Reemplaçament del genoll: les vostres opcions quirúrgiques

Content

• Substitució total del genoll
• Reteniment de la creuada estabilitzat posterior
• Substitució parcial del genoll
• Tipus d’enfocaments de reemplaçament del genoll
• Cirurgia tradicional
• Cirurgia mínimament invasiva
• Enfocaments que permeten reduir quàdriceps
• Enfocament lateral
• Cirurgia assistida per ordinador (CAS)
• La línia de fons

Quan el genoll no respon a medicaments i tractaments, la cirurgia de reemplaçament del genoll és una opció. Hi ha dos tipus de cirurgies de substitució: la substitució total del genoll, la més freqüent de les dues i la substitució parcial del genoll.

Substitució total del genoll

El mètode tradicional per reparar un genoll malmès és una cirurgia de reemplaçament total del genoll (TKR).

Des de la primera operació el 1968, els metges han millorat notablement el procediment. De fet, els avenços en tecnologia mèdica han comportat implants artificials de genolls precisos i molt funcionals, que gairebé duplicen la manera de moure’s el genoll humà, i s’adapten personalment al cos. Un TKR és ara un dels més segurs i eficaços de totes les cirurgies ortopèdiques estàndard.

Durant un TKR, un cirurgià elimina la superfície dels seus ossos que han estat danyats per artrosi o altres causes i substitueix el genoll per un implant artificial seleccionat per adaptar-se a la seva anatomia. El cirurgià utilitza instruments quirúrgics especials per tallar l'os artrític amb precisió i, a continuació, donar forma a l'os sa que hi ha a sota per adaptar-lo precisament als components de l'implant.

Essencialment, la cirurgia és un procés de quatre passos. La primera part consisteix a preparar l’os mitjançant l’eliminació de les superfícies cartílags danyades als extrems de la cuixa (fèmur) i shinbone (tíbia), així com una petita part de l’os subjacent.

Durant la següent fase, el cirurgià posiciona els implants tibials i femorals metàl·lics i els cimenta a l’os o bé s’adapta a la premsa. El "ajustament a la premsa" es refereix als implants que estan construïts amb superfícies rugoses per animar l'os del genoll a créixer en ells, assegurant així els implants de forma orgànica.

El següent pas és inserir un botó de plàstic a sota de la ròtula (ròtula). Això pot requerir la superfície de la superfície de la ròtula per tal de fixar-la millor al botó.

Finalment, el cirurgià implanta una separadora de plàstic de qualitat mèdica entre els components metàl·lics tibials i femorals per tal de crear una superfície llisa que llisqui fàcilment i imiti el moviment del genoll natural. Per tal d’assegurar un resultat reeixit, el cirurgià ha d’alinear els implants amb precisió i adaptar-los amb cura a l’os.

L'Acadèmia Americana de Cirurgians Ortopèdics informa que el 90% de les persones que han patit TKR experimenten una reducció dramàtica del dolor de genoll i es beneficien de la mobilitat i el moviment millorats. La majoria són capaços de reprendre les activitats diàries.

Tanmateix, és fonamental establir expectatives adequades i evitar activitats de gran impacte com la cursa i l’esquí. L’ús moderat del genoll artificial augmentarà les probabilitats que l’implant duri durant molts anys. Al voltant del 85 al 90 per cent dels implants TKR continuen funcionant bé entre 15 i 20 anys després de l'operació.

Tingueu en compte que hi ha riscos associats a un TKR. Aquests riscos inclouen una infecció que pot resultar en cirurgia addicional, coàguls de sang que podrien provocar un ictus o mort i una inestabilitat continuada del genoll i dolor. El TKR també requereix un programa de rehabilitació estès i una planificació domiciliària per adaptar-se al període de recuperació. Haureu de plantejar-vos utilitzar un caminador, unes muletes o un bastó immediatament després de la cirurgia.

A més, es poden produir despreniments o fallades dels implants, sobretot si es produeixen desajustaments entre l’implant i l’os durant la cirurgia o després. Tot i que aquests errors són poc freqüents i solen produir-se en les setmanes posteriors a la cirurgia original, requeririen un retorn al quiròfan per a una cirurgia de revisió. Durant aquest procediment, el cirurgià treu l’implant fallit, torna a preparar l’os i instal·la un nou implant.

Reteniment de la creuada estabilitzat posterior

Hi ha dues variacions diferents d’un TKR. Parleu amb el vostre metge sobre quin és el vostre plantejament.

Eliminació del lligament posterior creuat (posteriorment estabilitzat). El lligament creuat posterior és un lligament gran a la part posterior del genoll que proporciona suport quan es dobla el genoll. Si aquest lligament no pot suportar un genoll artificial, un cirurgià l’eliminarà durant el procediment TKR. Al seu lloc, s’utilitzen components especials d’implant (una lleva i un pal) per estabilitzar el genoll i proporcionar flexió.

Preservació del lligament posterior creuat (retenció de creueria). Si el lligament pot suportar un genoll artificial, el cirurgià pot deixar el lligament posterior creuat al seu lloc quan s’implanta la pròtesi. L'articulació artificial que s'utilitza és "retractora de creueria" i en general té una ranura que adapta i protegeix el lligament, permetent-li continuar proporcionant estabilitat del genoll. La conservació del lligament creuat permet pensar en una flexió més natural.

Substitució parcial del genoll

El reemplaçament parcial del genoll (PKR), de vegades denominat reemplaçament del genoll uni-compartimental, és una opció per a un petit percentatge de persones. Es realitzen molt menys PKRs que els TKR als Estats Units.

Com el seu nom indica, només es substitueix una part del genoll per tal de conservar el màxim possible os i teixit sa originals. Els candidats a aquest tipus de cirurgia generalment tenen artrosi en només un compartiment del genoll. De manera que la cirurgia es fa a qualsevol dels tres compartiments anatòmics del genoll on l’os malalt presenta més dolor: el compartiment mitjà situat a l’interior del genoll, el compartiment lateral a la part exterior del genoll o el compartiment femoral de la ròtula que es troba situat a la part davantera del genoll entre la cuixa i la ròtula.

Durant un PKR, un cirurgià elimina la part artrítica del genoll (inclosos els ossos i el cartílag) i substitueix aquest compartiment per components metàl·lics i plàstics.

Una cirurgia per PKR ofereix alguns avantatges clau, com ara una estada hospitalària més curta, un període de recuperació i rehabilitació més ràpids, menys dolor després de la cirurgia i menys trauma i pèrdua de sang. En comparació amb els que reben un TKR, les persones que reben un PKR sovint denuncien que el genoll es doblega millor i se sent més natural.

No obstant això, hi ha menys seguretat que un PKR reduirà o eliminarà el dolor subjacent. I perquè l’os conservat encara és susceptible d’artritis, també hi ha una possibilitat més gran que en algun moment del futur es pugui requerir una cirurgia TKR.

Els cirurgians solen realitzar PKRs en pacients més joves (menors de 65 anys) que resten força ossos sans. El procediment es realitza en un dels tres compartiments del genoll. Si dos o més compartiments del genoll estan danyats, probablement no sigui la millor opció.

Els PKR són més adequats per a aquells que porten un estil de vida actiu i poden requerir un procediment de seguiment, potser un TKR, en 20 anys més o menys, després del primer implant esgotat. Tot i això, també s’utilitza per a algunes persones grans que viuen estils de vida relativament sedentaris.

Com que un PKR és menys invasiu i implica menys teixit, és probable que estigueu a punt i més aviat. En molts casos, un destinatari de PKR és capaç de moure's sense l'ajut de muletes o de canya en unes quatre a sis setmanes, aproximadament la meitat del temps per a un TKR. També experimenten menys dolor i una millor funcionalitat i denuncien nivells de satisfacció elevats.

Tipus d’enfocaments de reemplaçament del genoll

El metge també triarà un enfocament quirúrgic (així com l’anestèsia, general o regional) que s’adapti més a les vostres necessitats. Vostè i l'equip mèdic es dedicaran a la planificació preoperatòria que cobreixi el tipus de procediment que rep i els requisits mèdics associats.

Per tal d’assegurar-se un procediment suau, un cirurgià ortopèdic especialitzat maparà la seva anatomia del genoll amb antelació per tal que pugui planificar el seu plantejament quirúrgic i preveure instruments o dispositius especials. Aquesta és una part essencial del procés. A continuació es tracten els possibles procediments.

Cirurgia tradicional

En el plantejament tradicional, el cirurgià fa una incisió de 8 a 12 polzades i opera al genoll mitjançant la tècnica quirúrgica estàndard. Generalment, la incisió es fa al llarg de la part davantera i cap al centre (línia mitjana o anteromedial) o al llarg del front i cap al lateral (anterolateral) del genoll.

L’enfocament quirúrgic tradicional consisteix generalment a tallar el tendó del quàdriceps per tal de capgirar la ròtula i exposar l’articulació artrítica. Aquest enfocament requereix normalment de tres a cinc dies de recuperació a l’hospital i aproximadament 12 setmanes de temps de recuperació.

Cirurgia mínimament invasiva

Un cirurgià pot suggerir una cirurgia mínimament invasiva (MIS) que redueix el trauma al teixit, disminueix el dolor i disminueix la pèrdua de sang, conseqüent la recuperació. Un enfocament mínimament invasiu redueix la incisió a 3 a 4 polzades. Una diferència clau entre aquest enfocament i la cirurgia estàndard és que la ròtula ha estat pressionada cap al costat en lloc de ser invertida. Això es tradueix en un menor tall al tendó del quàdriceps i menys trauma al múscul del quàdriceps. Atès que el cirurgià talla menys múscul, la curació es produeix més ràpidament, i és probable que experimenteu un millor rang de moviment després de la recuperació.

El procediment modifica les tècniques emprades en cirurgia tradicional mentre s’utilitzen els mateixos implants de la cirurgia tradicional. Els fabricants proporcionen instruments especialitzats que ajuden a col·locar l’implant amb precisió, però també permeten fer incisions el mínim possible. Com que l'únic canvi entre la SIG i la cirurgia tradicional es produeix en la tècnica quirúrgica, els resultats clínics a llarg termini són similars.

Els tipus d'aproximacions mínimament invasives inclouen:

Enfocaments que permeten reduir quàdriceps

Després de realitzar una mínima incisió, el cirurgià desplaça la ròtula cap a un costat i retalla l’os artrític sense treure el tendó del quàdriceps. El mètode que pot afegir quàdriceps, com el seu nom indica, és menys invasiu que la cirurgia tradicional. Allunya el múscul quàdriceps del màxim de trauma possible.

Un altre terme d’aquest enfocament és “subvastus” perquè l’accés a l’articulació es pren des de sota (sub) el múscul vastus (la part més gran del grup muscular del quàdriceps).

Una altra variació d'un enfocament que permet afegir quàdriceps s'anomena midvastus. També evita tallar el tendó del quàdriceps, però en lloc d’escatimar completament el múscul vastus passant per sota d’aquest, en aquest enfocament quirúrgic el múscul es divideix al llarg d’una línia natural pel centre. La decisió d’utilitzar un enfocament enfront d’un altre depèn de l’estat del genoll i dels teixits circumdants.

Els enfocaments de subvastus i midvastus solen trigar més temps a realitzar-se, però poden provocar un procés de rehabilitació més ràpid. Això és degut a que hi ha poc o poc traumatisme al múscul subjacent de la cuixa, fent més fàcil caminar més aviat després de l'operació.

Enfocament lateral

Aquest enfocament rarament s’utilitza. És més comú per als que els genolls solen inclinar-se cap a l’exterior. El cirurgià entra a l'articulació del genoll lateralment o del costat del genoll. L’enfocament lateral és menys invasiu que la cirurgia tradicional, ja que estalvia bona part del quàdriceps, facilitant que els pacients tornin a caminar més ràpidament.

La cirurgia mínimament invasiva permet reduir l'estada de l'hospital a tres a quatre dies i pot reduir el període de recuperació de quatre a sis setmanes. Les persones que pateixen un PKR experimentaven menys dolor i van poder reprendre les activitats diàries més ràpidament i millor que les que tenien cirurgia estàndard. En un any, però, no hi va haver diferències significatives entre els dos grups.

Els enfocaments mínimament invasius no són adequats per a tothom. Els cirurgians avaluen detingudament cada pacient i seleccionen l'enfocament que millor sigui. A més, la cirurgia mínimament invasiva és més difícil de realitzar i requereix una tècnica, instruments i un entrenament quirúrgic més específics. Un estudi va trobar que requereix aproximadament una hora més que una cirurgia tradicional. Consulteu el vostre cirurgià per parlar de les vostres opcions.

Cirurgia assistida per ordinador (CAS)

Cada cop més, els cirurgians també recorren a mètodes assistits per ordinador tant per a TKRs com per a PKR que impliquen procediments tradicionals i mínimament invasius. Un cirurgià introdueix les dades anatòmiques del pacient en un ordinador - un procés anomenat "registre" - i l'ordinador genera un model tridimensional del genoll.

El programari proporciona al cirurgià una imatge més precisa i assistida per ordinador del genoll. L’ordinador ajuda al cirurgià a alinear els components del genoll amb més precisió a l’os i augmenta les probabilitats que el dispositiu funcioni eficaçment.

Un enfocament basat en ordinador també permet al cirurgià operar amb una incisió més petita i beneficia al pacient reduint el temps de recuperació. Un ajustament més precís també pot reduir el desgast i augmentar la longevitat de la nova articulació.

La línia de fons

Els procediments actuals són cada cop més sofisticats i segurs. Han obert el camí perquè milions de persones puguin gaudir d’una vida més sana i activa. Parleu amb el vostre cirurgià per determinar quin procediment és millor per a les vostres necessitats específiques.