Riscos i complicacions de la cirurgia de reemplaçament total del genoll

Content

• Què tan freqüents són les complicacions?
• Complicacions de l’anestèsia
• Coàguls de sang
• Infecció
• Dolor persistent
• Complicacions d’una transfusió
• Al·lèrgia als components metàl·lics
• Complicacions de ferides i sagnats
• Lesions a l'artèria
• Dany nerviós o neurovascular
• Rigidesa del genoll i pèrdua de moviment
• Problemes d’implants
• Emportar

La cirurgia de reemplaçament de genoll és ara un procediment estàndard, però hauríeu de ser conscients dels riscos abans d’entrar al quiròfan.

Què tan freqüents són les complicacions?

Més de 600.000 persones se sotmeten a cirurgia de reemplaçament de genoll cada any als Estats Units. Les complicacions greus, com ara una infecció, són rares. Es produeixen en menys del 2 per cent dels casos.

Es produeixen relativament poques complicacions durant l’estada a l’hospital després d’un reemplaçament de genoll.

Healthline va analitzar dades sobre més d'1,5 milions de persones amb assegurança privada i Medicare per aprofundir-hi. Van trobar que el 4,5 per cent de les persones menors de 65 anys experimenten complicacions mentre es troben a l’hospital després d’un reemplaçament de genoll.

No obstant això, per als adults grans, el risc de complicacions va ser més del doble.

• Aproximadament l'1% de les persones desenvolupen una infecció després de la cirurgia.
• Menys del 2% de les persones desenvolupen coàguls de sang.

En casos rars, una persona pot tenir osteòlisi. Es tracta d’una inflamació que es produeix a causa del desgast microscòpic del plàstic a l’implant de genoll. La inflamació fa que l'os es dissolgui i es debiliti essencialment.

Complicacions de l’anestèsia

Un cirurgià pot utilitzar anestèsia general o local durant la cirurgia. Normalment és segur, però pot tenir efectes adversos.

Els efectes secundaris més comuns inclouen:

• vòmits
• mareig
• calfreds
• mal de coll
• dolors i dolors
• incomoditat
• somnolència

Altres efectes possibles inclouen:

• dificultats respiratòries
• reaccions al·lèrgiques
• lesió nerviosa

Per reduir el risc de problemes, assegureu-vos de comunicar-ho amb antelació al vostre metge sobre qualsevol dels aspectes següents:

• medicaments amb recepta o sense recepta
• suplements
• consum de tabac
• consum d’alcohol o drogues recreatives

Aquests poden interactuar amb medicaments i poden interferir amb l’anestèsia.

Coàguls de sang

Hi ha el risc de desenvolupar un coàgul de sang després de la cirurgia, com ara la trombosi venosa profunda (TVP).

Si un coàgul travessa el torrent sanguini i provoca un bloqueig als pulmons, es pot produir una embòlia pulmonar (PE). Això pot posar en perill la vida.

Els coàguls de sang es poden produir durant o després de qualsevol tipus de cirurgia, però són més freqüents després de cirurgies ortopèdiques, com ara substitucions de genoll.

Els símptomes solen aparèixer al cap de 2 setmanes de la cirurgia, però es poden formar coàguls en poques hores o fins i tot durant el procediment.

Si es desenvolupa un coàgul, és possible que hagi de passar temps addicional a l’hospital.

L’anàlisi de Healthline de les dades de reclamacions de pagament i de Medicare de Medicare va demostrar que:

• Menys del 3% de les persones van informar de TVP durant la seva estada a l'hospital.
• Menys del 4% va informar de TVP en els 90 dies posteriors a la cirurgia.

Els coàguls que es formen i queden a les cames representen un risc relativament menor. No obstant això, un coàgul que es desplaça i viatja a través del cos fins al cor o els pulmons pot causar greus complicacions.

Les mesures que poden reduir el risc inclouen:

• Medicaments anticoagulants. El vostre metge pot prescriure medicaments com warfarina (Coumadin), heparina, enoxaparina (Lovenox), fondaparinux (Arixtra) o aspirina per reduir el risc de coàguls després de la cirurgia.
• Tècniques per millorar la circulació. Mitges de suport, exercicis de la cama inferior, bombes de panxell o aixecar les cames poden augmentar la circulació i evitar la formació de coàguls.

Assegureu-vos de parlar dels vostres factors de risc de coàguls abans de la cirurgia. Algunes afeccions, com ara fumar o obesitat, augmenten el risc.

Si observeu el següent en una zona específica de la cama, pot ser un signe de TVP:

• enrogiment
• inflor
• dolor
• calidesa

Si es produeixen els símptomes següents, pot significar que un coàgul ha arribat als pulmons:

• dificultat per respirar
• marejos i desmais
• batecs del cor ràpids
• febre lleu
• tos que pot produir sang o no

Informeu immediatament al vostre metge si observeu algun d’aquests canvis.

Les formes de prevenir els coàguls de sang inclouen:

• mantenint les cames aixecades
• prendre qualsevol medicament que el metge li recomana
• evitar estar massa temps quiet

Infecció

Les infeccions són rares després de la cirurgia de reemplaçament de genoll, però es poden produir. La infecció és una complicació greu i necessita atenció mèdica immediata.

Segons l’anàlisi de Healthline de les dades de reclamacions de pagament de Medicare i privades, l’1,8 per cent va informar d’una infecció als 90 dies posteriors a la cirurgia.

La infecció es pot produir si els bacteris entren a l’articulació del genoll durant o després de la cirurgia.

Els proveïdors sanitaris redueixen aquest risc:

• assegurant un ambient estèril al quiròfan
• utilitzant només equips i implants esterilitzats
• prescripció d’antibiòtics abans, durant i després de la cirurgia

Les maneres de prevenir o gestionar la infecció inclouen:

• prendre qualsevol antibiòtic que el metge li prescrigui
• seguint totes les instruccions sobre com mantenir la ferida neta
• contactar amb el metge si hi ha signes d’infecció, com ara enrogiment, dolor o inflor, que empitjoren en lloc de millorar
• assegurar-se que el metge coneix qualsevol altra afecció mèdica que pugui tenir o medicaments que prengui

Algunes persones són més propenses a les infeccions, ja que el seu sistema immunitari es veu compromès per una malaltia o per l’ús de certs medicaments. Això inclou persones amb diabetis, VIH, aquells que utilitzen medicaments immunosupressors i aquells que prenen medicaments després d’un trasplantament.

Obteniu més informació sobre com passa la infecció després de la cirurgia de reemplaçament de genoll i què cal fer si es produeix.

Dolor persistent

És normal tenir algun dolor després de la cirurgia, però això hauria de millorar amb el temps. Els metges poden proporcionar alleujament del dolor fins que això passi.

En casos rars, el dolor pot persistir. Les persones que tinguin un dolor continu o que empitjori haurien de demanar consell al seu metge, ja que pot haver-hi una complicació.

La complicació més freqüent és que a les persones no els agrada la manera com funciona el genoll o que continuen tenint dolor o rigidesa.

Complicacions d’una transfusió

En casos rars, una persona pot necessitar una transfusió de sang després d’un procediment de reemplaçament de genoll.

Els bancs de sang als Estats Units analitzen tota la sang per a possibles infeccions. No hauria d’haver risc de complicacions per transfusió.

Alguns hospitals us demanen que feu la vostra pròpia sang abans de la cirurgia. El vostre cirurgià us pot aconsellar abans del procediment.

Al·lèrgia als components metàl·lics

Algunes persones poden experimentar una reacció al metall utilitzat a l'articulació artificial del genoll.

Els implants poden contenir titani o un aliatge a base de cobalt-crom. La majoria de les persones amb al·lèrgia al metall ja saben que en tenen.

Assegureu-vos de comunicar-ho al vostre cirurgià sobre aquesta o qualsevol altra al·lèrgia que pugueu tenir abans de la cirurgia.

Complicacions de ferides i sagnats

El cirurgià utilitzarà sutures o grapes utilitzades per tancar la ferida. Normalment les eliminen al cap d’unes 2 setmanes.

Les complicacions que poden sorgir són:

• Quan una ferida es cura lentament i el sagnat continua diversos dies.
• Quan els anticoagulants, que poden ajudar a prevenir els coàguls, contribueixen a problemes hemorràgics. És possible que el cirurgià hagi de tornar a obrir la ferida i drenar el fluid.
• Quan es produeix un quist de Baker, quan s’acumula líquid darrere del genoll. És possible que un professional sanitari hagi de drenar el fluid amb una agulla.
• Si la pell no es cura correctament, és possible que necessiteu un empelt de pell.

Per reduir el risc de problemes, vigileu la ferida i informeu el metge si no es cura o si continua sagnant.

Lesions a l'artèria

Les artèries principals de la cama es troben directament darrere del genoll. Per aquest motiu, hi ha molt poques possibilitats de danys en aquests vaixells.

Un cirurgià vascular sol reparar les artèries si hi ha danys.

Dany nerviós o neurovascular

Fins a un 10 per cent de les persones poden experimentar danys als nervis durant la cirurgia. Si això passa, pot experimentar:

• entumiment
• caiguda del peu
• debilitat
• formigueig
• una sensació de cremor o punxant

Si observeu aquests símptomes, poseu-vos en contacte amb el vostre metge. El tractament dependrà de l’extensió del dany.

Rigidesa del genoll i pèrdua de moviment

El teixit cicatricial o altres complicacions de vegades poden afectar el moviment del genoll. Els exercicis especials o la fisioteràpia poden ajudar a solucionar-ho.

Si hi ha rigidesa severa, és possible que la persona necessiti un procediment de seguiment per trencar el teixit cicatricial o ajustar la pròtesi a l'interior del genoll.

Si no hi ha cap problema addicional, les formes de prevenir la rigidesa inclouen exercici regular i informar al seu metge si la rigidesa no es redueix en el temps.

Problemes d’implants

De vegades, pot haver-hi un problema amb l’implant. Per exemple:

• És possible que el genoll no es dobli correctament.
• És possible que l’implant quedi fluix o inestable amb el pas del temps.
• Es poden trencar o desgastar parts de l’implant.

Segons l’anàlisi de Healthline de les dades de reclamacions de Medicare i de pagaments privats, només el 0,7 per cent de les persones experimenta complicacions mecàniques durant l’estada a l’hospital, però encara poden sorgir problemes durant les setmanes posteriors a la cirurgia.

Si es produeixen aquests problemes, és possible que la persona necessiti un procediment de seguiment o una revisió per solucionar el problema.

Altres motius pels quals pot ser necessària una revisió són:

• infecció
• dolor continuat
• rigidesa del genoll

L'anàlisi de dades de Medicare mostra que la taxa mitjana de cirurgia de revisió en un termini de 90 dies és del 0,2%, però augmenta fins al 3,7% en un termini de 18 mesos.

Algunes investigacions suggereixen que el desgast i l'afluixament a llarg termini de l'implant afecta el 6% de les persones després de 5 anys i el 12% després de 10 anys.

En general, més de les articulacions de genoll de recanvi segueixen funcionant 25 anys després, segons les xifres publicades el 2018.

Les formes de reduir el desgast i el risc de danys inclouen:

• mantenir un pes saludable
• evitar activitats d’alt impacte, com córrer i saltar, ja que poden posar tensió a l’articulació

Emportar

El reemplaçament total de genoll és un procediment estàndard al qual se sotmeten milers de persones cada any. Molts d’ells no presenten complicacions.

És essencial saber quins són els riscos i com detectar els signes d’una complicació.

Això us ajudarà a prendre una decisió informada sobre si seguir endavant. També us equiparà per prendre mesures si sorgeix un problema.