Tempesta de tiroides

La tempesta tiroïdal és una afecció molt rara, però potencialment mortal, de la glàndula tiroide que es desenvolupa en casos de tirotoxicosi no tractada (hipertiroïdisme o tiroide hiperactiva).

La glàndula tiroide es troba al coll, just a sobre del lloc on es troben les clavícules al centre.

La tempesta tiroïdal es produeix a causa d’un estrès important com ara traumatismes, atacs cardíacs o infeccions en persones amb hipertiroïdisme descontrolat. En casos rars, la tempesta tiroïdal es pot produir pel tractament de l'hipertiroïdisme amb teràpia de iode radioactiu per a la malaltia de Graves. Això pot passar fins i tot una setmana o més després del tractament amb iode radioactiu.

Els símptomes són greus i poden incloure qualsevol dels següents:

• Agitació
• Canvi d'alerta (consciència)
• Confusió
• Diarrea
• Augment de la temperatura
• Cor batent (taquicàrdia)
• Inquietud
• Tremolada
• Suar
• Globus oculars bombats

El proveïdor d’atenció mèdica pot sospitar de tempesta tirotòxica basada en:

• Una lectura de la pressió arterial sistòlica alta (nombre superior) amb una lectura de la pressió arterial diastòlica inferior (nombre inferior) (pressió de pols ampla)
• Una freqüència cardíaca molt alta
• Una història d’hipertiroïdisme
• Un examen del coll pot comprovar que la glàndula tiroide està engrandida (bocio)

Es fan proves de sang per comprovar les hormones tiroïdals TSH, T4 i T3 lliures.

Altres anàlisis de sang es fan per comprovar les funcions del cor i els ronyons i per comprovar la infecció.

La tempesta de tiroide posa en perill la seva vida i requereix un tractament d’emergència. Sovint, la persona ha d’estar ingressada a la unitat de cures intensives. El tractament inclou mesures de suport, com administrar oxigen i líquids en cas de dificultat respiratòria o deshidratació. El tractament pot incloure:

• Mantes de refrigeració per tornar la temperatura corporal a la normalitat
• Controlar l'excés de líquid en persones grans amb malalties del cor o dels ronyons
• Medicaments per controlar l’agitació
• Medicament per alentir la freqüència cardíaca
• Vitamines i glucosa

L’objectiu final del tractament és disminuir els nivells d’hormones tiroïdals a la sang. De vegades, el iode s’administra en dosis elevades per intentar atordir la tiroide. Es poden administrar altres medicaments per reduir el nivell hormonal a la sang. Els medicaments antiblocadors beta es donen sovint per vena (IV) per alentir la freqüència cardíaca, reduir la pressió arterial i bloquejar els efectes de l’excés d’hormona tiroïdal.

Es donen antibiòtics en cas d’infecció.

Es poden produir ritmes cardíacs irregulars (arítmies). La insuficiència cardíaca i l’edema pulmonar es poden desenvolupar ràpidament i causar la mort.

Es tracta d’una condició d’emergència. Truqueu al 911 o a un altre número d’emergència si teniu hipertiroïdisme i teniu símptomes de tempesta tiroïdal.

Per evitar la tempesta de tiroide, s’ha de tractar l’hipertiroïdisme.

Tempesta tirotòxica; Crisi tirotòxica; Tempesta hipertiroïdal; Hipertiroïdisme accelerat; Crisi de la tiroide; Tirotoxicosi: tempesta tiroïdal

• Glàndula tiroide

Jonklaas J, Cooper DS. Tiroide. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 213.

Marino M, Vitti P, malaltia de Chiovato L. Graves. A: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinologia: adult i pediàtric. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 82.

Tallini G, Giordano TJ. Glàndula tiroide. A: Goldblum JR, Lamps LW, McKenney JK, Myers JL, eds. Patologia quirúrgica de Rosai i Ackerman. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 8.

Thiessen MEW. Trastorns tiroïdals i suprarenals. A: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d’emergència de Rosen: conceptes i pràctica clínica. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 120.