Síndrome de Cushing exògena

La síndrome de Cushing exògena és una forma de síndrome de Cushing que es produeix en persones que prenen hormones glucocorticoides (també anomenades corticoides o esteroides).

La síndrome de Cushing és un trastorn que es produeix quan el cos té un nivell d’hormona cortisol superior al normal. Aquesta hormona es produeix normalment a les glàndules suprarenals.

Mitjans exògens causats per alguna cosa fora del cos. La síndrome de Cushing exògena es produeix quan una persona pren medicaments glucocorticoides artificials (sintètics) per tractar una malaltia.

Els glucocorticoides s’administren per a moltes malalties, com ara malalties pulmonars, afeccions de la pell, malalties inflamatòries de l’intestí, càncer, tumors cerebrals i malalties articulars. Aquests medicaments es presenten de moltes formes, com ara píndoles, intravenós (IV), injecció en una articulació, ènema, cremes per a la pell, inhaladors i gotes per als ulls.

La majoria de les persones amb síndrome de Cushing tenen:

• Cara rodona, vermella i plena (cara de lluna)
• Taxa de creixement lenta (en nens)
• Augment de pes amb acumulació de greix al tronc, però pèrdua de greix als braços, cames i natges (obesitat central)

Els canvis cutanis que es veuen sovint inclouen:

• Infeccions cutànies
• Estries de color porpra (1 polzada o 1 centímetre o més d'ample), anomenades estries, a la pell de l'abdomen, les cuixes, la part superior dels braços i els pits
• Pell prima amb contusions fàcils

Els canvis musculars i ossis inclouen:

• Mal d'esquena, que es produeix amb activitats rutinàries
• Dolor o tendresa òssia
• Recollida de greix entre les espatlles i per sobre del clatell
• Fractures de costella i columna vertebral causades per l’aprimament dels ossos
• Músculs febles, sobretot dels malucs i les espatlles

Els problemes de tot el cos (sistèmics) poden incloure:

• Diabetis tipus 2
• Pressió arterial alta
• Colesterol alt i triglicèrids

Les dones poden tenir:

• Períodes que es tornen irregulars o s’aturen

Els homes poden tenir:

• Disminució o absència del desig sexual (baixa libido)
• Problemes d'erecció

Altres símptomes que poden aparèixer són:

• Canvis mentals, com ara depressió, ansietat o canvis de comportament
• Fatiga
• Cefalea
• Augment de la set i la micció

El metge realitzarà un examen físic i us preguntarà sobre els vostres símptomes i els medicaments que esteu prenent. Informeu al proveïdor de tots els medicaments que heu estat prenent durant els darrers mesos. Informeu també al proveïdor de les preses que vau rebre a l’oficina d’un proveïdor.

Si utilitzeu cortisona, prednisona o altres corticosteroides, els resultats de les proves següents poden suggerir una síndrome de Cushing exògena:

• Nivell ACTH baix
• Nivell baix de cortisol (o nivell alt de cortisol) a la sang o a l’orina, segons el medicament que prengueu
• Resposta anormal a una prova d’estimulació de la cosintropina (ACTH)
• Glucosa en dejú superior al normal
• Nivell baix de potassi en sang
• Baixa densitat òssia, mesurada per la prova de densitat mineral òssia
• Colesterol alt, especialment triglicèrids elevats i lipoproteïnes de baixa densitat (HDL)

Un mètode anomenat cromatografia líquida d’alt rendiment (HPLC) pot mostrar un alt nivell de medicaments sospitosos a l’orina.

El tractament consisteix en disminuir i, finalment, deixar de prendre cap tipus de corticoides. Això es pot fer lentament o ràpidament, depenent del motiu pel qual se us tracti amb corticosteroides. No deixeu de prendre cap medicament sense abans parlar amb el vostre proveïdor. Aturar sobtadament els corticosteroides després de prendre'ls durant molt de temps pot provocar una condició potencialment mortal anomenada crisi suprarenal.

Si no podeu deixar de prendre el medicament a causa d’una malaltia (per exemple, necessiteu un medicament glucocorticoide per tractar l’asma greu), seguiu les instruccions del vostre proveïdor sobre com reduir la possibilitat de desenvolupar complicacions, com ara:

• Tractament de sucre alt en sang amb dieta, medicaments orals o insulina.
• Tractament del colesterol alt amb dieta o medicaments.
• Prendre medicaments per evitar la pèrdua òssia. Això pot ajudar a reduir el risc de fractures si es desenvolupa osteoporosi.
• Prendre altres medicaments per disminuir la quantitat de medicaments glucocorticoides que necessiteu.

Reduir lentament el medicament que causa aquesta malaltia pot ajudar a revertir els efectes de la contracció de la glàndula suprarenal (atròfia). Això pot trigar fins a un any. Durant aquest temps, és possible que hàgiu de reiniciar o augmentar la dosi dels vostres esteroides en moments d’estrès o malaltia.

Els problemes de salut que poden derivar-se de la síndrome de Cushing exògena inclouen algun dels següents:

• Sistema immunitari baix, que pot provocar infeccions freqüents
• Danys als ulls, als ronyons i als nervis a causa d’un nivell alt de sucre en sang no tractat
• Diabetis
• Nivells alts de colesterol
• Augment del risc d’atac cardíac per diabetis no tractada i colesterol alt
• Augment del risc de coàguls de sang
• Ossos febles (osteoporosi) i augment del risc de fractures

Aquestes complicacions es poden prevenir generalment amb un tractament adequat.

Demaneu una cita amb el vostre proveïdor si esteu prenent un corticosteroide i desenvolupeu símptomes de la síndrome de Cushing.

Si pren un corticosteroide, conegui els signes i símptomes de la síndrome de Cushing. El tractament precoç pot ajudar a prevenir qualsevol efecte a llarg termini de la síndrome de Cushing. Si utilitzeu esteroides inhalats, podeu disminuir l'exposició als esteroides mitjançant un espaiador i esbandir-vos la boca després de respirar els esteroides.

Síndrome de Cushing: induït per corticoides; Síndrome de Cushing induït per corticoides; Síndrome de Cushing iatrogènic

• Producció d'hormones hipotàlem

Nieman LK, Biller BM, Findling JW, et al.Tractament de la síndrome de Cushing: una guia de pràctica clínica de la Societat endocrina.J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (8): 2807-2831. PMID: 26222757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222757.

Stewart PM, Newell-Price JDC. L’escorça suprarenal. A: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Llibre de text d'endocrinologia de Williams. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 15.