Riscos de reemplaçament de maluc i genoll

Totes les cirurgies tenen riscos de complicacions. Conèixer quins són aquests riscos i com s’apliquen a vosaltres és part de decidir si voleu operar-vos o no.

Podeu ajudar a reduir les possibilitats de riscos derivats de la cirurgia si planifiqueu amb antelació.

• Trieu un metge i un hospital que proporcionin atenció d’alta qualitat.
• Parleu amb el vostre metge molt abans de la cirurgia.
• Esbrineu què podeu fer per prevenir problemes durant i després de la cirurgia.

Tots els tipus de cirurgia comporten riscos. Alguns d'aquests inclouen:

• Problemes respiratoris després de la cirurgia. Són més freqüents si heu tingut anestèsia general i un tub respiratori.
• Infart o ictus durant o després de la cirurgia.
• Infecció a l'articulació, als pulmons (pneumònia) o al tracte urinari.
• Mala cicatrització de ferides. Això és més probable per a les persones que no estan sanes abans de la cirurgia, que fumen o tenen diabetis o que prenen medicaments que debiliten el seu sistema immunitari.
• Una reacció al·lèrgica a un medicament que heu rebut. Això és rar, però algunes d’aquestes reaccions poden posar en perill la vida.
• Caigudes a l'hospital. Les caigudes poden ser un problema important. Moltes coses poden provocar una caiguda, com ara bates soltes, terres relliscosos, medicaments que fan que tingueu son, dolor, entorn desconegut, debilitat després de la cirurgia o moure’s amb molts tubs adherits al cos.

És normal perdre sang durant i després de la cirurgia de reemplaçament de maluc o genoll. Algunes persones necessiten una transfusió de sang durant la cirurgia o durant el període de recuperació a l’hospital. És menys probable que necessiteu una transfusió si el recompte de sang vermell és prou elevat abans de la cirurgia. Algunes cirurgies requereixen que doneu sang abans de la cirurgia. Heu de preguntar al vostre proveïdor si és necessari.

Gran part del sagnat durant la cirurgia prové de l'os que s'ha tallat. Es pot produir un hematoma si la sang es recol·lecta al voltant de la nova articulació o sota la pell després de la cirurgia.

Les vostres probabilitats de tenir un coàgul de sang són més altes durant i poc després de la cirurgia de reemplaçament de maluc o genoll. Assegut o estirat durant llargs períodes de temps durant i després de la cirurgia, la sang es mourà més lentament pel cos. Això augmenta el risc de coàgul de sang.

Hi ha dos tipus de coàguls de sang:

• Trombosi venosa profunda (TVP). Es tracta de coàguls de sang que es poden formar a les venes de les cames després de la cirurgia.
• Embòlia pulmonar. Es tracta de coàguls de sang que poden arribar fins als pulmons i causar problemes respiratoris greus.

Per reduir el risc de coàguls de sang:

• Podeu rebre anticoagulants abans i després de la cirurgia.
• Podeu portar mitges de compressió a les cames per millorar el flux sanguini després de la cirurgia.
• Se us animarà a fer exercicis mentre estigueu al llit i a sortir del llit i caminar pels passadissos per millorar el flux sanguini.

Alguns problemes que es poden produir després d’una cirurgia de reemplaçament de maluc o genoll inclouen:

• Infecció a la vostra nova articulació. Si això passa, és possible que hagueu d’eliminar la nova articulació per eliminar la infecció. Aquest problema és més probable en persones amb diabetis o amb un sistema immunitari debilitat. Després de la cirurgia, i sovint abans de la cirurgia, aprendràs què pots fer per prevenir infeccions a la nova articulació.
• Dislocació de la vostra nova articulació. Això és rar. El més freqüent és que torni a les activitats abans d’estar preparats. Això pot causar dolor sobtat i incapacitat per caminar. Si passa això, haureu de trucar al vostre proveïdor. És probable que hagueu d’anar a urgències. És possible que necessiteu una cirurgia de revisió si això passa repetidament.
• Afluixament de la vostra nova articulació amb el pas del temps. Això pot causar dolor i, de vegades, es necessita una altra cirurgia per solucionar el problema.
• Desgast de les parts mòbils de la vostra nova articulació al llarg del temps. Les peces petites es poden trencar i danyar l’os. Això pot requerir una altra operació per substituir les parts mòbils i reparar l’os.
• Una reacció al·lèrgica a les parts metàl·liques d'algunes articulacions artificials. Això és molt rar.

Es poden produir altres problemes derivats de la cirurgia de reemplaçament de maluc o genoll. Tot i que són rars, aquests problemes inclouen:

• No hi ha prou alleujament del dolor. La cirurgia de reemplaçament articular alleuja el dolor i la rigidesa de l’artritis per a la majoria de la gent. Algunes persones poden tenir alguns símptomes d’artritis. Per a la majoria de la gent, la cirurgia sol proporcionar un alleujament suficient dels símptomes per a la majoria de la gent.
• Una cama més llarga o més curta. Com que es retalla l’os i s’insereix un nou implant de genoll, la cama amb la nova articulació pot ser més llarga o més curta que l’altra cama. Aquesta diferència sol ser d'aproximadament 1/4 de polzada (0,5 centímetres). Poques vegades causa problemes o símptomes.

Ferguson RJ, Palmer AJ, Taylor A, Porter ML, Malchau H, Glyn-Jones S. Substitució de maluc. Lancet. 2018; 392 (10158): 1662-1671. PMID: 30496081 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30496081.

Harkess JW, Crockarell JR. Artroplàstia del maluc. A: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopèdia Operativa de Campbell. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 3.

McDonald S, Page MJ, Beringer K, Wasiak J, Sprowson A. Educació preoperatòria per al reemplaçament de maluc o genoll. Base de dades Cochrane Syst Rev. 2014; (5): CD003526. PMID: 24820247 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24820247.

Mihalko WM. Artroplàstia del genoll. A: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopèdia Operativa de Campbell. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 7.