Acidosi

L’acidosi és una afecció en què hi ha massa àcid en els fluids corporals. És el contrari de l’alcalosi (afecció en què hi ha massa base en els fluids corporals).

Els ronyons i els pulmons mantenen l’equilibri (nivell de pH adequat) dels productes químics anomenats àcids i bases del cos. L’acidosi es produeix quan s’acumula àcid o quan es perd bicarbonat (una base). L’acidosi es classifica com a acidosi respiratòria o metabòlica.

L’acidosi respiratòria es desenvolupa quan hi ha massa diòxid de carboni (un àcid) al cos. Aquest tipus d’acidosi sol produir-se quan el cos és incapaç d’eliminar prou diòxid de carboni mitjançant la respiració. Altres noms de l’acidosi respiratòria són l’acidosi hipercàpnica i l’acidosi del diòxid de carboni. Les causes de l’acidosi respiratòria inclouen:

• Deformitats toràciques, com la cifosi
• Lesions al pit
• Debilitat muscular toràcica
• Malaltia pulmonar (crònica) a llarg termini
• Trastorns neuromusculars, com ara miastènia greu, distròfia muscular
  
• Ús excessiu de drogues sedants

L’acidosi metabòlica es desenvolupa quan es produeix massa àcid al cos. També es pot produir quan els ronyons no poden eliminar prou àcid del cos. Hi ha diversos tipus d’acidosi metabòlica:

• L’acidosi diabètica (també anomenada cetoacidosi diabètica i DKA) es desenvolupa quan s’acumulen substàncies anomenades cossos cetònics (que són àcids) durant la diabetis no controlada.
• L’acidosi hiperclorèmica és causada per la pèrdua de massa bicarbonat de sodi del cos, que pot passar amb diarrees greus.
• Malaltia renal (urèmia, acidosi tubular renal distal o acidosi tubular renal proximal).
• Acidosi làctica.
• Intoxicació per aspirina, etilenglicol (que es troba a l’anticongelant) o metanol.
• Deshidratació severa.

L’acidosi làctica és una acumulació d’àcid làctic. L’àcid làctic es produeix principalment a les cèl·lules musculars i als glòbuls vermells. Es forma quan el cos descompon els hidrats de carboni per utilitzar-los per obtenir energia quan els nivells d’oxigen són baixos. Això pot ser causat per:

• Càncer
• Beure massa alcohol
• Fer exercici enèrgic durant molt de temps
• Insuficiència hepàtica
• Baix nivell de sucre en sang (hipoglucèmia)
• Medicaments, com ara salicilats, metformina, antiretrovirals
• MELAS (un trastorn mitocondrial genètic molt rar que afecta la producció d'energia)
• Falta prolongada d’oxigen per xoc, insuficiència cardíaca o anèmia greu
• Convulsions
• Sèpsia: malaltia greu per infecció amb bacteris o altres gèrmens
• Intoxicació per monòxid de carboni
• Asma greu

Els símptomes de l’acidosi metabòlica depenen de la malaltia o afecció subjacent. L’acidosi metabòlica provoca una respiració ràpida. També es pot produir confusió o letargia. L’acidosi metabòlica greu pot provocar xocs o la mort.

Els símptomes de l’acidosi respiratòria poden incloure:

• Confusió
• Fatiga
• Letargia
• Falta d'alè
• Somnolència

El metge realitzarà un examen físic i us preguntarà sobre els vostres símptomes.

Les proves de laboratori que es poden demanar inclouen:

• Anàlisi de gasos sanguinis arterials
• Tauler metabòlic bàsic (grup de proves de sang que mesuren els nivells de sodi i potassi, la funció renal i altres productes químics i funcions) per mostrar si el tipus d’acidosi és metabòlic o respiratori
• Cetones de sang
• Prova d’àcid làctic
• Cetones d'orina
• PH d'orina

Altres proves que poden ser necessàries per determinar la causa de l'acidosi inclouen:

• Radiografia de tòrax
• TC abdominal
• Anàlisi d’orina
• PH d'orina

El tractament depèn de la causa. El vostre proveïdor us explicarà més informació.

L’acidosi pot ser perillosa si no es tracta. Molts casos responen bé al tractament.

Les complicacions depenen del tipus específic d’acidosi.

Tots els tipus d’acidosi causaran símptomes que requereixen tractament per part del vostre proveïdor.

La prevenció depèn de la causa de l’acidosi. Es poden prevenir moltes causes d’acidosi metabòlica, inclosa la cetoacidosi diabètica i algunes de l’acidosi làctica. Normalment, les persones amb ronyons i pulmons sans no tenen una acidosi greu.

• Ronyons

Effros RM, Swenson ER. Saldo àcid-base. A: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Llibre de text de medicina respiratòria de Murray i Nadel. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 7.

Oh MS, Briefel G. Avaluació de la funció renal, aigua, electròlits i equilibri àcid-base. A: McPherson RA, Pincus MR, eds. Diagnòstic i gestió clínica de Henry per mètodes de laboratori. 23a ed. St Louis, MO: Elsevier; 2017: cap 14.

Seifter JL. Trastorns àcid-base. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 110.