Migranya

Una migranya és un tipus de mal de cap. Pot ocórrer amb símptomes com nàusees, vòmits o sensibilitat a la llum i al so. En moltes persones, un dolor palpitant només se sent en un costat del cap.

Un mal de cap de migranya és causat per una activitat cerebral anormal. Aquesta activitat es pot desencadenar per moltes coses. Però la cadena exacta d’esdeveniments encara no està clara. La majoria dels experts mèdics creuen que l'atac comença al cervell i implica vies nervioses i productes químics. Els canvis afecten el flux sanguini al cervell i als teixits circumdants.

Els mals de cap de migranya acostumen a aparèixer entre els 10 i els 45 anys. De vegades, comencen abans o després. Les migranyes poden córrer en famílies. Les migranyes es produeixen amb més freqüència en dones que en homes. Algunes dones, però no totes, tenen menys migranyes quan estan embarassades.

Els atacs de migranya es poden desencadenar per qualsevol dels següents:

• Retirada de cafeïna
• Canvis en els nivells hormonals durant el cicle menstrual de la dona o amb l’ús de píndoles anticonceptives
• Canvis en els patrons de son, com ara no dormir prou
• Beure alcohol
• Exercici físic o altre tipus d’estrès físic
• Sorolls forts o llums brillants
• Menjars perduts
• Olors o perfums
• Fumar o exposició al fum
• Estrès i ansietat

Les migranyes també poden ser desencadenades per certs aliments. Els més comuns són:

• Xocolata
• Aliments lactis, especialment determinats formatges
• Aliments amb glutamat monosòdic (MSG)
• Aliments amb tiramina, que inclou vi negre, formatge envellit, peix fumat, fetges de pollastre, figues i certes mongetes
• Fruites (alvocat, plàtan, cítrics)
• Carns que contenen nitrats (cansalada, hot dog, salami, embotits)
• Cebes
• Cacauets i altres fruits secs i llavors
• Aliments processats, fermentats, adobats o marinats

Els veritables mals de cap de migranya no són el resultat d’un tumor cerebral ni d’un altre problema mèdic greu. Només un metge especialitzat en mals de cap pot determinar si els símptomes es deuen a una migranya o a una altra afecció.

Hi ha dos tipus principals de migranyes:

• Migranya amb aura (migranya clàssica)
• Migranya sense aura (migranya comuna)

Una aura és un grup de símptomes del sistema nerviós (neurològic). Aquests símptomes es consideren un senyal d’alerta que arriba una migranya. Molt sovint, la visió es veu afectada i pot incloure qualsevol o tots els següents:

• Taques cegues temporals o taques de colors
• Visió borrosa
• Dolor ocular
• Veure estrelles, línies en ziga-zaga o llums intermitents
• Visió en túnel (només es poden veure objectes propers al centre del camp de visió)

Altres símptomes del sistema nerviós són badalls, dificultat per concentrar-se, nàusees, problemes per trobar les paraules adequades, marejos, debilitat, entumiment i formigueig. Alguns d’aquests símptomes són molt menys freqüents amb els mals de cap de migranya. Si teniu algun d’aquests símptomes, és probable que el vostre proveïdor demani proves per trobar-ne la causa.

Sovint es produeix una aura entre 10 i 15 minuts abans del mal de cap, però pot produir-se entre uns minuts i 24 hores abans. Un mal de cap no sempre segueix una aura.

Els mals de cap solen ser:

• Comença com un dolor sord i empitjora en qüestió de minuts a hores
• Estan palpitants, colpejants o palpitants
• Són pitjors en un costat del cap amb dolor darrere de l'ull o a la part posterior del cap i el coll
• Darreres de 4 a 72 hores

Altres símptomes que es poden produir amb el mal de cap són:

• Calfreds
• Augment de la micció
• Fatiga
• Pèrdua de gana
• Nàusees i vòmits
• Sensibilitat a la llum o al so
• Suar

Els símptomes poden persistir, fins i tot després de desaparèixer la migranya. Això s’anomena ressaca de migranya. Els símptomes poden incloure:

• Sentir-se mentalment avorrit, com si el seu pensament no fos clar ni agut
• Necessites més son
• Dolor de coll

El vostre proveïdor pot diagnosticar el mal de cap de migranya preguntant sobre els símptomes i els antecedents familiars de migranyes. Es realitzarà un examen físic complet per determinar si els vostres mals de cap es deuen a tensió muscular, problemes sinusals o un trastorn cerebral.

No hi ha cap prova específica que demostri que el vostre mal de cap és realment una migranya. En la majoria dels casos, no calen proves especials. El vostre proveïdor pot demanar una tomografia computaritzada o una ressonància magnètica cerebral si mai no n’heu tingut cap. La prova també es pot demanar si teniu símptomes inusuals amb la migranya, inclosos debilitat, problemes de memòria o pèrdua d'alerta.

Pot ser necessari un EEG per descartar convulsions. Es podria fer una punció lumbar (aixeta de la columna vertebral).

No hi ha una cura específica per als mals de cap de migranya. L'objectiu és tractar els símptomes de la migranya immediatament i prevenir els símptomes evitant o canviant els factors desencadenants.

Un pas clau és aprendre a controlar les migranyes a casa. Un diari de mal de cap us pot ajudar a identificar els desencadenants del mal de cap. Aleshores, amb el vostre proveïdor, podeu planificar com evitar aquests desencadenants.

Els canvis d’estil de vida inclouen:

• Millors hàbits de son, com dormir prou i anar a dormir a la mateixa hora cada nit
• Millors hàbits alimentaris, com ara no saltar-se els àpats i evitar els desencadenants dels aliments
• Gestió de l’estrès
• Perdre pes, si teniu sobrepès

Si teniu migranyes freqüents, el vostre proveïdor pot prescriure medicaments per reduir el nombre d’atacs. Cal prendre el medicament cada dia perquè sigui efectiu. Els medicaments poden incloure:

• Antidepressius
• Medicaments contra la pressió arterial, com ara els bloquejadors beta
• Medicaments anti-convulsions
• Agents peptídics relacionats amb el gen de la calcitonina

Les injeccions de toxina botulínica tipus A (Botox) també poden ajudar a reduir els atacs de migranya si es produeixen més de 15 dies al mes.

Algunes persones troben alleujament amb minerals i vitamines. Consulteu amb el vostre proveïdor per veure si la riboflavina o el magnesi són adequats per a vosaltres.

TRACTAR UN ATAC

Altres medicaments es prenen en el primer signe d’un atac de migranya. Els medicaments per al dolor sense recepta (OTC), com l’acetaminofè, l’ibuprofè o l’aspirina, sovint són útils quan la migranya és lleu. Tingueu en compte que:

• Prendre medicaments més de 3 dies a la setmana pot provocar mal de cap de rebot. Es tracta de mals de cap que continuen tornant a causa de l’ús excessiu de medicaments per al dolor.
• Prendre massa paracetamol pot danyar el fetge.
• Un excés d’ibuprofè o aspirina pot irritar l’estómac o els ronyons.

Si aquests tractaments no ajuden, pregunteu al vostre proveïdor sobre els medicaments amb recepta. Aquests inclouen aerosols nasals, supositoris o injeccions. El grup de medicaments que s’utilitza més sovint s’anomena triptans.

Alguns medicaments contra la migranya restringeixen els vasos sanguinis. Si corre el risc de patir un atac de cor o té malalties del cor, parleu amb el vostre proveïdor abans d’utilitzar aquests medicaments. Alguns medicaments contra la migranya no haurien de ser utilitzats per dones embarassades. Parleu amb el vostre proveïdor sobre quin medicament us convé si esteu embarassada o teniu previst quedar-vos embarassada.

Altres medicaments tracten símptomes de migranya, com ara nàusees i vòmits. Es poden utilitzar sols o juntament amb altres medicaments que tracten la migranya.

La matricaria és una herba per a les migranyes. Pot ser eficaç per a algunes persones. Abans d’utilitzar el feverfew, assegureu-vos que el vostre proveïdor l’aprovi. Els remeis herbaris que es venen a les farmàcies i botigues d'aliments naturals no estan regulats. Treballeu amb un herbolari entrenat a l’hora de seleccionar herbes.

PREVENIR ELS MALADINS DE MIGRAINA

Si les vostres migranyes es produeixen més de dues vegades per setmana malgrat l’ús de triptans, el vostre proveïdor us pot posar medicaments per prendre tots els dies, cosa que us pot ajudar a prevenir les migranyes. L’objectiu és prevenir la freqüència amb què es produeixen les migranyes i la intensitat del mal de cap. Aquest tipus de medicaments poden ajudar a prevenir o reduir els mals de cap de migranya:

• Medicaments que s’utilitzen habitualment per a la pressió arterial alta (com ara beta-bloquejants, agents de bloqueig de l’angiotensina i bloquejadors de canals de calci)
• Alguns medicaments que s’utilitzen per tractar la depressió
• Alguns medicaments que s’utilitzen per tractar convulsions, anomenats anticonvulsivants
• Injeccions de toxina botulínica tipus A per a pacients seleccionats

També s’estan avaluant dispositius més nous que proporcionen diferents tipus d’estimulació nerviosa o magnètica per al tractament dels mals de cap de migranya. El seu paper exacte en el tractament de les migranyes encara no està clar.

Cada persona respon de manera diferent al tractament. Algunes persones tenen migranyes poques vegades i necessiten poc o cap tractament. Altres han de prendre diversos medicaments o fins i tot anar a l'hospital de vegades.

El mal de cap per migranya és un factor de risc d’ictus. El risc és més gran en les persones que fumen, més en les dones que tenen migranyes que es produeixen amb aura. A més de no fumar, les persones amb migranyes haurien d’evitar altres factors de risc d’ictus. Això inclou:

• Prendre píndoles anticonceptives
• Menjar aliments poc saludables, que poden causar colesterol alt o hipertensió

Truqueu al 911 si:

• Esteu experimentant "el pitjor mal de cap de la vostra vida".
• Teniu problemes de parla, visió o moviments o pèrdua d’equilibri, sobretot si no heu tingut aquests símptomes abans amb una migranya.
• De sobte comença un mal de cap.

Programa una cita o truca al teu proveïdor si:

• El patró de mal de cap o el dolor canvien.
• Els tractaments que abans funcionaven ja no ajuden.
• Teniu efectes secundaris de la vostra medicina.
• Preneu píndoles anticonceptives i teniu mal de cap de migranya.
• Els vostres mals de cap són més greus en estar estirats.

Cefalea - migranya; Cefalea vascular: migranya

• Cefalea: què demanar al seu metge?

• Cefalea de migranya
• Causa de migranya
• TAC del cervell
• Sistema nerviós central i sistema nerviós perifèric

Societat Americana del Mal de Cap. La declaració de posició de la societat nord-americana de mal de cap sobre la integració de nous tractaments contra la migranya a la pràctica clínica. Cefalea. 2019; 59 (1): 1-18. PMID: 30536394 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30536394.

Dodick DW. Migranya. Lancet. 2018; 391 (10127): 1315-1330. PMID: 29523342 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29523342.

Garza I, Schwedt TJ, Robertson CE, Smith JH. Cefalea i altres dolors craniofacials. A: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 103.

Herd CP, Tomlinson CL, Rick C, et al. Tòxics botulínics per a la prevenció de la migranya en adults. Cochrane Database Syst Rev. 2018; 6: CD011616. PMID: 29939406 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29939406/.

Hershey AD, Kabbouche MA, O'Brien HL, Kacperski J. Cefalees. A: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 613.

Resum de l’actualització de les directrius de pràctiques: tractament agut de la migranya en nens i adolescents: informe del subcomitè de desenvolupament, difusió i implementació de directrius de l’Acadèmia Americana de Neurologia i de la Societat Americana de Cefalea. Neurologia. 2020; 94 (1): 50. PMID: 31822576 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31822576/.

Tassorelli C, Diener HC, Dodick DW, et al. Directrius de la International International Headache Society per a assajos controlats de tractament preventiu de la migranya crònica en adults. Cefalàlgia. 2018; 38 (5): 815-832. PMID: 29504482 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29504482/.