproximadament 4 de cada 10 vegades. Té una taxa de complicacions molt més gran i necessita altres cirurgies. Es poden produir contractures articulars.

Epifisiodesis; Detenció epifisària; Correcció de la longitud òssia desigual; Allargament ossi; Escurçament ossi; Allargament femoral; Escurçament femoral

• Allargament de cames: sèrie

Davidson RS. Discrepància de la longitud de la cama. A: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 676.

Kelly DM. Anomalies congènites de l’extremitat inferior. A: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopèdia Operativa de Campbell. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 29.