Anorèxia

L’anorèxia és un trastorn alimentari que provoca que les persones perdin més pes del que es considera saludable per la seva edat i alçada.

Les persones amb aquest trastorn poden tenir una intensa por a l’augment de pes, fins i tot quan tenen poc pes. Poden fer dieta o fer massa exercici o utilitzar altres maneres de perdre pes.

No es coneixen les causes exactes de l’anorèxia. Hi poden intervenir molts factors. Els gens i les hormones poden jugar un paper. També poden estar implicades actituds socials que promouen tipus de cos molt prims.

Els factors de risc d’anorèxia inclouen:

• Estar més preocupat pel pes i la forma o prestar-hi més atenció
• Tenir un trastorn d’ansietat de petit
• Tenir una imatge de si mateixa negativa
• Tenir problemes alimentaris durant la infància o la primera infància
• Tenir certes idees socials o culturals sobre salut i bellesa
• Intentar ser perfecte o centrar-se excessivament en les regles

L’anorèxia sovint comença durant els anys preadolescents o adolescents o la joventut adulta. És més freqüent en femelles, però també es pot veure en mascles.

Una persona amb anorèxia sol:

• Té una por intensa a engreixar-se o engreixar-se, fins i tot amb poc pes.
• Es nega a mantenir el pes al que es considera normal per la seva edat i alçada (un 15% o més per sota del pes normal).
• Té una imatge corporal molt distorsionada, molt concentrada en el pes o la forma corporal i es nega a admetre el perill de pèrdua de pes.

Les persones amb anorèxia poden limitar greument la quantitat d'aliments que mengen. O mengen i després es fan vomitar. Altres comportaments inclouen:

• Tallar els aliments en trossos petits o moure'ls pel plat en lloc de menjar-los
• Fer exercici tot el temps, fins i tot quan fa mal temps, els fa mal o el seu horari està ocupat
• Anar al bany just després dels àpats
• Negar-se a menjar al voltant d'altres persones
• Utilitzar pastilles per fer-se orinar (pastilles d’aigua o diürètics), tenir un moviment intestinal (ènemes i laxants) o disminuir la gana (pastilles per a la dieta)

Altres símptomes d'anorèxia poden incloure:

• Pell taca o groga que és seca i està coberta de pèl fi
• Pensament lent o confús, juntament amb poca memòria o criteri
• Depressió
• Boca seca
• Sensibilitat extrema al fred (portar diverses capes de roba per mantenir-se calent)
• Aprimament dels ossos (osteoporosi)
• Desaprofitament muscular i pèrdua de greix corporal

Cal fer proves per ajudar a trobar la causa de la pèrdua de pes o veure quins danys ha causat la pèrdua de pes. Moltes d’aquestes proves es repetiran amb el pas del temps per controlar la persona.

Aquestes proves poden incloure:

• Albúmina
• Prova de densitat òssia per comprovar si hi ha ossos prims (osteoporosi)
• CBC
• Electrocardiograma (ECG)
• Electròlits
• Proves de funció renal
• Proves de funció hepàtica
• Proteïna total
• Proves de funció tiroïdal
• Anàlisi d’orina

El major desafiament en el tractament de l’anorèxia nerviosa és ajudar la persona a reconèixer que té una malaltia. La majoria de les persones amb anorèxia neguen que tinguin un trastorn alimentari. Sovint sol·liciten tractament només quan el seu estat és greu.

Els objectius del tractament són restablir el pes corporal normal i els hàbits alimentaris. Un augment de pes d’1 a 3 lliures (0,5 lliures) o 0,5 a 1,5 quilograms (kg) a la setmana es considera un objectiu segur.

S'han dissenyat diferents programes per tractar l'anorèxia. Aquests poden incloure qualsevol de les mesures següents:

• Augment de l’activitat social
• Reduir la quantitat d'activitat física
• Utilitzar horaris per menjar

Per començar, es pot recomanar una estada hospitalària curta. Tot seguit, es fa un programa de tractament diari.

Pot ser necessària una estada hospitalària més llarga si:

• La persona ha perdut molt de pes (per sota del 70% del seu pes corporal ideal per a la seva edat i alçada). Per a la desnutrició greu i potencialment mortal, és possible que la persona s’hagi d’alimentar a través d’una vena o un tub estomacal.
• La pèrdua de pes continua, fins i tot amb el tractament.
• Es desenvolupen complicacions mèdiques, com ara problemes cardíacs, confusió o baixos nivells de potassi.
• La persona té depressió severa o pensa en suïcidar-se.

Els proveïdors d’atenció que solen participar en aquests programes inclouen:

• Infermeres practicants
• Metges
• Metges ajudants
• Dietistes
• Proveïdors d’atenció a la salut mental

El tractament sovint és molt difícil. Les persones i les seves famílies han de treballar molt. Es poden provar moltes teràpies fins que el trastorn estigui controlat.

La gent pot abandonar els programes si té esperances irreals de ser "curats" només amb la teràpia.

S’utilitzen diferents tipus de teràpia per parlar per tractar persones amb anorèxia:

• La teràpia cognitiu-conductual (un tipus de teràpia de conversa), la teràpia de grup i la teràpia familiar han tingut èxit.
• L’objectiu de la teràpia és canviar els pensaments o el comportament de la persona per animar-la a menjar d’una manera més sana. Aquest tipus de teràpia és més útil per tractar persones joves que no han tingut anorèxia durant molt de temps.
• Si la persona és jove, la teràpia pot implicar tota la família. La família és vista com una part de la solució, en lloc de ser la causa del trastorn alimentari.
• Els grups de suport també poden formar part del tractament. En grups de suport, els pacients i les famílies es reuneixen i comparteixen el que han viscut.

Els medicaments com antidepressius, antipsicòtics i estabilitzadors de l’estat d’ànim poden ajudar a algunes persones quan s’administren com a part d’un programa de tractament complet. Aquests medicaments poden ajudar a tractar la depressió o l’ansietat. Tot i que els medicaments poden ajudar, no s’ha demostrat que cap disminueixi el desig de perdre pes.

L'estrès de la malaltia es pot alleujar unint-se a un grup de suport. Compartir amb altres persones que tenen experiències i problemes comuns us pot ajudar a no sentir-vos sols.

L’anorèxia és una afecció greu que pot posar en perill la vida. Els programes de tractament poden ajudar a les persones amb aquesta malaltia a tornar al pes normal. Però és freqüent que la malaltia torni.

Les dones que desenvolupen aquest trastorn alimentari a una edat primerenca tenen més possibilitats de recuperar-se completament. La majoria de les persones amb anorèxia continuaran preferint un pes corporal inferior i estaran molt centrats en els aliments i les calories.

El control del pes pot ser difícil. Pot ser necessari un tractament a llarg termini per mantenir un pes saludable.

L’anorèxia pot ser perillosa. Al llarg del temps, pot provocar greus problemes de salut, com ara:

• Debilitament ossi
• Disminució dels glòbuls blancs, cosa que comporta un major risc d’infecció
• Un nivell baix de potassi a la sang, que pot provocar ritmes cardíacs perillosos
• Falta severa d’aigua i líquids al cos (deshidratació)
• Manca de proteïnes, vitamines, minerals i altres nutrients importants al cos (desnutrició)
• Convulsions per pèrdua de líquids o sodi per diarrea o vòmits repetits
• Problemes de la glàndula tiroide
• La càries dental

Parleu amb el vostre metge si algú que us interessa és:

• Massa centrat en el pes
• Exercici excessiu
• Limitar el menjar que menja
• Molt poc pesat

Obtenir ajuda mèdica immediatament pot fer que un trastorn alimentari sigui menys greu.

Trastorn alimentari: anorèxia nerviosa

• myPlate

Web de l'Associació Americana de Psiquiatria. Trastorns alimentaris i alimentaris. A: American Psychiatric Association. Manual diagnòstic i estadístic de trastorns mentals. 5a ed. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. 2013; 329-345.

Kreipe RE, Starr TB. Trastorns de l'alimentació. A: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 41.

Lock J, La Via MC; Comitè sobre qüestions de qualitat (CQI) de l'Acadèmia Americana de Psiquiatria Infantil i Juvenil (AACAP). Paràmetre de pràctica per a l'avaluació i tractament de nens i adolescents amb trastorns alimentaris. J Am Acad Psiquiatria Adolescent Infantil. 2015; 54 (5): 412-425. PMID 25901778 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25901778/.

Tanofsky-Kraff M. Trastorns alimentaris. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 206.

Thomas JJ, Mickley DW, Derenne JL, Klibanski A, Murray HB, Eddy KT. Trastorns alimentaris: avaluació i maneig. A: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds. Psiquiatria clínica integral de l'Hospital General de Massachusetts. 2a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 37.