Infertilitat

La infertilitat significa que no es pot quedar embarassada (concebre).

Hi ha 2 tipus d'infertilitat:

• La infertilitat primària es refereix a les parelles que no han quedat embarassades després d’almenys un any de tenir relacions sexuals sense utilitzar mètodes de control de la natalitat.
• La infertilitat secundària es refereix a les parelles que han pogut quedar embarassades almenys una vegada, però que ara no poden.

Molts factors físics i emocionals poden causar infertilitat. Pot ser degut a problemes en la dona, l’home o tots dos.

INFERTILITAT FEMENINA

La infertilitat femenina es pot produir quan:

• Un òvul o un embrió fecundat no sobreviu quan es fixa al revestiment de l'úter (úter).
• L’òvul fecundat no s’uneix al revestiment de l’úter.
• Els òvuls no poden passar dels ovaris a l’úter.
• Els ovaris tenen problemes per produir òvuls.

La infertilitat femenina pot ser causada per:

• Trastorns autoimmunes, com la síndrome antifosfolípida (APS)
• Defectes congènits que afecten el tracte reproductor
• Càncer o tumor
• Trastorns de la coagulació
• Diabetis
• Beure massa alcohol
• Fer massa exercici
• Trastorns alimentaris o mala alimentació
• Creixements (com fibromes o pòlips) a l'úter i el coll uterí
• Medicaments com els medicaments per a la quimioteràpia
• Desequilibris hormonals
• Tenir sobrepès o poc pes
• Edat avançada
• Quists ovàrics i síndrome d'ovari poliquístic (SOP)
• Infecció pèlvica que produeix cicatrius o inflor de trompes de Fal·lopi (hidrosalpinx) o malaltia inflamatòria pèlvica (IDP)
• Cicatrius per infecció de transmissió sexual, cirurgia abdominal o endometriosi
• Fumar
• Cirurgia per prevenir l'embaràs (lligadura de trompes) o fracàs de la reversió de la lligadura de trompes (reanastomosi)
• Malaltia de la tiroide

INFERTILITAT MASCULINA

La infertilitat masculina pot ser deguda a:

• Disminució del nombre d’espermatozoides
• Bloqueig que impedeix l'alliberament dels espermatozoides
• Defectes en l'esperma

La infertilitat masculina pot ser causada per:

• Defectes de naixement
• Tractaments contra el càncer, inclosos quimioteràpia i radiació
• Exposició a calor elevat durant períodes prolongats
• Consum intens d’alcohol, marihuana o cocaïna
• Desequilibri hormonal
• Impotència
• Infecció
• Medicaments com la cimetidina, l’espironolactona i la nitrofurantoïna
• L’obesitat
• Edat avançada
• Ejaculació retrògrada
• Cicatrius per infeccions de transmissió sexual (ITS), lesions o cirurgia
• Fumar
• Toxines a l’entorn
• Vasectomia o fracàs de la reversió de la vasectomia
• Antecedents d’infecció testicular per galteres

Les parelles sanes menors de 30 anys que mantenen relacions sexuals regularment tindran aproximadament un 20% al mes de probabilitats de quedar-se embarassades cada mes.

Una dona és més fèrtil als primers 20 anys. La possibilitat que una dona pugui quedar-se embarassada disminueix molt després dels 35 anys (i sobretot després dels 40). L'edat en què la fertilitat comença a disminuir varia d'una dona a una altra.

Els problemes d’infertilitat i les taxes d’avortament involuntari augmenten significativament després dels 35 anys. Ara hi ha opcions de recuperació i emmagatzematge precoç d’òvuls per a dones de vint anys. Això ajudarà a garantir un èxit de l'embaràs si la maternitat es retarda fins després dels 35 anys. Aquesta és una opció cara. No obstant això, les dones que saben que hauran de retardar la maternitat poden considerar-ho.

Decidir quan s’ha de tractar per la infertilitat depèn de la seva edat. Els proveïdors d’atenció mèdica suggereixen que les dones menors de 30 anys intentin quedar-se embarassades soles durant un any abans de fer-se la prova.

Les dones majors de 35 anys haurien d’intentar quedar-se embarassades durant 6 mesos. Si no es produeix en aquest termini, haurien de parlar amb el seu proveïdor.

Les proves d'infertilitat inclouen una història clínica i un examen físic per a ambdues parelles.

Les proves de sang i d’imatge són sovint necessàries. En les dones, poden incloure:

• Anàlisis de sang per comprovar els nivells d’hormones, inclosa la progesterona i l’hormona fol·licle estimulant (FSH)
• Kits de detecció d’ovulació d’orina a casa
• Mesura de la temperatura corporal cada matí per veure si els ovaris alliberen òvuls
• Prova de desafiament de FSH i de clòmids
• Proves d'hormones antimul·lerianes (AMH)
• Histerosalpingografia (HSG)
• Ecografia pèlvica
• Laparoscòpia
• Proves de funció tiroïdal

Les proves en homes poden incloure:

• Proves d'esperma
• Examen dels testicles i del penis
• Ecografia dels genitals masculins (de vegades realitzada)
• Anàlisis de sang per comprovar els nivells hormonals
• Biòpsia testicular (poques vegades realitzada)

El tractament depèn de la causa de la infertilitat. Pot implicar:

• Educació i assessorament sobre la malaltia
• Tractaments de fertilitat com la inseminació intrauterina (IUI) i la fecundació in vitro (FIV)
• Medicaments per tractar infeccions i trastorns de la coagulació
• Medicaments que ajuden al creixement i l'alliberament d'òvuls dels ovaris

Les parelles poden augmentar les probabilitats de quedar embarassades cada mes mantenint relacions sexuals almenys cada 2 dies abans i durant l'ovulació.

L'ovulació es produeix aproximadament 2 setmanes abans del següent cicle menstrual (període). Per tant, si una dona aconsegueix la menstruació cada 28 dies, la parella hauria de tenir relacions sexuals almenys cada 2 dies entre el 10è i el 18è dia després del seu període.

Tenir relacions sexuals abans de l’ovulació és especialment útil.

• Els espermatozoides poden viure dins del cos d’una dona com a mínim durant 2 dies.
• Tot i això, l’òvul d’una dona només pot ser fecundat pels espermatozoides en un termini de 12 a 24 hores després de l’alliberament.

Les dones amb menys de pes o sobrepès poden augmentar les seves possibilitats de quedar-se embarassades aconseguint un pes més saludable.

Molta gent troba útil participar en grups de suport per a persones amb problemes similars. Podeu demanar al vostre proveïdor que recomani grups locals.

Fins a 1 de cada 5 parelles amb diagnòstic d'infertilitat acaben quedant embarassades sense tractament.

La majoria de les parelles amb infertilitat queden embarassades després del tractament.

Truqueu al vostre proveïdor si no podeu quedar embarassada.

La prevenció de les ITS, com la gonorrea i la clamídia, pot reduir el risc d’infertilitat.

Mantenir una dieta, un pes i un estil de vida saludables pot augmentar les possibilitats de quedar embarassada i tenir un embaràs saludable.

Evitar l’ús de lubricants durant el sexe pot ajudar a millorar la funció dels espermatozoides.

Incapacitat per concebre; No es pot quedar embarassada

• Laparoscòpia pèlvica
• Anatomia reproductiva femenina
• Anatomia reproductiva masculina
• Infertilitat primària
• Espermatozoides

Barak S, Gordon Baker HW. Gestió clínica de la infertilitat masculina. A: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinologia: adult i pediàtric. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 141.

Broekmans FJ, Fauser BCJM. La infertilitat femenina: avaluació i maneig. A: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinologia: adult i pediàtric. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 132.

Catherino WH. Endocrinologia reproductiva i infertilitat. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 223.

Lobo RA. Infertilitat: etiologia, avaluació diagnòstica, maneig, pronòstic. A: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Ginecologia integral. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 42.

Comitè de pràctica de la Societat Americana de Medicina Reproductiva. Avaluació diagnòstica de la femella infèrtil: una opinió del comitè. Fertil esteril. 2015; 103 (6): e44-e50. PMID: 25936238 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25936238.

Comitè de pràctica de la Societat Americana de Medicina Reproductiva. Avaluació diagnòstica del mascle infèrtil: una opinió del comitè. Fertil esteril. 2015; 103 (3): e18-e25. PMID: 25597249 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25597249.