Síndrome de Waterhouse-Friderichsen

La síndrome de Waterhouse-Friderichsen (WFS) és un grup de símptomes derivats del fracàs de les glàndules suprarenals a funcionar normalment com a resultat d'un sagnat a la glàndula.

Les glàndules suprarenals són dues glàndules en forma de triangle. Una glàndula es troba a la part superior de cada ronyó. Les glàndules suprarenals produeixen i alliberen diferents hormones que el cos necessita per funcionar amb normalitat. Les glàndules suprarenals es poden veure afectades per moltes malalties, com ara infeccions com WFS.

El WFS és causat per una infecció greu amb bacteris meningococs o altres bacteris, com ara:

• Estreptococ del grup B.
• Pseudomonas aeruginosa
• Streptococcus pneumoniae
• Staphylococcus aureus

Els símptomes es produeixen sobtadament. Es deuen al fet que els bacteris creixen (es multipliquen) a l’interior del cos. Els símptomes inclouen:

• Febre i calfreds
• Dolor articular i muscular
• Cefalea
• Vòmits

La infecció amb bacteris provoca sagnat a tot el cos, que provoca:

• Erupció corporal
• Coagulació intravascular disseminada en què petits coàguls de sang tallen el subministrament de sang als òrgans
• Shock sèptic

L’hemorràgia a les glàndules suprarenals provoca una crisi suprarenal en què no es produeixen prou hormones suprarenals. Això condueix a símptomes com:

• Marejos, debilitat
• Pressió arterial molt baixa
• Freqüència cardíaca molt ràpida
• Confusió o coma

El metge realitzarà un examen físic i preguntarà sobre els símptomes de la persona.

Es realitzaran proves de sang per confirmar una infecció bacteriana. Les proves poden incloure:

• Hemocultiu
• Recompte sanguini complet amb diferencial
• Estudis de coagulació sanguínia

Si el proveïdor sospita que la infecció és causada per bacteris meningococs, altres proves que es poden fer inclouen:

• Punció lumbar per obtenir una mostra de líquid espinal per al cultiu
• Biòpsia cutània i tinció de Gram
• Anàlisi d’orina

Les proves que es poden ordenar per ajudar a diagnosticar la crisi suprarenal aguda inclouen:

• Prova d'estimulació ACTH (cosyntropin)
• Anàlisi de sang de cortisol
• Glicèmia
• Anàlisi de sang de potassi
• Anàlisi de sang de sodi
• Prova de pH sanguini

Els antibiòtics s’inicien de seguida per tractar la infecció bacteriana. També es donaran medicaments glucocorticoides per tractar la insuficiència de les glàndules suprarenals. Es necessitaran tractaments de suport per a altres símptomes.

El WFS és mortal tret que s’iniciï immediatament el tractament per a la infecció bacteriana i es donin fàrmacs glucocorticoides.

Per prevenir el WFS causat per bacteris meningocòcics, es disposa d’una vacuna.

Meningococcèmia fulminant: síndrome de Waterhouse-Friderichsen; Sèpsia meningocòcica fulminant: síndrome de Waterhouse-Friderichsen; Adrenalitis hemorràgica

• Lesions meningocòcciques a l'esquena
• Secreció hormonal de la glàndula suprarenal

Stephens DS. Neisseria meningitides. A: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Principis i pràctica de les malalties infeccioses de Mandell, Douglas i Bennett. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2020: cap 211.

Newell-Price JDC, Auchus RJ. L’escorça suprarenal. A: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Llibre de text d'endocrinologia de Williams. 14a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 15.