Qui necessita un lliurament assistit al buit?

Content

• Requisits previs per al lliurament vaginal assistit al buit
• El coll uterí està completament dilatat
• Cal conèixer la posició exacta del cap del bebè
• El cap del vostre bebè ha d’estar enganxat dins del canal de part
• Cal trencar les membranes
• El vostre metge ha de creure que el vostre bebè s’adaptarà pel canal de part
• L'embaràs ha de ser a termini o a curt termini
• Treball prolongat
• Esgotament matern
• Anestèsia epidural densa
• Condicions mèdiques maternes
• Evidència de problemes fetals
• Posició anormal del cap del vostre nadó
• Perspectiva

Què és un lliurament vaginal assistit al buit?

Durant el part vaginal, el metge pot utilitzar un buit per ajudar a treure el nadó del canal de part. Aquest procediment fa que el lliurament sigui més ràpid. Pot ser necessari per evitar lesions al bebè i per evitar la cesària.

Requisits previs per al lliurament vaginal assistit al buit

S’han de complir diversos criteris per realitzar amb seguretat una extracció al buit. Abans d’examinar un procediment de buit, el vostre metge us confirmarà el següent:

El coll uterí està completament dilatat

Si el metge intenta extreure el buit quan el coll uterí no està completament dilatat, hi ha moltes possibilitats de ferir-lo o esquinçar-lo. La lesió cervical requereix una reparació quirúrgica i pot provocar problemes en futurs embarassos.

Cal conèixer la posició exacta del cap del bebè

El buit no s’ha de col·locar mai a la cara o al front del bebè. La posició ideal per a la tassa d’aspiració es troba directament sobre la línia mitjana a la part superior del cap del bebè. És menys probable que el lliurament al buit tingui èxit si el vostre nadó mira cap amunt quan estigueu estirat a l’esquena.

El cap del vostre bebè ha d’estar enganxat dins del canal de part

La posició del cap del bebè al canal de part es mesura en relació amb el punt més estret del canal de part, anomenat espines isquials. Aquestes espines formen part de l'os pèlvic i es poden sentir durant un examen vaginal. Quan la part superior del cap del bebè està uniforme amb les espines, es diu que el seu bebè es troba a l'estació zero. Això significa que el seu cap ha baixat bé a la pelvis.

Abans d’intentar l’extracció al buit, la part superior del cap del bebè ha de ser, almenys, uniforme amb les espines isquials. Preferiblement, el cap del vostre nadó ha baixat d’un a dos centímetres per sota de les espines. Si és així, augmenten les possibilitats d’un èxit de lliurament al buit. També augmenten quan es veu el cap del bebè a l’obertura vaginal durant l’empenta.

Cal trencar les membranes

Per aplicar la tassa al buit al cap del vostre nadó, cal trencar les membranes amniòtiques. Això sol passar molt abans que es consideri una extracció al buit.

El vostre metge ha de creure que el vostre bebè s’adaptarà pel canal de part

Hi ha ocasions en què el vostre bebè és massa gran o el vostre canal de part és massa petit per aconseguir un part amb èxit. Intentar una extracció de buit en aquestes situacions no només no tindrà èxit, sinó que pot provocar complicacions greus.

L'embaràs ha de ser a termini o a curt termini

Els riscos d'extracció al buit augmenten en els prematurs. Per tant, no s’ha de realitzar abans de les 34 setmanes de l’embaràs. Es poden utilitzar pinces per ajudar en el part de prematurs.

Treball prolongat

El treball normal es divideix en dues etapes. La primera etapa del part comença amb l’aparició de contraccions regulars i acaba quan el coll uterí està completament dilatat. Pot durar entre 12 i 20 hores si una dona té el seu primer bebè. Si una dona ha tingut un part vaginal anterior, pot ser considerablement més curta, només pot durar de set a deu hores.

La segona etapa del part comença quan el coll uterí està completament dilatat i acaba amb el part del nadó. Durant la segona etapa, les contraccions uterines i la seva empenta fan que el bebè baixi pel coll uterí i el canal de part. Per a les dones que tinguin el seu primer nadó, la segona etapa del part pot durar d’una a dues hores. Les dones que han tingut parts vaginals anteriors poden donar a llum després de menys d’una hora d’empènyer.

La durada de la segona etapa pot veure's afectada per diversos factors, com ara:

• l’ús d’anestèsia epidural
• la mida i la posició del nadó
• la mida del canal de part

L'esgotament matern també pot allargar la segona etapa del part. Aquest esgotament es produeix quan no podeu empènyer a causa d’una forta anestèsia. Durant aquesta etapa, el vostre metge avaluarà el progrés del part comprovant freqüentment la posició del cap del vostre nadó al canal de part. Mentre el vostre bebè continuï baixant i no tingui problemes, pot continuar empenyent. Tanmateix, quan el descens es retarda o quan la segona etapa s’ha allargat molt (normalment més de dues hores), el metge pot considerar la possibilitat de realitzar un part vaginal assistit al buit.

Esgotament matern

L'esforç necessari per a una empenta efectiva pot ser esgotador. Un cop l’empenta hagi continuat més d’una hora, és possible que perdeu la força per lliurar-la amb èxit. En aquesta situació, el vostre metge pot proporcionar ajuda addicional per evitar complicacions. Un extractor de buit permet que el vostre metge estiri mentre continueu pressionant, i les vostres forces combinades solen ser suficients per donar a llum al vostre bebè.

Anestèsia epidural densa

L’anestèsia epidural s’utilitza habitualment per alleujar el dolor durant el part. Una epidural consisteix a col·locar un tub de plàstic prim o un catèter, just fora de la medul·la espinal, a la part inferior de l’esquena. Els medicaments injectats a través d’aquest catèter us banyen els nervis entrant i sortint de la medul·la espinal, alleujant el dolor durant el part. Aquest catèter epidural sol deixar-se al seu lloc durant tot el part i el part. Es pot injectar medicació addicional si cal.

Els epidurals són útils durant el part perquè bloquegen les fibres nervioses que transmeten els senyals de dolor. Tanmateix, els nervis necessaris per al moviment i l’empenta no es veuen afectats tant. En una situació ideal, obtindreu l’avantatge de l’alleugeriment del dolor mantenint la capacitat de moure’s i empènyer de manera efectiva. De vegades, és possible que necessiteu dosis més grans de medicaments, cosa que inhibeix la vostra capacitat d’empènyer. En aquest cas, el vostre metge pot utilitzar un extractor de buit per proporcionar força addicional per ajudar al part del vostre bebè.

Condicions mèdiques maternes

Alguns trastorns mèdics poden agreujar-se amb els esforços d’empènyer durant el part. També poden fer impossible l’empenta efectiva. Durant l’acció d’empènyer, la pressió arterial i la pressió del cervell augmenten. Les dones amb certes afeccions poden experimentar complicacions per empènyer durant la segona etapa del part. Aquestes condicions inclouen:

• pressió arterial extremadament alta
• certes afeccions cardíaques, com la hipertensió pulmonar o la síndrome d’Eisenmenger
• antecedents d'aneurisma o ictus
• trastorns neuromusculars

En aquests casos, el vostre metge pot utilitzar un extractor de buit per escurçar la segona etapa del part. O potser prefereixen utilitzar pinces perquè l’esforç matern no és tan essencial per al seu ús.

Evidència de problemes fetals

Durant tot el part, es fa tot el possible per estar al dia sobre el benestar del vostre nadó. La majoria dels metges utilitzen un seguiment continu de la freqüència cardíaca fetal. Es registren els patrons cardíacs del bebè i les contraccions de l’úter per determinar l’estat del bebè durant el part. Canvis subtils en el seu patró de freqüència cardíaca poden indicar un compromís fetal. Si el vostre bebè experimenta una caiguda perllongada de la freqüència cardíaca i no torna a la línia de base normal, cal un part ràpid. Això evitarà danys irreversibles al vostre nadó. En les condicions adequades, es pot utilitzar un part assistit al buit per donar a llum al vostre nadó ràpidament.

Posició anormal del cap del vostre nadó

Si el part es retarda o es perllonga, el cap del bebè es pot col·locar de manera anormal.

Durant un part normal, la barbeta del bebè descansa contra el pit. Això permet que la punta del seu crani passi primer pel canal de part. El nadó hauria d’estar orientat cap a la cua de la mare. En aquesta posició, el diàmetre més petit del cap del nadó passa pel canal de part.

La posició del bebè es considera anormal si el cap és:

• lleugerament inclinat cap a un costat
• mirant cap al costat
• mirant cap endavant quan la mare està estirada a l'esquena

En aquests casos, la segona etapa del part es pot endarrerir i es pot fer servir un buit o una pinça per corregir la posició del nadó per aconseguir el part. Es prefereixen les pinces quan s’intenta girar o girar el cap del nadó cap a una posició més favorable. Tot i que normalment no s’utilitza el buit per a això, pot ajudar a l’autorotació. Això es produeix quan el cap del nadó gira per si sol mentre s’aplica una tracció suau.

Perspectiva

El lliurament assistit al buit és una opció per als enviaments que han durat massa temps o que han de passar ràpidament. Tanmateix, crea més risc de complicacions per al part i potencialment per a embarassos posteriors. Assegureu-vos que sou conscients d’aquests riscos i parleu amb el vostre metge sobre qualsevol dubte que tingueu.