Fractura de Salter-Harris

Content

• Visió general
• Quins són els símptomes?
• Tipus de fractures de Salter-Harris
• Tipus 1
• Tipus 2
• Tipus 3
• Tipus 4
• Tipus 5
• Altres tipus
• Com es diagnostica això?
• Opcions de tractament
• Tractament no quirúrgic
• Tractament quirúrgic
• Cronologia de recuperació
• Quins són els plantejaments?
• Consells de prevenció

Visió general

Una fractura de Salter-Harris és una lesió a la zona de la placa de creixement de l’os d’un nen.

La placa de creixement és una zona suau de cartílag als extrems dels ossos llargs. Es tracta d’ossos que són més llargs que no pas amples. Les fractures de Salter-Harris es poden produir en qualsevol os llarg, des dels dits dels peus i els peus, fins als ossos del braç i de la cama.

El creixement ossi d’un nen es produeix principalment en les plaques de creixement. Quan els nens són plenament cultivats, aquestes zones s’endureixen a l’os sòlid.

Les plaques de creixement són relativament febles i poden resultar ferides per una caiguda, una col·lisió o una pressió excessiva. Les fractures de Salter-Harris representen entre el 15 i el 30 per cent de les lesions òssies en els nens. Aquestes fractures solen produir-se en nens i adolescents durant l’activitat esportiva. Els nois tenen el doble de probabilitat que les noies que tinguin una fractura de Salter-Harris.

És important diagnosticar i tractar una fractura de Salter-Harris tan aviat com sigui possible per assegurar el creixement normal dels ossos.

Quins són els símptomes?

Les fractures de Salter-Harris es produeixen sovint amb una caiguda o lesió que causa dolor. Altres símptomes són:

• tendresa a prop de la zona
• rang limitat de moviments a la zona, especialment amb lesions del cos superior
• incapacitat de suportar pes a l’extremitat afectada
• inflor i calidesa al voltant de l’articulació
• possible desplaçament ossi o deformitat

Tipus de fractures de Salter-Harris

Les fractures de Salter-Harris van ser classificades per primera vegada el 1963 pels metges canadencs Robert Salter i W. Robert Harris.

Hi ha cinc tipus principals, que es distingeixen per la forma en què la lesió afecta la placa de creixement i l’os circumdant. Les xifres més elevades tenen un risc més elevat de possibles problemes de creixement.

La placa de creixement es coneix com el physis, de la paraula grega "to grow". La placa de creixement està situada entre la part superior arrodonida de l’os i l’eix ossi. El cantó arrodonit s’anomena epífisi. La part més estreta de l’os s’anomena metàfisi.

Tipus 1

Aquesta fractura es produeix quan una força arriba a la placa de creixement que separa la vora arrodonida de l’os de l’eix ossi.

És més habitual en nens més petits. Al voltant del 5 per cent de les fractures de Salter-Harris són de tipus 1.

Tipus 2

Aquesta fractura es produeix quan es colpeja la placa de creixement i es separa de l’articulació juntament amb un petit tros de l’eix ossi.

Aquest és el tipus més comú i ocorre més sovint en nens majors de 10 anys. Al voltant del 75 per cent de les fractures de Salter-Harris són de tipus 2.

Tipus 3

Aquesta fractura es produeix quan una força colpeja la placa de creixement i la part arrodonida de l’os, però no implica l’eix ossi. La fractura pot implicar cartílag i entrar a l'articulació.

Aquest tipus sol passar a partir dels 10 anys. Al voltant d’un 10 per cent de les fractures de Salter-Harris són de tipus 3.

Tipus 4

Aquesta fractura es produeix quan una força arriba a la placa de creixement, la part arrodonida de l’os i l’eix ossi.

Al voltant del 10 per cent de les fractures de Salter-Harris són de tipus 4. Això pot succeir a qualsevol edat i pot afectar el creixement ossi.

Tipus 5

Aquesta fractura poc freqüent es produeix quan es tritura o es comprimeix la placa de creixement. El genoll i el turmell estan sovint implicats.

Menys de l’1 per cent de les fractures de Salter-Harris són del tipus 5. Sovint es diagnostica erròniament i els danys poden interferir en el creixement ossi.

Altres tipus

Altres quatre tipus de fractura són extremadament rars. Inclouen:

• Tipus 6 que afecta el teixit connectiu.
• Tipus 7 que afecta l’extrem ossi.
• Tipus 8 que afecta l’eix ossi.
• Tipus 9 que afecta la membrana fibrosa de l’os.

Com es diagnostica això?

Si sospites que hi ha una fractura, porta el teu fill a un metge o a la sala d’urgències. És important el tractament ràpid de fractures de plaques de creixement.

El metge voldrà saber com ha tingut lloc la lesió, si el nen ha tingut fractures anteriors i si hi havia algun dolor a la zona abans de la lesió.

Probablement ordenaran una radiografia de la zona i, possiblement, de la zona superior i inferior del lloc de lesions. El metge també pot desitjar una radiografia del costat no afectada per comparar-los. Si se sospita que es produeix una fractura però no apareix a la imatge, el metge pot utilitzar un repartiment o estella per protegir la zona. Una radiografia repetida en tres o quatre setmanes pot confirmar el diagnòstic de fractura imaginant un nou creixement a la zona de pausa.

Es poden necessitar altres proves d’imatge si la fractura és complexa o si el metge necessita una visió més detallada del teixit tou:

• Una exploració TC i possiblement una RMN poden ser útils per avaluar la fractura.
• Les tomografies també es fan servir com a guia en cirurgia.
• Una ecografia pot ser útil per fer imatges en un bebè.

Les fractures de tipus 5 són difícils de diagnosticar. Un eixamplament de la placa de creixement pot proporcionar una pista d’aquest tipus de lesió.

Opcions de tractament

El tractament dependrà del tipus de fractura de Salter-Harris, de l’os implicat i de si el nen té alguna lesió addicional.

Tractament no quirúrgic

Normalment, els tipus 1 i 2 són més senzills i no requereixen cirurgia.

El metge posarà l'os afectat en una fosa, fèrula o fossa per mantenir-la en el lloc adequat i protegir-la mentre es cura.

De vegades, aquestes fractures poden requerir una realineació no quirúrgica de l’os, procés anomenat reducció tancada. Pot ser que el vostre fill necessiti medicació per al dolor i un anestèsic local o possiblement general per al procediment de reducció.

Les fractures de tipus 5 són més difícils de diagnosticar i probablement afectin el creixement ossi adequat.El metge pot suggerir deixar de pes l'os afectat per assegurar-se que la placa de creixement no es danyi encara més. De vegades, el metge esperarà per veure com es desenvolupa el creixement ossi abans del tractament.

Tractament quirúrgic

Els tipus 3 i 4 solen necessitar una reordenació quirúrgica de l’os, anomenada reducció oberta.

El cirurgià posarà els fragments ossis en alineació i pot utilitzar cargols implantats, cables o plaques metàl·liques per mantenir-los al seu lloc. Algunes fractures de tipus 5 es tracten amb cirurgia.

En casos de cirurgia, un repartiment s’utilitza per protegir i immobilitzar la zona lesionada mentre es cura. Cal fer radiografies de seguiment per comprovar el creixement ossi al lloc de la lesió.

Cronologia de recuperació

Els temps de recuperació varien, segons la ubicació i la gravetat de la lesió. Normalment, aquestes fractures es curen en quatre a sis setmanes.

La durada del temps que la lesió roman immobilitzada en una fosa o fossa depèn de la lesió particular. Pot ser que el vostre fill necessiti muletes per desplaçar-se, si la part ferida no hauria de suportar el seu pes mentre es cura.

Després del període inicial d’immobilització, el metge pot receptar teràpia física. Això ajudarà al vostre fill a recuperar la flexibilitat, la força i l’ampli moviment per a la zona lesionada.

Durant el període de recuperació, el metge pot demanar radiografies de seguiment per comprovar la curació, l’alineació dels ossos i el nou creixement ossi. Si es produeixen fractures més greus, potser necessiten visites regulars de seguiment durant un any o fins que l’os del nen es faci completament crescut.

Pot passar el temps abans que el vostre fill pugui moure la zona lesionada amb normalitat o reprendre l’esport. Es recomana que els nens amb fractures que comportin una espera esperen quatre a sis mesos abans de participar de nou en esports de contacte.

Quins són els plantejaments?

Amb un tractament adequat, la majoria de fractures de Salter-Harris curen sense problemes. Les fractures més greus poden tenir complicacions, sobretot quan hi ha implicats els ossos de la cama a prop del turmell o de la cuixa prop del genoll.

De vegades, el creixement ossi al lloc de la lesió pot crear una dorsal òssia que necessita una eliminació quirúrgica. O, la manca de creixement pot aturdir l'os ferit. En aquest cas, l’extremitat lesionada es pot deformar o tenir una longitud diferent de la seva oposada. Els problemes duradors són més freqüents amb lesions al genoll.

La investigació es fa en teràpies cel·lulars i moleculars que poden ajudar a regenerar el teixit de la placa de creixement.

Consells de prevenció

La majoria de les fractures de Salter-Harris es produeixen a causa d’una caiguda mentre juga: caure en bicicleta o monopatí, caure d’equips del parc infantil o caure mentre corre. Fins i tot amb precaucions de seguretat, es produeixen accidents infantils.

Però hi ha mesures específiques que podeu adoptar per evitar fractures relacionades amb l’esport. Aproximadament un terç de les fractures de Salter-Harris es produeixen durant esports de competició i un 21,7 per cent es produeixen durant activitats recreatives.

La American Medical Society for Sports Medicine suggereix:

• limitar la participació setmanal i anual en esports que impliquen moviments repetitius, com ara llançaments
• supervisar l'entrenament i la pràctica esportiva per evitar l'ús excessiu en períodes de creixement ràpid, quan els adolescents poden ser més propensos a fractures de plaques de creixement
• mantenint condicionaments i entrenaments de pretemporada, cosa que pot reduir les taxes de lesions
• posant èmfasi en el desenvolupament d'habilitats en lloc de la "competència"