Artritis idiopàtica juvenil

L’artritis idiopàtica juvenil (JIA) és un terme que s’utilitza per descriure un grup de trastorns en nens que inclou l’artritis. Són malalties (cròniques) a llarg termini que causen dolor i inflor articulars. Els noms que descriuen aquest grup de condicions han canviat en les darreres dècades a mesura que s’aprèn més informació sobre la malaltia.

No se sap la causa de l'AIJ. Es creu que és una malaltia autoimmune. Això significa que el cos ataca i destrueix el teixit corporal sa per error.

El JIA es desenvolupa amb més freqüència abans dels 16 anys. Els símptomes poden començar a partir dels 6 mesos.

La International League of Associations for Rheumatology (ILAR) ha proposat la següent manera d’agrupar aquest tipus d’artritis infantil:

• JIA d’inici sistèmic. Implica inflor o dolor articular, febres i erupcions. És el tipus menys comú, però pot ser el més greu. Sembla ser diferent dels altres tipus de JIA i és similar a la malaltia d’aparició d’adults.
• Poliartritis. Implica moltes articulacions. Aquesta forma de JIA pot convertir-se en artritis reumatoide. Pot implicar cinc o més articulacions grans i petites de les cames i els braços, així com la mandíbula i el coll. Pot estar present el factor reumatoide.
• Oligoartritis (persistent i estesa). Implica d'1 a 4 articulacions, amb més freqüència els canells o els genolls. També afecta els ulls.
• Artritis relacionada amb la entesitis. S’assembla a l’espondiloartritis en adults i sovint afecta l’articulació sacroilíaca.
• Artritis psoriàsica. Diagnosticat en nens que tenen artritis i psoriasi o malaltia de les ungles, o que tenen un familiar proper amb psoriasi.

Els símptomes de la JIA poden incloure:

• Articulació inflada, vermella o càlida
• Coixetes o problemes per utilitzar un membre
• Febre alta sobtada, que pot tornar a aparèixer
• Erupció (al tronc i a les extremitats) que va i ve amb febre
• Rigidesa, dolor i moviment limitat d'una articulació
• Lumbàlgia que no desapareix
• Símptomes de tot el cos com la pell pàl·lida, glàndula limfàtica inflada i un aspecte malalt

L'AIJ també pot causar problemes oculars anomenats uveïtis, iridociclitis o iritis. És possible que no hi hagi símptomes. Quan es produeixen símptomes oculars, poden incloure:

• ulls rojos
• Dolor ocular, que pot empitjorar quan es mira la llum (fotofòbia)
• Canvis de visió

L'examen físic pot mostrar articulacions inflades, càlides i tendres que fan mal al moure's. El nen pot tenir una erupció. Altres signes inclouen:

• Fetge inflat
• Melsa inflada
• Ganglis limfàtics inflats

Les proves de sang poden incloure:

• Factor reumatoide
• Velocitat de sedimentació dels eritròcits (VSH)
• Anticossos antinuclears (ANA)
• Recompte sanguini complet (CBC)
• HLA-B27

Qualsevol o totes aquestes anàlisis de sang poden ser normals en nens amb AIA.

El metge pot col·locar una agulla petita en una articulació inflada per eliminar el líquid. Això pot ajudar a trobar la causa de l’artritis. També pot ajudar a alleujar el dolor. El proveïdor pot injectar esteroides a l’articulació per ajudar a reduir la inflamació.

Altres proves que es poden fer són:

• Radiografia d’una articulació
• Exploració òssia
• Radiografia del tòrax
• ECG
• Examen ocular regular per un oftalmòleg: s’ha de fer fins i tot si no hi ha símptomes oculars.

Els antiinflamatoris no esteroïdals (AINE) com l’ibuprofè o el naproxè poden ser suficients per controlar els símptomes quan només hi ha un nombre reduït d’articulacions.

Els corticosteroides es poden utilitzar per a brots més greus per ajudar a controlar els símptomes. A causa de la seva toxicitat, s’ha d’evitar l’ús a llarg termini d’aquests medicaments en nens.

Els nens que tenen artritis en moltes articulacions o que tenen febre, erupcions cutànies i glàndules inflades poden necessitar altres medicaments. S’anomenen fàrmacs antireumàtics modificadors de malalties (DMARD). Poden ajudar a reduir la inflamació de les articulacions o del cos. Els DMARD inclouen:

• Metotrexat
• Medicaments biològics, com ara etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade) i medicaments relacionats

Els nens amb JIA sistèmica probablement necessitaran inhibidors biològics d’IL-1 o IL-6 com ara anakinra o tocilizumab.

Els nens amb JIA han de mantenir-se actius.

L’exercici físic ajudarà a mantenir els músculs i les articulacions forts i mòbils.

• Caminar, anar en bicicleta i nedar poden ser bones activitats.
• Els nens han d’aprendre a escalfar-se abans de fer exercici.
• Parleu amb el metge o el fisioterapeuta sobre els exercicis que cal fer quan el vostre fill té dolor.

Els nens que tinguin tristesa o ira per la seva artritis poden necessitar un suport addicional.

Alguns nens amb JIA poden necessitar cirurgia, inclòs el reemplaçament de les articulacions.

Els nens amb només algunes articulacions afectades poden no tenir símptomes durant un llarg període.

En molts nens, la malaltia quedarà inactiva i causarà molt poc dany articular.

La gravetat de la malaltia depèn del nombre d'articulacions afectades. És menys probable que els símptomes desapareguin en aquests casos. Aquests nens tenen més freqüència a llarg termini (crònic) dolor, discapacitat i problemes a l'escola. Alguns nens poden continuar tenint artritis com a adults.

Les complicacions poden incloure:

• Desgast o destrucció de les articulacions (es pot produir en persones amb AIA més greu)
• Ritme de creixement lent
• Creixement desigual d'un braç o cama
• Pèrdua de visió o disminució de la visió per uveïtis cròniques (aquest problema pot ser greu, fins i tot quan l’artritis no és molt greu)
• Anèmia
• Inflor al voltant del cor (pericarditis)
• Dolor a llarg termini (crònic), escassa assistència escolar
• Síndrome d'activació de macròfags, una malaltia greu que es pot desenvolupar amb JIA sistèmica

Truqueu al vostre proveïdor si:

• Vostè, o el seu fill, noten símptomes de JIA
• Els símptomes empitjoren o no milloren amb el tractament
• Es desenvolupen nous símptomes

No es coneix cap prevenció de l'AIA.

Artritis reumatoide juvenil (ARJ); Poliartritis crònica juvenil; Malaltia encara; Espondiloartritis juvenil

Beukelman T, Nigrovic PA. Artritis idiopàtica juvenil: una idea que ha passat el temps? J Reumatol. 2019; 46 (2): 124-126. PMID: 30710000 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30710000.

Nordal EB, Rygg M, Fasth A. Característiques clíniques de l’artritis idiopàtica juvenil. A: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Reumatologia. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 107.

Ombrello MJ, Arthur VL, Remmers EF, et al.L’arquitectura genètica distingeix l’artritis idiopàtica juvenil sistèmica d’altres formes d’artritis idiopàtica juvenil: implicacions clíniques i terapèutiques. Ann Rheum Dis. 2017; 76 (5): 906-913. PMID: 27927641 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27927641.

Ringold S, Weiss PF, Beukelman T, et al. Actualització de 2013 de les recomanacions de l’American College of Rheumatology de 2011 per al tractament de l’artritis idiopàtica juvenil: recomanacions per a la teràpia mèdica de nens amb artritis idiopàtica juvenil sistèmica i detecció de tuberculosi en nens que reben medicaments biològics. Reum d’artritis. 2013; 65 (10): 2499-2512. PMID: 24092554 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24092554.

Schulert GS, Minoia F, Bohnsack J, et al. Efecte de la teràpia biològica sobre les característiques clíniques i de laboratori de la síndrome d'activació de macròfags associada a l'artritis idiopàtica juvenil sistèmica. Res de cura de l’artritis (Hoboken). 2018; 70 (3): 409-419. PMID: 28499329 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28499329.

Ter Haar NM, van Dijkhuizen EHP, Swart JF, et al. Tractament dirigit mitjançant antagonista del receptor interleucina-1 recombinant com a monoteràpia de primera línia en artritis idiopàtica juvenil sistèmica de nova aparició: resultats d’un estudi de seguiment de cinc anys. Artritis reumatol. 2019; 71 (7): 1163-1173. PMID: 30848528 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30848528.

Wu EY, Rabinovich CE. Artritis idiopàtica juvenil. A: Kliegman RM, St. Geme JW, Schor NF, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 180.