Coarctació de l’aorta

L’aorta transporta la sang des del cor fins als vasos que subministren sang al cos. Si una part de l’aorta s’estreny, és difícil que la sang passi per l’artèria. Això s’anomena coartació de l’aorta. És un tipus de defecte congènit.

Es desconeix la causa exacta de la coartació de l’aorta. Resulta d’anomalies en el desenvolupament de l’aorta abans del naixement.

La coartació aòrtica és més freqüent en persones amb certs trastorns genètics, com la síndrome de Turner.

La coartació aòrtica és una de les afeccions cardíaques més freqüents que es presenten al naixement (defectes cardíacs congènits). Aquesta anomalia representa aproximadament el 5% de tots els defectes cardíacs congènits. Es diagnostica amb més freqüència en nens o adults menors de 40 anys.

Les persones que tenen aquest problema amb l’aorta també poden tenir una zona feble a la paret dels vasos sanguinis del cervell. Aquesta debilitat fa que els vasos sanguinis surtin o surtin amb globus. Es coneix com aneurisma de baies. Pot augmentar el risc d’ictus.

La coartació de l’aorta es pot observar amb altres defectes cardíacs congènits, com ara:

• Vàlvula aòrtica bicúspide
• Estenosi aòrtica
• Defecte septal ventricular
• Ducte arteriós patentat

Els símptomes depenen de la quantitat de sang que pugui fluir per l'artèria. Altres defectes cardíacs també poden jugar un paper.

Aproximadament la meitat dels nounats amb aquest problema presentaran símptomes els primers dies de vida. Aquests poden incloure una respiració ràpida, problemes per menjar, augment de la irritabilitat i augment de la son, o la manca de resposta. En casos greus, el nadó pot desenvolupar insuficiència cardíaca i xoc.

En casos més lleus, és possible que els símptomes no es desenvolupin fins que el nen no arribi a l’adolescència. Els símptomes inclouen:

• Dolor de pit
• Peus o cames fredes
• Marejos o desmais
• Disminució de la capacitat d’exercici
• Problemes per progressar
• Rampes de cames amb exercici
• Hemorràgia nasal
• Poc creixement
• Mal de cap picant
• Falta d'alè

És possible que tampoc no hi hagi símptomes.

El metge realitzarà un examen físic i comprovarà la pressió arterial i el pols als braços i les cames.

• El pols a la zona de l'engonal (femoral) o als peus serà més feble que el pols als braços o al coll (caròtida). De vegades, el pols femoral pot no sentir-se gens.
• La pressió arterial a les cames sol ser més feble que als braços. La pressió arterial sol ser més alta als braços després de la infància.

El proveïdor utilitzarà un estetoscopi per escoltar el cor i comprovar si hi ha murmuracions. Les persones amb coarctació aòrtica solen tenir un murmuri de so dur que es pot escoltar per sota del coll esquerre o des de l’esquena. També poden estar presents altres tipus de remors.

Sovint es descobreix la coartació durant el primer examen d’un nounat o un examen per a nadons. Prendre el pols a un nadó és una part important de l’examen, perquè pot ser que no hi hagi cap altre símptoma fins que el nen sigui gran.

Les proves per diagnosticar aquesta afecció poden incloure:

• Cateterisme i aortografia cardíaca
• Radiografia de tòrax
• L’ecocardiografia és la prova més freqüent per diagnosticar aquesta afecció i també es pot utilitzar per controlar la persona després de la cirurgia
• Pot ser necessària una TC cardíaca en nens més grans
• Pot ser necessària una angiografia per ressonància magnètica o per ressonància magnètica del pit en nens més grans

Tant l’ecografia Doppler com el cateterisme cardíac es poden utilitzar per veure si hi ha diferències en la pressió arterial a les diferents zones de l’aorta.

La majoria dels nounats amb símptomes es operaran just després del naixement o poc després. Primer rebran medicaments per estabilitzar-los.

Els nens que es diagnostiquin quan siguin més grans també necessitaran cirurgia. En la majoria dels casos, els símptomes no són tan greus, de manera que es pot prendre més temps per planificar la cirurgia.

Durant la cirurgia, la part reduïda de l’aorta s’eliminarà o s’obrirà.

• Si l'àrea problema és petita, els dos extrems lliures de l'aorta poden tornar a connectar-se. Això s’anomena anastomosi de punta a punta.
• Si s’elimina una gran part de l’aorta, es pot utilitzar un empelt o una de les pròpies artèries del pacient per omplir el buit. L'empelt pot ser artificial o d'un cadàver.

De vegades, els metges intentaran estirar la part reduïda de l’aorta mitjançant un globus que s’eixampla dins del vas sanguini. Aquest tipus de procediment s’anomena angioplàstia amb globus. Es pot fer en lloc de cirurgia, però té un índex de fracàs més alt.

Els nens més grans solen necessitar medicaments per tractar la pressió arterial alta després de la cirurgia. Alguns necessitaran tractament de tota la vida per aquest problema.

La coartació de l’aorta es pot curar amb cirurgia. Els símptomes milloren ràpidament després de la cirurgia.

Tanmateix, hi ha un major risc de mort per problemes cardíacs entre els que han tingut reparada l'aorta. Es recomana fer un seguiment permanent amb un cardiòleg.

Sense tractament, la majoria de les persones moren abans dels 40 anys. Per aquest motiu, els metges solen recomanar que la persona tingui una cirurgia abans dels 10 anys. La majoria de les vegades, la cirurgia per solucionar la coartació es fa durant la infància.

L’estrenyiment o la coartació de l’artèria poden tornar després de la cirurgia. Això és més probable en persones que es van operar de nounat.

Les complicacions que es poden produir abans, durant o poc després de la cirurgia inclouen:

• Una àrea de l’aorta es fa molt gran o es dispara
• Llàgrima a la paret de l’aorta
• Ruptura de l’aorta
• Sagnat al cervell
• Desenvolupament precoç de la malaltia de l'artèria coronària (CAD)
• Endocarditis (infecció al cor)
• Atac de cor
• Ronquera
• Problemes renals
• Paràlisi de la meitat inferior del cos (una rara complicació de la cirurgia per reparar la coartació)
• Hipertensió arterial severa
• Ictus

Les complicacions a llarg termini inclouen:

• Estrenyiment continu o repetit de l’aorta
• Endocarditis
• Pressió arterial alta

Truqueu al vostre proveïdor si:

• Vostè o el seu fill tenen símptomes de coartació de l’aorta
• Es produeix desmais o dolor toràcic (aquests poden ser signes d’un problema greu)

No es coneix cap manera de prevenir aquest trastorn. No obstant això, ser conscient del risc pot conduir a un diagnòstic i tractament precoços.

Coarctació aòrtica

• Cirurgia cardíaca pediàtrica - descàrrega

• Coarctació de l’aorta

CD Fraser, Kane LC. Malaltia cardíaca congènita. A: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Manual de cirurgia: les bases biològiques de la pràctica quirúrgica moderna. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 58.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Malaltia cardíaca congènita en pacient adult i pediàtric. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2019: cap 75.