Embòlia arterial

L’embòlia arterial es refereix a un coàgul (embol) que prové d’una altra part del cos i provoca una interrupció sobtada del flux sanguini cap a un òrgan o part del cos.

Un "embol" és un coàgul de sang o un tros de placa que actua com un coàgul. La paraula "emboli" significa que hi ha més d'un coàgul o tros de placa. Quan el coàgul viatja des del lloc on es va formar a una altra ubicació del cos, s’anomena embòlia.

Una embòlia arterial pot ser causada per un o més coàguls. Els coàguls poden quedar atrapats en una artèria i bloquejar el flux sanguini. El bloqueig fa morir de teixits de sang i oxigen. Això pot provocar danys o la mort dels teixits (necrosi).

Els embolis arterials sovint es produeixen a les cames i als peus. Els embolis que es produeixen al cervell provoquen un ictus. Els que es produeixen al cor provoquen un atac de cor. Els llocs menys comuns inclouen els ronyons, els intestins i els ulls.

Els factors de risc d’embòlia arterial inclouen:

• Ritmes cardíacs anormals com la fibril·lació auricular
• Lesions o danys a la paret de l'artèria
• Condicions que augmenten la coagulació de la sang

Una altra condició que presenta un alt risc d’embolització (especialment per al cervell) és l’estenosi mitral. L’endocarditis (infecció de l’interior del cor) també pot causar embolis arterials.

Una font comuna per a un embol prové de zones d’enduriment (aterosclerosi) a l’aorta i altres grans vasos sanguinis. Aquests coàguls es poden deixar anar i fluir fins a les cames i els peus.

L’embolització paradoxal es pot produir quan un coàgul d’una vena entra al costat dret del cor i passa per un forat al costat esquerre. El coàgul es pot traslladar a una artèria i bloquejar el flux sanguini cap al cervell (ictus) o altres òrgans.

Si un coàgul viatja i s’allotja a les artèries que subministren el flux sanguini als pulmons, s’anomena embòlia pulmonar.

És possible que no tingueu cap símptoma.

Els símptomes poden començar de forma ràpida o lenta en funció de la mida de l’èmbol i de la quantitat que bloqueja el flux sanguini.

Els símptomes d’una embòlia arterial als braços o a les cames poden incloure:

• Braç o cama freds
• Disminució o absència de pols al braç o a la cama
• Falta de moviment al braç o a la cama
• Dolor a la zona afectada
• Adormiment i formigueig al braç o a la cama
• Color pàl·lid del braç o la cama (pal·lidesa)
• Debilitat d'un braç o cama

Símptomes posteriors:

• Butllofes de la pell alimentades per l'artèria afectada
• Vessament de la pell
• Erosió cutània (úlcera)
• Mort dels teixits (necrosi; la pell és fosca i danyada)

Els símptomes d’un coàgul en un òrgan varien segons l’òrgan implicat, però poden incloure:

• Dolor a la part del cos implicada
• Disminució temporal de la funció dels òrgans

És possible que el proveïdor d’assistència sanitària pugui disminuir o no, i disminuir o no tenir pressió arterial al braç o la cama. Pot haver-hi signes de mort tisular o gangrena.

Les proves per diagnosticar l’embòlia arterial o revelar la font d’embòlies poden incloure:

• Angiografia de l’extremitat o òrgan afectat
• Ecografia Doppler d'una extremitat
• Ecografia dúplex Doppler de les extremitats
• Ecocardiograma
• RM del braç o de la cama
• Ecocardiografia de contrast de miocardi (MCE)
• Pletismografia
• Examen Doppler transcranial d’artèries al cervell
• Ecocardiografia transesofàgica (TEE)

Aquesta malaltia també pot afectar els resultats de les proves següents:

• D-dímer
• Assaig del factor VIII
• Estudi isòtop de l’òrgan afectat
• Activitat de l’inhibidor de l’activador del plasminogen (PAI-1)
• Prova d’agregació plaquetària
• Nivells d'activador de plasminogen de tipus teixit (t-PA)

L’embòlia arterial requereix un tractament ràpid a un hospital. Els objectius del tractament són controlar els símptomes i millorar el flux sanguini interromput a la zona afectada del cos. Si es troba, s’ha de tractar la causa del coàgul per evitar problemes addicionals.

Els medicaments inclouen:

• Els anticoagulants (com la warfarina o l’heparina) poden evitar la formació de nous coàguls
• Els medicaments antiplaquetaris (com l’aspirina o el clopidogrel) poden evitar la formació de nous coàguls
• Analgèsics administrats per vena (per IV)
• Els trombolítics (com l’estreptocinasa) poden dissoldre els coàguls

Algunes persones necessiten cirurgia. Els procediments inclouen:

• Bypass de l'artèria (bypass arterial) per crear una segona font de subministrament de sang
• Eliminació del coàgul a través d’un catèter de globus col·locat a l’artèria afectada o mitjançant cirurgia oberta a l’artèria (embolectomia)
• Obertura de l'artèria amb un catèter de globus (angioplàstia) amb o sense stent

El bon rendiment d'una persona depèn de la ubicació del coàgul i de la quantitat de bloqueig que el coàgul hagi bloquejat el flux sanguini i durant quant de temps ha estat present el bloqueig. L'embòlia arterial pot ser molt greu si no es tracta ràpidament.

La zona afectada es pot danyar permanentment. L’amputació és necessària fins a 1 de cada 4 casos.

Els embolis arterials poden tornar fins i tot després d’un tractament reeixit.

Les complicacions poden incloure:

• MI agut
• Infecció al teixit afectat
• Shock sèptic
• Ictus (CVA)
• Disminució o pèrdua temporal o permanent d’altres funcions d’òrgans
• Insuficiència renal temporal o permanent
• Mort dels teixits (necrosi) i gangrena
• Atac isquèmic transitori (TIA)

Aneu a la sala d’emergències o truqueu al número d’emergència local (com ara el 911) si teniu símptomes d’embòlia arterial.

La prevenció comença amb la recerca de possibles fonts d’un coàgul de sang. El vostre proveïdor pot prescriure anticoagulants (com la warfarina o l’heparina) per evitar la formació de coàguls. També poden ser necessaris fàrmacs antiplaquetaris.

Teniu un risc d'aterosclerosi i coàguls més elevats si:

• Fum
• Feu poc exercici
• Tenir pressió arterial alta
• Tenir nivells anormals de colesterol
• Tenir diabetis
• Tenen sobrepès
• Estan estressats

• Embòlia arterial
• Sistema circulatori

Aufderheide TP. Malaltia arteriovascular perifèrica. A: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d’emergència de Rosen: conceptes i pràctica clínica. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 77.

Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, et al. Guia 2016 AHA / ACC sobre el maneig de pacients amb malaltia de les artèries perifèriques de les extremitats inferiors: resum executiu: un informe del grup de treball de l’American College of Cardiology / American Heart Association on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2017; 69 (11): 1465-1508. PMID: 27851991 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27851991/.

Goldman L. Aproximació al pacient amb possibles malalties cardiovasculars. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 45.

Kline JA. Embòlia pulmonar i trombosi venosa profunda. A: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d’emergència de Rosen: conceptes i pràctica clínica. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 78.

Wyers MC, Martin MC. Malaltia arterial mesentèrica aguda. A: Sidawy AN, Perler BA, eds. Cirurgia vascular i teràpia endovascular de Rutherford. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 133.