Pregunteu a l’expert: Opcions de tractament per al càncer de pròstata metastàtic

Content

• Quins són els principals tractaments del càncer de pròstata metastàtic?
• Quins factors tindrà en compte el meu oncòleg en recomanar un tractament per al càncer de pròstata metastàtic?
• Quins són alguns dels avantatges i els riscos dels principals tractaments per al càncer de pròstata metastàtic?
• Quines són algunes de les meves opcions per gestionar aquests efectes secundaris?
• Hi ha alguna teràpia complementària que hauria de considerar mentre estigui en tractament per a un càncer de pròstata metastàtic?
• Hi ha algun canvi d’estil d’estil que hauria de considerar mentre estigui en tractament per al càncer de pròstata metastàtic?
• En quin moment he de considerar un assaig clínic?
• Hi haurà alguna vegada una cura per al càncer de pròstata metastàtic?
• Què més ha de saber la gent que viu amb càncer de pròstata metastàtic sobre les seves opcions de tractament?

Quins són els principals tractaments del càncer de pròstata metastàtic?

La majoria de casos de càncer de pròstata es localitzen, però quan es propaga a altres parts del cos, es coneix com a càncer de pròstata metastàtic.

La principal via per tractar el càncer de pròstata metastàtic (mCaP) es centra en la fam de la malaltia de la testosterona (andrògens).

El 1941, els investigadors mèdics Huggins i Hodges van demostrar per primera vegada que treure els testicles o donar estrògens podria reduir els tumors i millorar els símptomes. Aquest treball va suposar un premi Nobel de fisiologia.

Avui en dia, la teràpia de modulació hormonal (HMT) generalment implica medicació. Les teràpies d’injecció com degarelix o leuprolide interrompen el senyal de producció de testosterona des del cervell fins als testicles.

La majoria dels pacients rebran primer un d’aquests tractaments.

En molts pacients, el mCaP acabarà sent resistent als castrats, és a dir, la HMT estàndard ja no controla la malaltia.

Es poden utilitzar diversos medicaments anti-andrògens més recents, com ara abiraterona, ketoconazol i enzalutamida. És important tenir en compte que aquests medicaments no són "quimioteràpia" estàndard.

Docetaxel és un agent quimioterapèutic estàndard utilitzat tradicionalment per a malalties resistents al castrat.

Dos principals assaigs a mitjans de 2010 van mostrar un benefici important per a la supervivència dels pacients amb malaltia sensible a l’hormona que van rebre aquest agent a l’inici de l’HMT. S'ofereix per seleccionar pacients, en general, consultant un metge oncòleg.

Normalment, a les persones amb mCaP no se’ls ofereix ni una cirurgia d’eliminació de pròstata ni radiació. Tot i així, hi ha investigacions en curs sobre la utilitat d’aquestes teràpies per a alguns pacients.

Quins factors tindrà en compte el meu oncòleg en recomanar un tractament per al càncer de pròstata metastàtic?

Els metges consideren diversos factors a l’hora de determinar el tractament adequat per a cada pacient.

En primer lloc, la malaltia es realitza, normalment amb imatges com:

• exploració òssia
• escàner CT
• PET-CT scan

En segon lloc, es valora l'estat simptomàtic del pacient. Algunes persones poden tenir dolor, limitacions de mobilitat o símptomes urinaris deguts a metàstasis o propagació local.

En tercer lloc, es determina la sensibilitat de la malaltia a l’HMT (estat castrat). Normalment es fa mesurant els nivells de PSA i testosterona.

Finalment, una discussió entre el pacient i el metge s’ha de centrar en els objectius d’opcions assistencials i de tractament disponibles en funció dels factors anteriors.

Quins són alguns dels avantatges i els riscos dels principals tractaments per al càncer de pròstata metastàtic?

El principal benefici del tractament del càncer de pròstata metastàtic és millorar els símptomes i allargar la vida. És important tenir en compte que, en la seva majoria, el càncer de pròstata metastàtic no es pot curar, de manera que l’atenció es centra sobretot en la gestió de malalties.

Els efectes secundaris de la HMT no són insignificants. Els símptomes són:

• calor
• nivells baixos d’energia
• canvis d'humor
• l'augment de pes
• depressió
• tendresa / creixement de mama
• pèrdua d’interès pel sexe

Els metges també han de controlar i tractar els pacients per:

• pèrdua de densitat òssia
• malaltia cardiovascular
• diabetis

També hi ha dades emergents sobre com la HMT a llarg termini pot afectar la funció cognitiva, especialment en adults majors.

Quines són algunes de les meves opcions per gestionar aquests efectes secundaris?

Els cops de calor solen ser els més molestos.

Pot ser útil les estratègies que no siguin medicamentals com mantenir begudes fresques, vestir-se còmodament, tècniques de relaxació i exercicis de respiració.

Els medicaments, com ara megestrol, teràpies d’estrògens, antidepressius i agents neurolèptics com la gabapentina poden millorar els flaixos, però sovint tenen efectes secundaris que limiten la dosi.

El dolor, tot i que normalment no és un efecte secundari del tractament, es gestiona amb medicaments per al dolor no estupefaents o estupefaents. De vegades hem de gestionar els efectes secundaris de la medicació contra el dolor, com el restrenyiment.

L’ús de la medicació més lleu sempre és millor.

Hi ha alguna teràpia complementària que hauria de considerar mentre estigui en tractament per a un càncer de pròstata metastàtic?

Absolutament! Sempre que puguem evitar afegir un medicament, però encara proporcionem un benefici, estem fent alguna cosa bé.

L’acupuntura ha estat estudiada per diversos grups com una manera d’alterar la resposta vasomotora (vas sanguínia) del cos que provoca el flaix calent. Alguns estudis suggereixen fins a una reducció del 40 per cent dels símptomes amb un curs de tractament d’acupuntura de 5 a 12 setmanes.

Hi ha hagut una mica d’interès en l’ús de productes de soja a causa de les substàncies que contenen estrògens. Però, generalment, els resultats no van mostrar cap millora significativa.

S'han suggerit diversos productes i herbes naturals addicionals, però falta una investigació de qualitat. Hauríeu de discutir qualsevol suplement amb el vostre metge abans d’afegir-lo al vostre règim.

Hi ha algun canvi d’estil d’estil que hauria de considerar mentre estigui en tractament per al càncer de pròstata metastàtic?

El més important que podeu fer és mantenir-vos actiu físicament i fort. Això inclou seguir una dieta saludable i fer exercici.

L’exercici cardiovascular és el més important. El grau, o la intensitat i la durada, de l’exercici cardio depèn de la persona individual.

Diversos estudis han assenyalat un vincle entre l’obesitat i el càncer de pròstata agressiu, tot i que encara s’està treballant el mecanisme.

La pèrdua de pes es recomana generalment si teniu sobrepès, però la pèrdua de pes excessiva o involuntària pot ser un signe de la progressió de la malaltia i s’ha de discutir amb el vostre metge.

Finalment, si sou fumadors, atureu-vos! Si trobeu difícil deixar de fumar, pregunteu el vostre metge sobre productes i medicaments que us poden ajudar.

En quin moment he de considerar un assaig clínic?

Els assaigs clínics estan dissenyats per respondre a una àmplia gamma de preguntes clíniques. Una cerca ràpida de clinics.gov mostra més de 150 assajos mCaP que actualment estan inscrivint pacients als Estats Units.

És important recordar que els assajos clínics sovint no estan destinats a tractar o curar els participants, sinó a aprofundir en el coneixement de la comunitat científica.

Si us han diagnosticat mCaP i teniu la possibilitat d’involucrar-vos en investigació, parleu-lo amb el vostre metge o consulteu el lloc anterior per obtenir proves a la vostra zona.

Afegiria que per a pacients molt propers al final de la vida, el temps pot passar millor amb la família i els amics.

Hi haurà alguna vegada una cura per al càncer de pròstata metastàtic?

És difícil! La investigació i els avenços en el tractament d'aquesta malaltia han arribat fins ara en els últims anys.

He de dir que algun dia, probablement hi haurà un tractament tan reeixit que pugui curar la malaltia eficaçment. Ens queda molta feina per fer.

En la meva opinió, les investigacions actuals sobre theranòstics, que incorporen un subministrament específic de medicaments amb tècniques d’imatge avançada, ofereixen una promesa particular.

També crec que la clau per desenvolupar la malaltia és mantenir un pas endavant. Això significa identificar i anticipar la progressió dels mecanismes d’escapament del tumor i evitar-los.

Què més ha de saber la gent que viu amb càncer de pròstata metastàtic sobre les seves opcions de tractament?

No puc subratllar prou la importància de triar el tractament adequat per a cada individu. Els efectes secundaris i les expectatives de resposta a la malaltia s’han de debatre i comprendre clarament.

Estadísticament, aproximadament un terç de les persones amb càncer de pròstata metastàtic viuran més de 5 anys. Entendre on es troba la seva malaltia en aquest continu pot ser important tant per al tractament com per a les decisions sobre l'estil de vida.

Dit això, estic constantment sorprès pel que podem fer com a comunitat mèdica i científica junts. Els grans esforços que s’estan aplicant a la investigació sobre el càncer de pròstata tenen una promesa important per a noves i millors opcions de tractament en un futur proper.

Joseph Brito proporciona atenció urològica general amb un enfocament especial en les tècniques quirúrgiques mínimament invasives i l’oncologia urològica. El doctor Brito va obtenir el seu MD de l'Escola de Medicina i Ciències de la Salut de la Universitat George Washington. El doctor Brito va completar una residència en urologia a l'Hospital Rhode Island i a l'Alpert Medical School de la Brown University i es va formar a l'Escola de Medicina de Yale en oncologia clínica. El doctor Brito és membre de la American Urological Association.