Isquèmia i infart de l’intestí prim

La isquèmia i l’infart intestinal es produeixen quan s’estreny o es bloqueja una o més de les artèries que subministren l’intestí prim.

Hi ha diverses possibles causes d’isquèmia i infart intestinal.

• Hèrnia: si l’intestí es mou cap al lloc equivocat o s’enreda, pot tallar el flux sanguini.
• Adhesions: l'intestí pot quedar atrapat en el teixit cicatricial (adherències) per cirurgia passada. Això pot conduir a la pèrdua del flux sanguini si no es tracta.
• Embolus: els coàguls de sang poden bloquejar una de les artèries que subministren l’intestí. Les persones que han tingut un atac de cor o que tenen arítmies, com ara la fibril·lació auricular, corren el risc d’aquest problema.
• Estrenyiment de les artèries: les artèries que subministren sang a l’intestí poden reduir-se o bloquejar-se per l’acumulació de colesterol. Quan això passa a les artèries del cor, provoca un atac de cor. Quan passa a les artèries fins a l’intestí, causa isquèmia intestinal.
• Estrenyiment de les venes: les venes que transporten la sang de l’intestí poden quedar bloquejades per coàguls de sang. Això bloqueja el flux sanguini a l’intestí. Això és més freqüent en persones amb malalties hepàtiques, càncer o trastorns de coagulació de la sang.
• Pressió arterial baixa: la pressió arterial molt baixa en persones que ja tenen estrenyiment de les artèries intestinals també pot provocar la pèrdua de flux sanguini cap a l’intestí. Això passa sovint en persones amb altres problemes mèdics greus.

El principal símptoma de la isquèmia intestinal és el dolor a l’abdomen. El dolor és intens, tot i que la zona no és molt tendra quan es toca. Altres símptomes inclouen:

• Diarrea
• Febre
• Vòmits
• Sang a les femtes

Les proves de laboratori poden mostrar un recompte elevat de glòbuls blancs (WBC) (un marcador d'infecció). Pot haver sagnat al tracte gastrointestinal.

Algunes proves per detectar l'abast dels danys inclouen:

• Augment de l'àcid al torrent sanguini (acidosi làctica)
• Angiograma
• TAC de l’abdomen
• Ecografia Doppler de l’abdomen

Aquestes proves no sempre detecten el problema. De vegades, l’única manera de detectar la isquèmia intestinal és mitjançant un procediment quirúrgic.

En la majoria dels casos, l’afecció s’ha de tractar amb cirurgia. S'elimina la secció de l'intestí que ha mort. Els extrems saludables restants de l’intestí es tornen a connectar.

En alguns casos, es necessita una colostomia o ileostomia. Si és possible, es corregeix el bloqueig de les artèries a l’intestí.

El dany o la mort del teixit intestinal és una afecció greu. Això pot provocar la mort si no es tracta immediatament. Les perspectives depenen de la causa. Un tractament ràpid pot conduir a un bon resultat.

El dany o la mort del teixit intestinal pot requerir una colostomia o ileostomia. Pot ser a curt termini o permanent. La peritonitis és freqüent en aquests casos. Les persones que tenen una gran quantitat de mort als teixits a l’intestí poden tenir problemes per absorbir els nutrients. Poden dependre d’obtenir nutrició a través de les venes.

Algunes persones poden patir greus malalties de febre i una infecció del torrent sanguini (sèpsia).

Truqueu al vostre metge si teniu algun dolor abdominal greu.

Les mesures preventives inclouen:

• Controlar els factors de risc, com els batecs irregulars del cor, la pressió arterial alta i el colesterol alt
• No fumar
• Menjar una dieta nutritiva
• Tractament ràpid de les hèrnies

Necrosi intestinal; Intestí isquèmic: intestí prim; Intestí mort: intestí prim; Intestí mort: intestí prim; Intestí infartat: intestí prim; Aterosclerosi: intestí prim; Enduriment de les artèries: intestí prim

• Isquèmia i infart de l'artèria mesentèrica
• Sistema digestiu
• Intestí prim

Holscher CM, Reifsnyder T. Isquèmia mesentèrica aguda. A: Cameron JL, Cameron AM, eds. Teràpia quirúrgica actual. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 1057-1061.

Kahi CJ. Malalties vasculars del tracte gastrointestinal. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 134.

Roline CE, Reardon RF. Trastorns de l'intestí prim. A: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d’emergència de Rosen: conceptes i pràctica clínica. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 82.