Càncer d'endometri

El càncer d'endometri és un càncer que comença a l'endometri, el revestiment de l'úter (úter).

El càncer d’endometri és el tipus de càncer uterí més freqüent. No es coneix la causa exacta del càncer d’endometri. Un augment de l’hormona dels estrògens pot jugar un paper. Això estimula l'acumulació del revestiment de l'úter. Això pot provocar un creixement excessiu anormal de l’endometri i càncer.

La majoria dels casos de càncer d’endometri es produeixen entre els 60 i els 70 anys. Alguns casos es poden produir abans dels 40 anys.

Els següents factors relacionats amb les seves hormones augmenten el risc de patir càncer d’endometri:

• Teràpia de reemplaçament d’estrògens sense l’ús de progesterona
• Història dels pòlips endometrials
• Períodes poc freqüents
• Mai estar embarassada
• L’obesitat
• Diabetis
• Síndrome d'ovari poliquístic (SOP)
• Començar la menstruació a una edat primerenca (abans dels 12 anys)
• Començar la menopausa després dels 50 anys
• Tamoxifè, un medicament utilitzat per al tractament del càncer de mama

Les dones amb les següents afeccions també semblen tenir un major risc de patir càncer d’endometri:

• Càncer de còlon o de mama
• Malaltia de la vesícula biliar
• Pressió arterial alta

Els símptomes del càncer d’endometri inclouen:

• Sagnat anormal de la vagina, inclòs el sagnat entre períodes o taques / sagnat després de la menopausa
• Episodis de sagnat vaginal extremadament llargs, intensos o freqüents després dels 40 anys
• Dolor abdominal inferior o còlics pèlvics

Durant les primeres etapes de la malaltia, un examen pèlvic sovint és normal.

• En fases avançades, pot haver-hi canvis en la mida, la forma o la sensació de l'úter o de les estructures circumdants.
• Papanicolau (pot provocar una sospita de càncer d’endometri, però no el diagnostica)

Segons els símptomes i altres descobriments, és possible que siguin necessaris altres tests. Alguns es poden fer a l’oficina del vostre proveïdor d’atenció mèdica. Altres es poden fer a un hospital o centre quirúrgic:

• Biòpsia endometrial: mitjançant un catèter (tub) petit o prim, s’extreu teixit del revestiment de l’úter (endometri). Les cèl·lules s’examinen al microscopi per veure si alguna sembla ser anormal o cancerosa.
• Histeroscòpia: s’insereix un dispositiu prim semblant a un telescopi a través de la vagina i l’obertura del coll uterí. Permet al proveïdor veure l'interior de l'úter.
• Ecografia: les ones sonores s’utilitzen per fer una imatge dels òrgans pèlvics. L'ecografia es pot realitzar abdominalment o vaginalment. Una ecografia pot determinar si el revestiment de l’úter sembla anormal o engrossit.
• Sonohisterografia: el fluid es col·loca a l'úter a través d'un tub prim, mentre que les imatges d'ultrasons vaginals es fan de l'úter. Aquest procediment es pot fer per determinar la presència de qualsevol massa uterina anormal que pugui ser una indicació de càncer.
• Imatge per ressonància magnètica (MRI): en aquesta prova d’imatge, s’utilitzen imants potents per crear imatges d’òrgans interns.

Si es troba càncer, es poden fer proves d'imatge per veure si el càncer s'ha estès a altres parts del cos. Això s’anomena posada en escena.

Les etapes del càncer d'endometri són:

• Etapa 1: el càncer només es troba a l'úter.
• Etapa 2: el càncer es troba a l'úter i al coll uterí.
• Etapa 3: el càncer s'ha estès fora de l'úter, però no més enllà de la veritable zona de la pelvis. El càncer pot afectar els ganglis limfàtics de la pelvis o prop de l'aorta (l'artèria principal de l'abdomen).
• Etapa 4: El càncer s'ha estès a la superfície interna de l'intestí, la bufeta, l'abdomen o altres òrgans.

El càncer també es descriu com a grau 1, 2 o 3. El grau 1 és el menys agressiu i el grau 3 és el més agressiu. Agressiu significa que el càncer creix i es propaga ràpidament.

Les opcions de tractament inclouen:

• Cirurgia
• Radioteràpia
• Quimioteràpia

La cirurgia per extirpar l'úter (histerectomia) es pot fer en dones amb càncer en fase inicial. El metge també pot eliminar els tubs i els ovaris.

La cirurgia combinada amb la radioteràpia és una altra opció de tractament. Sovint s’utilitza per a dones amb:

• La malaltia de l'etapa 1 que té moltes possibilitats de tornar, s'ha estès als ganglis limfàtics o és de grau 2 o 3
• Malaltia de la fase 2

La quimioteràpia o la teràpia hormonal es pot considerar en alguns casos, més sovint per a aquells amb malaltia d’estadi 3 i 4.

Podeu alleujar l’estrès de la malaltia unint-vos a un grup de suport al càncer. Compartir amb altres persones que tenen experiències i problemes comuns us pot ajudar a no sentir-vos sols.

El càncer d’endometri se sol diagnosticar en una fase inicial.

Si el càncer no s’ha propagat, el 95% de les dones viuen al cap de 5 anys. Si el càncer s’ha estès a òrgans llunyans, al voltant del 25% de les dones encara viuen després de cinc anys.

Les complicacions poden incloure qualsevol dels següents:

• Anèmia per pèrdua de sang (abans del diagnòstic)
• Perforació (forat) de l'úter, que pot produir-se durant una D i C o una biòpsia endometrial
• Problemes de cirurgia, radiació i quimioteràpia

Truqueu per a una cita amb el vostre proveïdor si teniu algun dels següents:

• Qualsevol sagnat o taques que es produeixi després de l’aparició de la menopausa
• Hemorràgies o taques després del coit o de la dutxa
• Sagnat que dura més de 7 dies
• Cicles menstruals irregulars que es produeixen dues vegades al mes
• S'ha iniciat una nova alta després de la menopausa
• Dolor pèlvic o calambres que no desapareixen

No hi ha cap prova efectiva de cribratge del càncer d’endometri (uterí).

Les dones amb factors de risc de càncer d’endometri han de ser seguides de prop pels seus metges. Això inclou les dones que prenen:

• Teràpia de reemplaçament d’estrògens sense teràpia amb progesterona
• Tamoxifè durant més de 2 anys

En alguns casos es poden considerar exàmens pèlvics freqüents, frotis de Papanicolaou, ecografies vaginals i biòpsia endometrial.

El risc de càncer d’endometri es redueix per:

• Mantenir un pes normal
• Ús de píndoles anticonceptives durant més d’un any

Adenocarcinoma endometrial; Adenocarcinoma uterí; Càncer uterí; Adenocarcinoma - endometri; Adenocarcinoma - úter; Càncer - uterí; Càncer - endometri; Càncer de corpus uterí

• Histerectomia - abdominal - secreció
• Histerectomia - laparoscòpica - secreció
• Histerectomia - vaginal - secreció
• Radiació pèlvica - descàrrega

• Laparoscòpia pèlvica
• Anatomia reproductiva femenina
• D i C
• Biòpsia endometrial
• Histerectomia
• Úter
• Càncer d'endometri

Armstrong DK. Càncers ginecològics. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 189.

Boggess JF, Kilgore JE, Tran A-Q. Càncer uterí. A: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Oncologia clínica d’Abeloff. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 85.

Morice P, Leary A, Creutzberg C, Abu-Rustum N, Darai E. Càncer d'endometri. Lancet. 2016; 387 (10023): 1094-1108. PMID: 26354523 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26354523/.

Web de l'Institut Nacional del Càncer. Tractament del tractament del càncer endometrial (PDQ) - versió professional sanitària. www.cancer.gov/types/uterine/hp/endometrial-treatment-pdq. Actualitzat el 17 de desembre de 2019. Consultat el 24 de març de 2020.

Web de la Xarxa Nacional de Càncer Integral. Pautes de pràctica clínica NCCN en oncologia (pautes NCCN): neoplàsies uterines. Versió 1.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/uterine.pdf. Actualitzat el 6 de març de 2020. Consultat el 24 de març de 2020.