Osteoporosi

L’osteoporosi és una malaltia en què els ossos es fràgilitzen i tenen més probabilitats de trencar-se (fracturar-se).

L’osteoporosi és el tipus de malaltia òssia més freqüent.

L’osteoporosi augmenta el risc de trencar un os. Aproximadament la meitat de totes les dones majors de 50 anys tindran una fractura de maluc, canell o vèrtebra (ossos de la columna vertebral) durant la seva vida. Les fractures de columna vertebral són les més freqüents.

El vostre cos necessita els minerals calci i fosfat per formar i mantenir ossos sans.

• Durant la vostra vida, el vostre cos continua reabsorbint ossos vells i creant ossos nous.
• Mentre el cos tingui un bon equilibri entre ossos nous i vells, els ossos es mantenen sans i forts.
• La pèrdua òssia es produeix quan es reabsorbeix més os vell del que es crea un os nou.

De vegades, la pèrdua òssia es produeix sense cap causa coneguda. Altres vegades, la pèrdua òssia i els ossos prims es produeixen en famílies. En general, les dones grans i blanques són les més susceptibles de patir pèrdua òssia.

Els ossos fràgils i fràgils poden ser causats per qualsevol cosa que faci que el cos destrueixi massa os o impedeixi que el cos faci prou ossos nous. A mesura que envelleix, el cos pot reabsorbir el calci i el fosfat dels ossos en lloc de mantenir aquests minerals als ossos. Això fa que els vostres ossos siguin més febles.

Un risc important és no tenir prou calci per construir nou teixit ossi. És important menjar / beure prou aliments rics en calci. També necessiteu vitamina D, perquè ajuda el cos a absorbir el calci. Els vostres ossos poden tornar-se fràgils i tenen més probabilitats de fractura si:

• Si no mengeu prou menjar amb calci i vitamina D.
• El cos no absorbeix prou calci dels aliments, com ara després d’una cirurgia de derivació gàstrica

Altres causes de pèrdua òssia són:

• Una disminució dels estrògens en les dones en el moment de la menopausa i una disminució de la testosterona en els homes a mesura que envelleixen
• Estar confinat al llit a causa d’una malaltia prolongada (afecta principalment els ossos dels nens)
• Tenir certes afeccions mèdiques que provoquen un augment de la inflamació al cos
• Prendre determinats medicaments, com certs medicaments per a les convulsions, tractaments hormonals per al càncer de pròstata o de mama i medicaments esteroides que es prenen durant més de 3 mesos

Altres factors de risc inclouen:

• Absència de períodes menstruals durant llargs períodes de temps
• Antecedents familiars d’osteoporosi
• Beure una gran quantitat d'alcohol
• Baix pes corporal
• Fumar
• Tenir un trastorn alimentari, com ara anorèxia nerviosa

No hi ha símptomes en les primeres etapes de l’osteoporosi. Moltes vegades, les persones es fracturen abans d’aprendre que tenen la malaltia.

Les fractures dels ossos de la columna poden causar dolor a gairebé qualsevol lloc de la columna vertebral. S’anomenen fractures per compressió. Sovint es produeixen sense ferides. El dolor es produeix sobtadament o lentament amb el pas del temps.

Hi pot haver una pèrdua d’alçada (fins a 6 polzades o 15 centímetres) amb el pas del temps. Es pot desenvolupar una postura inclinada o una afecció anomenada gepa de vídua.

Una exploració DEXA és una radiografia de baixa radiació que mesura la densitat dels minerals dels ossos. El més freqüent és mesurar la densitat de la columna vertebral i els ossos del maluc. El vostre metge utilitza aquesta prova per:

• Diagnosticar la pèrdua òssia i l’osteoporosi.
• Prediu el risc de futures fractures òssies.
• Vegeu el funcionament de la medicina contra l’osteoporosi. (El DEXA es repeteix més sovint cada 2 anys).

Una simple radiografia de la columna vertebral o del maluc pot mostrar fractures o col·lapse dels ossos de la columna vertebral. No obstant això, les radiografies simples d'altres ossos no són molt precises per predir si és probable que tingueu osteoporosi. Ara es fa sovint una nova radiografia de columna vertebral de baixa radiació anomenada avaluació de la fractura vertebral (AVFA) amb un DEXA per identificar millor les fractures que no presenten cap símptoma.

És possible que necessiteu proves d’orina i sang si el vostre metge pensa que la causa de l’osteoporosi és una afecció mèdica, en lloc de la pèrdua òssia lenta que es produeix amb l’envelliment.

Els resultats de l'escaneig DEXA comparen la densitat mineral òssia tant amb un adult jove que no té pèrdua òssia com amb persones de la seva edat i sexe. Això significa que als 80 anys, gairebé un terç de les dones amb pèrdua òssia normal relacionada amb l'edat tindrien osteoporosi, segons els resultats de l'escaneig DEXA.

El tractament de l’osteoporosi pot implicar:

• Fer canvis d’estil de vida, com ara canviar la dieta i fer exercici
• Prendre suplements de calci i vitamina D.
• Ús de medicaments

Els medicaments s’utilitzen per enfortir els ossos quan:

• L’osteoporosi s’ha diagnosticat mitjançant un estudi de densitat òssia, tant si teniu fractura com si no, i el vostre risc de fractura és elevat.
• Heu tingut una fractura òssia i una prova de densitat òssia demostra que teniu ossos prims, però no osteoporosi.

Els medicaments que s’utilitzen per tractar l’osteoporosi inclouen:

• Bifosfonats: els principals fàrmacs que s’utilitzen per prevenir i tractar l’osteoporosi en dones postmenopàusiques. Es poden administrar per via oral o per via intravenosa.
• Denusomab: disminueix la pèrdua òssia i augmenta la densitat òssia. Es dóna per injecció sota la pell.
• Teriparatida o abaloparatida: formes de l'hormona creades per l'home que el cos fa augmentar la densitat òssia.
• Romosozumab: un medicament més recent per a l’aprimament ossi més sever.
  Moduladors del receptor d’estrògens.
  Calcitonina: una forma artificial de l'hormona produïda per l'home que augmenta la densitat òssia. S’utilitza principalment per tractar el dolor sobtat d’una fractura de columna vertebral

El temps que una dona necessiti per prendre aquests medicaments depèn del seu nivell de risc. Les recomanacions inclouen:

• Risc baix de fractures: 5 anys de medicina oral o 3 anys de teràpia intravenosa
• Risc alt de fractures: 10 anys de medicina oral o 6 anys de teràpia intravenosa

L’exercici té un paper clau en la preservació de la densitat òssia en adults grans. Alguns dels exercicis recomanats per reduir les possibilitats de fractura són:

• Exercicis de suport de pes, com caminar, trotar, jugar a tennis o ballar durant almenys 30 minuts, tres vegades a la setmana.
• Pesos lliures, màquines de pesar, bandes elàstiques
• Exercicis d’equilibri, com el tai-txi i el ioga
• Remadores

Eviteu qualsevol exercici que pugui caure. A més, no feu exercicis d’alt impacte que puguin causar fractures en adults majors.

Seguiu aquestes pautes per obtenir prou calci i vitamina D:

• Els adults menors de 50 anys haurien de tenir 1.000 mg de calci i 400 a 800 unitats internacionals (UI) de vitamina D al dia.
• Les dones de 51 a 70 anys haurien de tenir 1.200 mg de calci i 400 a 800 UI de vitamina D al dia.
• Els homes de 51 a 70 anys haurien de tenir 1.000 mg de calci i 400 a 800 UI de vitamina D al dia.
• Els adults majors de 70 anys haurien de tenir 1.200 mg de calci i 800 UI de vitamina D al dia.
• El vostre proveïdor pot recomanar un suplement de calci.
• Seguiu una dieta que proporcioni la quantitat adequada de calci i vitamina D. Utilitzeu suplements per suplir l'escassetat només si la vostra dieta no té les quantitats recomanades.
• El vostre proveïdor pot recomanar dosis més altes de vitamina D si teniu factors de risc d’osteoporosi o un nivell baix d’aquesta vitamina.

(Nota: Alguns grups d'experts no estan segurs que els beneficis i la seguretat d'aquestes quantitats de vitamina D i calci superin els seus riscos. Assegureu-vos de discutir amb el vostre proveïdor si els suplements són una bona opció per a vosaltres.)

Atureu hàbits poc saludables:

• Deixar de fumar, si fuma.
• Limiteu la ingesta d’alcohol. Un excés d’alcohol pot danyar els ossos. Això suposa un risc de caiguda i trencament d’un os.

És important prevenir les caigudes de les persones grans. Aquests suggeriments poden ajudar:

• No prengueu medicaments que us provoquin somnolència i inestabilitat. Si els heu de prendre, tingueu molta precaució quan estigueu alts i us moveu. Per exemple, aferreu-vos als taulells o als mobles resistents per evitar la caiguda.
• Elimineu els perills domèstics, com ara tirar catifes, per reduir el risc de caigudes.
• Deixeu els llums encesos a la nit perquè pugueu veure millor quan passegeu per casa vostra.
• Instal·leu i utilitzeu barres de seguretat al bany.
• Instal·leu terres antilliscants a les banyeres i dutxes.
• Assegureu-vos que la vostra visió sigui bona. Feu que els ulls us revisin una o dues vegades a l’any.
• Porteu sabates que encaixin bé i que tinguin els talons baixos. Això inclou sabatilles. Les sabatilles que no tinguin talons poden causar trencaments i caigudes.
• No passegeu sol a l’aire lliure els dies de gel.

La cirurgia per tractar el dolor sever i incapacitant per fractures de la columna vertebral a causa de l’osteoporosi inclou:

• Cifoplàstia (es col·loca un material en un os de la columna vertebral per restaurar l'alçada de les vèrtebres)
• Fusió espinal (els ossos de la columna vertebral s’uneixen perquè no es moguin l’un contra l’altre)

Els medicaments per tractar l’osteoporosi poden ajudar a prevenir futures fractures. Els ossos de la columna vertebral que ja s’han esfondrat no es poden fer més forts.

L’osteoporosi pot fer que una persona es discapaciti pels ossos debilitats. Les fractures de maluc són un dels principals motius pels quals les persones ingressen a residències.

Assegureu-vos d’obtenir suficient calci i vitamina D per construir i mantenir ossos sans. Seguir una dieta sana i equilibrada us pot ajudar a obtenir aquests i altres nutrients importants.

Altres consells per a la prevenció:

• No beure grans quantitats d’alcohol.
• No fumi.
• Feu exercici regularment.

Els medicaments poden tractar l’osteoporosi i prevenir fractures. El vostre proveïdor us pot indicar si n'hi ha cap que sigui adequat per a vosaltres.

Ossos prims; Baixa densitat òssia; Malaltia òssia metabòlica; Fractura de maluc: osteoporosi; Fractura per compressió: osteoporosi; Fractura de canell - osteoporosi

• Fractura de maluc - secreció
• Prevenció de caigudes

• Fractura per compressió
• Exploració de la densitat òssia
• Osteoporosi
• Osteoporosi
• Fractura de maluc
• Font de vitamina D.
• Benefici del calci
• Font de calci
• Exercici de construcció d’ossos
• Canvis a la columna vertebral amb l'edat

Adler RA, El-Hajj Fuleihan G, Bauer DC, et al. Gestió de l’osteoporosi en pacients amb tractament a llarg termini amb bifosfonats: informe d’un grup de treball de la Societat Americana d’Investigació onessia i Mineral. Res. J Bone Miner. 2016; 31 (10): 1910. PMID: 27759931 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27759931.

DM negre, Rosen CJ. Pràctica clínica: osteoporosi postmenopàusica. N Engl J Med. 2016; 374 (3): 254-262. PMID: 26789873 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26789873.

Compston JE, McClung MR, Leslie WD. Osteoporosi. Lancet. 2019; 393 (10169): 364-376. PMID: 30696576 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30696576.

Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS, et al; Fundació Nacional d’Osteoporosi. Guia del clínic per a la prevenció i el tractament de l’osteoporosi. Osteoporos Int. 2014; 25 (10): 2359-2381. PMID: 25182228 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25182228.

De Paula FJA, Black DM, Rosen CJ. Osteoporosi: aspectes bàsics i clínics. A: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Loenig RJ, et al, eds. Llibre de text d'endocrinologia de Williams. 14a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 30.

Eastell R, Rosen CJ, Black DM, et al. Gestió farmacològica de l’osteoporosi en dones postmenopàusiques: una guia de pràctica clínica de la Societat Endocrina *. J Clin Endocrinol Metab. 2019; 104 (5): 1595-1622. PMID: 30907593 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30907953.

Kemmler W, Bebenek M, Kohl M, von Stengel S. Exercici i fractures en dones postmenopàusiques. Resultats finals de l’Estudi Erlangen de Prevenció de Osteoporosi i Condició Física (EFOPS). Osteoporos Int. 2015; 26 (10): 2491-2499. PMID: 25963237 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25963237.

Moyer VA; Grup de treball de serveis de prevenció dels EUA. Suplement de vitamina D i calci per prevenir fractures en adults: declaració de recomanació del grup de treball de serveis de prevenció dels EUA. Ann Intern Med. 2013; 158 (9): 691-696. PMID: 23440163 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23440163.

Qaseem A, Forciea MA, McLean RM, et al. Tractament de baixa densitat òssia o osteoporosi per prevenir fractures en homes i dones: actualització de la guia de pràctica clínica de l’American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017; 166 (11): 818-839. PMID: 28492856 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28492856.