Què és l'Estatile Epilepticus?

Content

• Visió general
• Canviant la definició
• SE convulsiu vs no convulsiu
• Què causa SE?
• Com es diagnostica?
• Opcions de tractament
• Tractament de primera línia a casa
• Tractament a l'hospital
• Complicacions de SE
• Consells per gestionar SE
• A emportar

Visió general

L’estat d’epilèptic (SE) és un tipus de convulsió molt sever.

Per a algú que té convulsions, normalment tenen una longitud similar a les vegades que es produeixen i normalment s’aturen un cop passat aquest període de temps. SE és el nom que es dóna a les convulsions que no s’aturen o quan una presa es produeix després d’una altra sense que la persona tingui temps de recuperar-se.

El SE pot ser considerat com la forma més extrema d’epilèpsia, o pot ser una característica d’un trastorn cerebral greu. Aquests trastorns inclouen un ictus o inflamació del teixit cerebral.

Segons una revisió del 2012, el SE passa fins a 41 per 100.000 persones a l'any.

Canviant la definició

El 2015, SE va rebre una nova definició com a part d'una revisió de la classificació de les convulsions. Amb això es facilita el diagnòstic i la gestió de convulsions.

Les definicions anteriors no proporcionaven punts de temps específics per a quan s'hauria de tractar SE o quan probablement començaran efectes secundaris o complicacions a llarg termini.

La nova definició proposada de SE, publicada a la revista Epliepsia, és “una condició derivada del fracàs dels mecanismes responsables de la finalització de la convulsió o de la iniciació de mecanismes, que condueixen a convulsions de forma anormal i prolongada (després del punt t1). És una malaltia que pot tenir conseqüències a llarg termini (després del punt t2), inclosa la mort neuronal, lesions neuronals i l’alteració de les xarxes neuronals, segons el tipus i la durada de les convulsions. "

El punt de temps t1 és el punt en què s’ha de començar el tractament. El punt de temps t2 és el punt en què es poden produir conseqüències a llarg termini.

Els punts de temps difereixen depenen de si la persona té SE convulsiu o no convulsiu.

SE convulsiu vs no convulsiu

El SE convulsiu és el tipus més comú de SE. Es produeix quan una persona té convulsions tònico-clòniques repetides.

Es tracta d’una convulsió epilèptica intensa i pot provocar:

• inconsciència sobtada
• enduriment muscular
• sacsejada ràpida dels braços o cames
• pèrdua de control de la bufeta
• mossegar la llengua

SE convulsiu es produeix quan:

• la convulsió tònica-clònica dura cinc minuts o més
• una persona entra en una segona convulsió abans de recuperar-se de la primera
• una persona ha repetit convulsions durant 30 minuts o més

Per a la nova definició proposada de SE, el punt de temps t1 és de cinc minuts i el punt de temps t2 és de 30 minuts.

El SE no convulsiu es produeix quan:

• una persona té una absència llarga o reiterada o una consciència deteriorada focalment (també anomenades parcials complexes)
• una persona es pot confondre o desconeix el que passa, però no està inconscient

Els símptomes no convulsius de SE són més difícils de reconèixer que els símptomes convulsius de SE. La comunitat mèdica encara no disposa de punts de temps específics per a quan s'ha de tractar o quan és probable que comencin conseqüències a llarg termini.

Què causa SE?

Només al voltant del 25 per cent de les persones que tenen convulsions o SE presenten epilèpsia, segons la Fundació Epilepsia. Però un 15 per cent de les persones amb epilèpsia tindran algun moment un episodi de SE. Sovint es produeix quan la malaltia no es gestiona bé amb medicaments.

La majoria dels casos de SE es produeixen a menors de 15 anys, especialment en nens petits amb febre alta, i a adults majors de 40 anys, amb un ictus que porta a la SE tardana a la vida.

Altres possibles causes de la SE són:

• nivell baix de sucre en sang
• VIH
• traumatisme al cap
• consum d’alcohol o drogues
• insuficiència renal o hepàtica

Com es diagnostica?

Els metges poden ordenar el diagnòstic SE:

• proves de nivells de glucosa i electròlits
• un recompte complet de sang
• proves de funció renal i hepàtica
• cribratge toxicològic
• anàlisis de gasos arterials

Altres proves possibles són:

• electroencefalografia
• cultius de sang
• anàlisi d’orina
• TAC o IRM del cervell
• Radiografia del tòrax

Pot ser difícil diagnosticar SE no convulsiu perquè la malaltia pot confondre amb altres condicions, com la psicosi i la intoxicació amb drogues.

Opcions de tractament

El tractament per a la SE depèn de si la persona és tractada a casa o a un hospital.

Tractament de primera línia a casa

Si esteu tractant a una persona amb convulsions a casa, heu de:

• Assegureu-vos que el cap de la persona està protegit.
• Allunya la persona de qualsevol perill.
• Reanivela la mida que calgui.
• Doneu medicaments d’emergència si s’està entrenant per fer-ho, com el midazolam (aplicat a la galta o el nas de la persona, utilitzant un comptagotes) o diazepam (injectat en forma de gel al recte de la persona).

Truqueu a una ambulància per a una persona que tingui qualsevol tipus de convulsió si:

• És el seu primer atropellament.
• Dura més de cinc minuts (tret que sigui el que és habitual).
• Més d'una un tònica-tònica convulsiva ocorre de manera successiva ràpidament sense recuperar-se pel mig.
• La persona va patir una lesió.
• Creus que cal una assistència mèdica urgent per qualsevol altre motiu.

Tractament a l'hospital

El tractament de primera línia a l'hospital probablement consistirà en:

• oxigen d’alta concentració seguit d’intubació
• avaluació de la funció respiratòria i cardíaca
• diazepam o lorazepam intravenós (IV) per suprimir l'activitat convulsiva

Es pot donar fenobarbital IV o fenitoïna per suprimir l’activitat elèctrica al cervell i al sistema nerviós si el lorazepam IV no funciona.

El personal de l’hospital també realitzarà qualsevol investigació d’emergència necessària, com ara gasos sanguinis, funció renal, funció hepàtica, nivells d’AED i calci i magnesi.

Complicacions de SE

Les persones amb SE presenten un risc augmentat de dany cerebral permanent i mort. Les persones amb epilèpsia també tenen un petit risc de mort sobtada inesperada en epilèpsia (SUDEP). Segons la Clínica Mayo, prop de l’1 per cent dels adults amb epilèpsia moren de SUDEP cada any.

Consells per gestionar SE

La SE es considera una emergència mèdica i ha de ser atesa per professionals mèdics. Però qualsevol pot donar medicaments d’emergència si se’ls té de forma adequada.

Totes les persones amb epilèpsia haurien de tenir un pla d’atenció individual amb una secció sobre medicació d’emergència. Hauria de constar:

• quan s’utilitza medicació
• quant s’ha de donar
• quins passos s’han de fer després

La persona amb epilèpsia ha d’escriure el pla d’atenció amb el seu metge o infermera. Això els permet donar el seu consentiment informat al tractament d’emergència.

A emportar

No es pot requerir cap acció si les confiscacions d'una persona tenen una durada aproximada de cinc minuts i finalitzen per si soles. Un pla d’atenció d’emergència és vital si la persona ha tingut anteriorment convulsions que necessitaven medicaments d’emergència.