Colitis ulcerosa

Content

• Revisió de

Què és això

La colitis ulcerosa és una malaltia inflamatòria intestinal (MII), el nom general de les malalties que causen inflamació a l’intestí prim i al còlon. Pot ser difícil de diagnosticar perquè els seus símptomes són similars a altres trastorns intestinals i a un altre tipus d'IBD anomenat malaltia de Crohn. La malaltia de Crohn difereix perquè causa una inflamació més profunda a la paret intestinal i pot aparèixer en altres parts del sistema digestiu, inclosos l’intestí prim, la boca, l’esòfag i l’estómac.

La colitis ulcerosa pot aparèixer en persones de qualsevol edat, però normalment comença entre els 15 i els 30 anys i, amb menys freqüència, entre els 50 i els 70 anys. Afecta homes i dones per igual i sembla que funciona en famílies, amb informes de fins a un 20 per cent de les persones amb colitis ulcerosa que tenen un familiar o familiar amb colitis ulcerosa o malaltia de Crohn. S'observa una major incidència de colitis ulcerosa en blancs i persones d'ascendència jueva.

Símptomes

Els símptomes més freqüents de la colitis ulcerosa són el dolor abdominal i la diarrea amb sang. Els pacients també poden experimentar

• Anèmia
• Fatiga
• Pèrdua de pes
• Pèrdua de gana
• Hemorràgia rectal
• Pèrdua de líquids corporals i nutrients
• Lesions cutànies
• Dolor en les articulacions
• Falla de creixement (específicament en nens)

Aproximadament la meitat de les persones diagnosticades de colitis ulcerosa presenten símptomes lleus. Altres pateixen febres freqüents, diarrea amb sang, nàusees i rampes abdominals greus. La colitis ulcerosa també pot causar problemes com l'artritis, la inflamació de l'ull, la malaltia hepàtica i l'osteoporosi. No se sap per què aquests problemes es produeixen fora del còlon. Els científics pensen que aquestes complicacions poden ser el resultat d’una inflamació desencadenada pel sistema immunitari. Alguns d'aquests problemes desapareixen quan es tracta la colitis.

[pàgina]

Causes

Existeixen moltes teories sobre què causa la colitis ulcerosa. Les persones amb colitis ulcerosa tenen anomalies del sistema immunitari, però els metges no saben si aquestes anomalies són una causa o un resultat de la malaltia. Es creu que el sistema immunitari del cos reacciona de manera anormal als bacteris del tracte digestiu.

La colitis ulcerosa no es produeix per angoixa emocional o sensibilitat a certs aliments o productes alimentaris, però aquests factors poden desencadenar símptomes en algunes persones. L’estrès de viure amb colitis ulcerosa també pot contribuir a un empitjorament dels símptomes.

Diagnòstic

S’utilitzen moltes proves per diagnosticar la colitis ulcerosa. Un examen físic i la història clínica solen ser el primer pas.

Es poden fer anàlisis de sang per comprovar si hi ha anèmia, que pot indicar hemorràgies al còlon o al recte, o poden descobrir un recompte elevat de glòbuls blancs, que és un signe d’inflamació en algun lloc del cos.

Una mostra de femta també pot revelar glòbuls blancs, la presència dels quals indica colitis ulcerosa o malaltia inflamatòria. A més, una mostra de femta permet al metge detectar hemorràgies o infeccions al còlon o al recte causades per bacteris, virus o paràsits.

La colonoscòpia o la sigmoidoscòpia són els mètodes més precisos per diagnosticar la colitis ulcerosa i descartar altres possibles afeccions, com ara la malaltia de Crohn, la malaltia diverticular o el càncer. Per a les dues proves, el metge insereix un endoscopi (un tub llarg i flexible il·luminat connectat a un ordinador i un monitor de TV) a l’anus per veure l’interior del còlon i del recte. El metge podrà veure qualsevol inflamació, sagnat o úlceres a la paret del còlon. Durant l'examen, el metge pot fer una biòpsia, que consisteix a prendre una mostra de teixit del revestiment del còlon per veure-la amb un microscopi.

De vegades, també s'utilitzen radiografies com un ènema de bari o una tomografia computada per diagnosticar la colitis ulcerosa o les seves complicacions.

[pàgina]

Tractament

El tractament de la colitis ulcerosa depèn de la gravetat de la malaltia. Cada persona experimenta una colitis ulcerosa de manera diferent, de manera que el tractament s’ajusta a cada individu.

Teràpia farmacològica

L’objectiu de la teràpia farmacològica és induir i mantenir la remissió i millorar la qualitat de vida de les persones amb colitis ulcerosa. Hi ha disponibles diversos tipus de medicaments.

• Aminosalicilats, medicaments que contenen àcid 5-aminosalicíclic (5-ASA), ajuden a controlar la inflamació. La sulfasalazina és una combinació de sulfapiridina i 5-ASA. El component sulfapiridina transporta l’antiinflamatori 5-ASA a l’intestí. Tanmateix, la sulfapiridina pot provocar efectes secundaris com nàusees, vòmits, ardor d'estómac, diarrea i mal de cap. Altres agents 5-ASA, com l'olsalazina, la mesalamina i la balsalazida, tenen un transportador diferent, menys efectes secundaris i poden ser utilitzats per persones que no poden prendre sulfasalazina. Els 5-ASA s’administren per via oral, mitjançant un ènema o en un supositori, segons la ubicació de la inflamació al còlon. La majoria de les persones amb colitis ulcerosa lleu o moderada es tracten primer amb aquest grup de medicaments. Aquesta classe de medicaments també s’utilitza en casos de recaiguda.

• Corticosteroides com la prednisona, la metilprednisona i la hidrocortisona també redueixen la inflamació. Poden ser utilitzats per persones que presenten colitis ulcerosa moderada a greu o que no responen als medicaments amb 5-ASA. Els corticosteroides, també coneguts com esteroides, es poden administrar per via oral, intravenosa, mitjançant un ènema o en un supositori, depenent de la ubicació de la inflamació. Aquests fàrmacs poden causar efectes secundaris com ara augment de pes, acne, pèl facial, hipertensió, diabetis, canvis d'humor, pèrdua de massa òssia i un major risc d'infecció. Per aquest motiu, no es recomana per a un ús a llarg termini, encara que es consideren molt efectius quan es prescriuen per a un ús a curt termini.

• Immunomoduladors com l'azatioprina i la 6-mercapto-purina (6-MP) redueixen la inflamació afectant el sistema immunitari. Aquests fàrmacs s’utilitzen en pacients que no han respost als 5-ASA ni als corticosteroides o que depenen dels corticosteroides. Els immunomoduladors s’administren per via oral, no obstant això, tenen una acció lenta i poden trigar fins a 6 mesos a sentir-se el màxim benefici. Els pacients que prenen aquests fàrmacs són controlats per detectar complicacions, com ara pancreatitis, hepatitis, un recompte de glòbuls blancs reduït i un augment del risc d'infecció. La ciclosporina A es pot utilitzar amb 6-MP o azatioprina per tractar la colitis ulcerosa greu activa en persones que no responen als corticoides intravenosos.

Es poden donar altres fàrmacs per relaxar el pacient o per alleujar el dolor, la diarrea o la infecció.

De tant en tant, els símptomes són prou greus que una persona ha de ser hospitalitzada. Per exemple, una persona pot tenir hemorràgies greus o diarrea severa que provoca deshidratació. En aquests casos, el metge intentarà aturar la diarrea i la pèrdua de sang, líquids i sals minerals. El pacient pot necessitar una dieta especial, alimentació per vena, medicaments o, de vegades, una cirurgia.

Cirurgia

Aproximadament entre el 25 i el 40 per cent dels pacients amb colitis ulcerosa han de treure els dos punts a causa d'un sagnat massiu, malaltia greu, trencament del còlon o risc de càncer. De vegades, el metge us recomanarà eliminar el còlon si falla el tractament mèdic o si els efectes secundaris dels corticoides o altres medicaments amenacen la salut del pacient.

La cirurgia per extirpar el còlon i el recte, coneguda com proctocolectomía, és seguida d'una de les accions següents:

• Ileostomia, en què el cirurgià crea una petita obertura a l’abdomen, anomenada estoma, i hi fixa l’extrem de l’intestí prim, anomenat íleon. Els residus viatjaran per l’intestí prim i sortiran del cos a través de l’estoma. L'estoma té una mida aproximadament d'un quart i normalment es troba a la part inferior dreta de l'abdomen, prop de la línia del cinturó. Es porta una bossa sobre l’obertura per recollir els residus i el pacient buida la bossa segons sigui necessari.

• Anastomosi ileoanal, o operació pull-through, que permet al pacient tenir moviments intestinals normals perquè conserva part de l’anus. En aquesta operació, el cirurgià elimina el còlon i l’interior del recte, deixant els músculs externs del recte. A continuació, el cirurgià fixa l'ili a l'interior del recte i l'anus, creant una bossa. Els residus s’emmagatzemen a la bossa i passen per l’an de la manera habitual. Els moviments intestinals poden ser més freqüents i aquosos que abans del procediment. La inflamació de la bossa (pouchitis) és una possible complicació.

Complicacions de la colitis ulcerosa

Al voltant del 5% de les persones amb colitis ulcerosa desenvolupen càncer de còlon. El risc de càncer augmenta amb la durada de la malaltia i la quantitat de danys causats al còlon. Per exemple, si només hi intervenen el còlon inferior i el recte, el risc de càncer no és superior al normal. Tanmateix, si tot el còlon està implicat, el risc de càncer pot arribar a ser fins a 32 vegades la taxa normal.

De vegades, es produeixen canvis precancerosos a les cèl·lules que recobreixen el còlon. Aquests canvis s'anomenen "displàsia". Les persones que tenen displàsia tenen més probabilitats de desenvolupar càncer que les que no en tenen. Els metges busquen signes de displàsia en fer una colonoscòpia o sigmoidoscòpia i en examinar el teixit eliminat durant aquestes proves.

Revisió de