Pulmons dels nadons prematurs: possibles problemes i molt més

Content

• Els pulmons d’un nadó prematur
• Síndrome de problemes respiratoris (RDS)
• Tractament per al SGE
• Pneumònia
• Tractament contra la pneumònia
• Apnea de la prematuritat
• Tractament per a l’apnea de la prematuritat
• Complicacions
• Pneumotòrax
• Displàsia broncopulmonar
• Quines perspectives té?
• Es poden evitar problemes pulmonars en nadons prematurs?

Els pulmons d’un nadó prematur

Es consideren prematurs els nadons nascuts abans de la setmana 37 de l’embaràs. Els nadons prematurs corren un risc més elevat d’una o més complicacions després del part. Una de les principals preocupacions és el pulmó del nounat. Els pulmons del nadó normalment es consideren madurs durant la setmana 36. Tot i això, no tots els nadons es desenvolupen al mateix ritme, de manera que hi pot haver excepcions. Si se sap abans que un bebè vindrà aviat, pot ser que algunes mares necessiten una injecció d’esteroides abans del part per agilitar el desenvolupament dels pulmons. Els pulmons immadurs poden ser perillosos per al vostre nadó. Algunes de les complicacions més comunes inclouen les següents.

Síndrome de problemes respiratoris (RDS)

El problema pulmonar més comú en un nadó prematur és la síndrome de dificultat respiratòria (RDS). Abans es coneixia com a malaltia de la membrana hialina (HMD). Un nadó desenvolupa SGE quan els pulmons no produeixen quantitats suficients de tensioactiu. Es tracta d’una substància que manté els petits sacs d’aire oberts al pulmó. Com a resultat, un bebè prematur té sovint dificultats per expandir els seus pulmons, prendre oxigen i desfer-se del diòxid de carboni. En una radiografia de tòrax, els pulmons d’un nadó amb RDS semblen un vidre mòlt. L’RSS és freqüent en nadons prematurs. Això és degut a que els pulmons no solen començar a produir tensioactiu fins a la trentena setmana d’embaràs. Altres factors que augmenten el risc d'un bebè de desenvolupar S + D són:

• Raça caucàsica
• sexe masculí
• història familiar
• diabetis materna

L’RS tendeix a ser menys greu en els nadons les mares dels quals van rebre tractament amb esteroides abans del part.

Tractament per al SGE

Afortunadament, ara tensioactiu es produeix artificialment i es pot donar als nadons si els metges sospiten que encara no estan fent tensioactiu pel seu compte. La majoria d'aquests nadons també necessiten oxigen i suport d'un ventilador.

Pneumònia

La pneumònia és una infecció dels pulmons. Normalment és causada per un bacteri o virus. Alguns nadons reben pneumònia mentre encara estan al ventre i han de ser tractats al néixer. Els bebès també poden desenvolupar pneumònia diverses setmanes després del part. Això sol ser degut a que es trobaven en un ventilador per problemes respiratoris com la síndrome de problemes respiratoris o la displàsia broncopulmonar.

Tractament contra la pneumònia

Els bebès amb pneumònia solen ser tractats amb una quantitat més gran d’oxigen o fins i tot ventilació mecànica (una màquina respiradora), a més d’antibiòtics.

Apnea de la prematuritat

Un altre problema respiratori habitual dels nadons prematurs s’anomena apnea de la prematuritat. Això es produeix quan el nadó deixa de respirar. Sovint fa que la freqüència cardíaca i el nivell d’oxigen a la sang baixin. L’apnea es produeix en gairebé el 100 per cent dels nadons que neixen abans de les 28 setmanes de gestació. És molt menys freqüent en els nadons prematurs més grans, especialment en els nascuts a les 34 setmanes o més tard. L’apnea generalment no ocorre immediatament després del part. Es presenta amb més freqüència als 1 o 2 dies d'edat i, de vegades, no és obvi fins que s'ha expulsat un nadó d'un ventilador. Hi ha dues causes principals d’apnea en els nadons prematurs.

1. El nadó “s’oblida” de respirar, simplement perquè el sistema nerviós està immadur. Això s’anomena apnea central.
2. El nadó intenta respirar, però la via aèria s’esfondra. L'aire no pot fluir cap als pulmons. Això s’anomena apnea obstructiva.

Els nadons prematurs solen tenir apnea “mixta”, que és una combinació d’apnea central i obstructiva. Un nadó que té risc d’apnea ha d’estar connectat a un monitor que registri la freqüència cardíaca, la freqüència de respiració i el nivell d’oxigen a la sang. Si alguna d’aquestes taxes baixa per sota dels nivells normals, sona una alarma, alertant al personal de l’hospital que el nadó té un episodi d’apnea. El personal estimula el bebè, tot sol fregar suaument el pit o l'esquena. El nadó comença a respirar de nou. De tant en tant, un bebè requereix ajuda amb una bossa i una màscara per començar a respirar.

Tractament per a l’apnea de la prematuritat

L’apnea central es pot tractar amb un medicament anomenat aminofilina o amb cafeïna. Ambdós medicaments estimulen el sistema respiratori immadur del nadó i redueixen el nombre d’episodis d’apnea. Si no ho són, o si els episodis són prou greus per requerir el personal per estimular freqüentment la respiració del bebè amb una bossa i una màscara, pot ser que s'hagi de posar en un ventilador. Aquest serà el cas fins que el sistema nerviós maduri. Els nadons amb apnea purament obstructiva solen estar connectats a un ventilador mitjançant un tub endotraqueal per mantenir les vies aèries obertes. L’apnea de la prematuritat sol solucionar-se quan el bebè té entre 40 i 44 setmanes. Això inclou el nombre de setmanes d’embaràs més el nombre de setmanes des del naixement del nadó. De vegades, es resol des de les 34 a les 35 setmanes. Però de tant en tant, l’apnea persisteix i el bebè requereix teràpia a llarg termini. Pot ser que els pares necessitin donar-li al bebè aminofilina o cafeïna i utilitzar un monitor d’apnea a casa. En aquest cas, els pares estan formats per utilitzar el monitor i donar CPR per estimular la respiració. Els bebès no són enviats a casa en un monitor a menys que siguin estables d’una altra manera i tinguin només episodis rars d’apnea en un període de 24 hores.

Complicacions

Pneumotòrax

Els nadons amb SDR de vegades desenvolupen una complicació coneguda com a pneumotòrax o pulmó col·lapsat. Un pneumotòrax també es pot desenvolupar en absència de RDS. Aquesta condició es desenvolupa quan un petit sac d’aire al pulmó es trenca. L’aire s’escapa del pulmó cap a un espai entre el pulmó i la paret del tòrax. Si s’acumula una gran quantitat d’aire, els pulmons no es podran expandir adequadament. El pneumotòrax es pot drenar inserint una petita agulla al pit. Si el pneumotòrax s’acumula de nou després de ser drenat amb una agulla, es pot inserir un tub de tòrax entre les costelles. El tub de tòrax està connectat a un dispositiu de succió. Elimina contínuament qualsevol aire que s’hagi acumulat fins que el petit forat del pulmó es cura.

Displàsia broncopulmonar

Una altra complicació de la RDS és la displàsia broncopulmonar (BPD). Aquesta és una malaltia pulmonar crònica causada per lesions als pulmons. La bPD es produeix en aproximadament entre el 25 i el 30 per cent dels nadons que neixen abans de les 28 setmanes i pesen menys de 2,2 lliures. És el més habitual en els nadons molt prematurs nascuts entre les 24 i les 26 setmanes. La causa subjacent de la DPP no s’entén bé. Però sol produir-se en nadons que tenen ventiladors i / o reben oxigen. Per aquesta raó, els metges pensen que aquests tractaments, si bé són necessaris, poden lesionar el teixit pulmonar immadur del nadó. Malauradament, la BPD, al seu torn, pot provocar que un bebè requereixi una oxigenoteràpia continuada i un suport ventilador. Quan un bebè té entre 3 i 4 setmanes, els metges de vegades utilitzen medicaments diürètics i medicaments per inhalació. Aquests poden ajudar a desallotjar un nadó del ventilador i reduir la necessitat d’oxigen. En el passat, els metges freqüentment utilitzaven medicaments d’esteroides per tractar la BPD. Però, perquè l’ús d’esteroides s’ha relacionat amb problemes de desenvolupament posteriors, com la paràlisi cerebral, els metges ara utilitzen esteroides només en els casos més greus. Si bé la BPD tendeix a millorar-se a mesura que creixen els nadons, no és rar que els nadons amb BPD continuïn rebent teràpia diürètica i / o oxigen a casa durant diversos mesos.

Quines perspectives té?

Les perspectives per a un nadó prematur amb problemes pulmonars dependran de diversos factors, entre ells:

• el tipus de problema de pulmó que tenen
• la gravetat dels símptomes
• la seva edat

Amb els avenços de la medicina moderna, les possibilitats de supervivència seguides d’un desenvolupament normal continuen millorant.

Es poden evitar problemes pulmonars en nadons prematurs?

La millor manera de prevenir problemes pulmonars en un nadó prematur és evitar un part prematur. Això no sempre és possible, però podeu fer diversos passos per reduir el risc d’entregar de manera prematura:

• no fumeu
• no utilitzeu drogues il·lícites
• no beu alcohol
• menjar una dieta sana
• parleu amb el vostre metge per obtenir una bona atenció prenatal