Pemfigoide Gestationis durant l'embaràs

Content

• Imatges de gestació penfigoide
• Símptomes de gestació penfigoide
• Causes de la gestació penfigoide
• Pemphigoid gestationis vs. PUPPP
• Diagnòstic de gestació penfigoide
• Tractament gestacional del penfigoide
• Remeis casolans
• Casos més greus
• Complicacions de gestació penfigoide
• Les perspectives

Visió general

Pemfigoide gestationis (PG) és una erupció cutània rara i amb pruïja que sol passar al segon o tercer trimestre de l’embaràs. Sovint comença amb l’aparició de protuberàncies vermelles molt picoroses o butllofes a l’abdomen i al tronc, tot i que pot aparèixer en altres parts del cos.

El PG és causat pel fet que el vostre sistema immunitari ataca erròniament la vostra pròpia pell. Normalment desapareix per si sol pocs dies o setmanes després del part. En casos rars, pot durar més temps.

Es calcula que el PG es produeix en 1 de cada 40.000 a 50.000 embarassos.

La gestació del pemfigoide es coneixia com a herpes gestationis, però ara s’entén que no té cap connexió amb el virus de l’herpes. També hi ha altres tipus de erupcions cutànies pemphigus o pemfigoides, no relacionades amb l’embaràs.

Pèmfig es refereix a una ampolla o pústula, i gestationis significa "d'embaràs" en llatí.

Imatges de gestació penfigoide

Símptomes de gestació penfigoide

Amb PG, apareixen protuberàncies vermelles al voltant del ventre i s’estenen a altres parts del cos en pocs dies o setmanes. La cara, el cuir cabellut, les palmes i les plantes dels peus no solen veure’s afectades.

Al cap de dues o quatre setmanes, els cops es converteixen en ampolles grans, vermelles i plenes de líquid. Aquests bonys també es poden anomenar bulla. Poden ser extremadament incòmodes.

En lloc de butllofes o bulles, algunes persones desenvolupen taques vermelles elevades anomenades plaques.

Les butllofes de PG poden disminuir o desaparèixer per si soles a prop del final de l’embaràs, però entre el 75 i el 80 per cent de les dones amb PG experimenten un brot al voltant del moment del part.

El PG pot repetir-se durant la menstruació o en embarassos posteriors. L’ús d’anticonceptius orals també pot provocar un altre atac.

En casos rars, aproximadament, la PG pot aparèixer en els nounats.

Causes de la gestació penfigoide

Ara s’entén que la gestació penfigoide és una malaltia autoimmune. Això significa que el vostre sistema immunitari comença a atacar parts del vostre propi cos. En PG, les cèl·lules que són atacades són les de la placenta.

El teixit placentari conté cèl·lules d’ambdós progenitors. Les cèl·lules que han derivat del pare poden contenir molècules que el sistema immunitari de la mare reconeix com a estranyes. Això fa que el sistema immunitari de la mare es mobilitzi contra ells.

Les cèl·lules paternes estan presents en cada embaràs, però malalties autoimmunes com la PG només es produeixen en alguns casos. No s’entén del tot per què el sistema immunitari matern reacciona d’aquesta manera en alguns casos i no en d’altres.

Però algunes dones conegudes com a MHC II que normalment no estan presents a la placenta s’han trobat en dones amb PG. Quan el sistema immunitari d’una dona embarassada reconeix aquestes molècules, llança un atac.

Les molècules de la classe MHC II són les responsables de la unió de les capes de pell. Una vegada que el vostre sistema immunitari comença a atacar-los, pot provocar butllofes i plaques que són un símptoma principal de la PG.

Una mesura d’aquesta reacció autoimmune és la presència d’una proteïna coneguda ara com a col·lagen XVII (anteriorment anomenada BP180).

Pemphigoid gestationis vs. PUPPP

Una altra erupció cutània coneguda com PUPPP (pàpules urticàries pruriginoses i plaques de l’embaràs) pot semblar-se al gestació del pemfigoide. Com el seu nom indica, PUPPP és picor (pruriginós) i urticària (urticària).

PUPPP es produeix amb més freqüència al tercer trimestre, que també és un moment habitual perquè aparegui PG. I, com el PG, el més freqüent és que aparegui primer a l’abdomen com a protuberàncies o plaques vermelles amb pruïja.

Però PUPPP no sol avançar cap a ampolles grans i plenes de líquid com PG. I, a diferència del PG, sovint s’estén a les cames i, de vegades, a les aixelles.

PUPPP es tracta amb cremes i ungüents anti-picor i, de vegades, amb comprimits antihistamínics. L’erupció sol desaparèixer per si sola dins de les sis setmanes posteriors al part.

El PUPPP es produeix en aproximadament 1 de cada 150 embarassos, cosa que el fa molt més comú que el PG. El PUPPP també és més freqüent en els primers embarassos i en les dones que porten bessons, tres bessons o múltiples d’ordre superior.

Diagnòstic de gestació penfigoide

Si el vostre metge sospita de PG, us pot derivar a un dermatòleg per a una biòpsia de la pell. Es tracta d’aplicar un anestèsic local o esprai de congelació a una petita zona de pell i tallar una petita mostra per enviar-la al laboratori.

Si el laboratori troba els signes de pemfigoide al microscopi, faran una prova més coneguda com a anàlisi d’immunofluorescència que pot confirmar la PG.

El vostre metge també prendrà mostres de sang per determinar els nivells d’antigen pemphigoide Collagen XVII / BP180 a la sang. Això els pot ajudar a avaluar l’activitat de la malaltia.

Tractament gestacional del penfigoide

Si els símptomes són lleus, el vostre metge us pot prescriure cremes anti-picor conegudes com a corticoides tòpics. Aquests calmen la pell reduint el nivell d’activitat del sistema immunitari al lloc de les butllofes.

Els medicaments per a al·lèrgics sense recepta (antihistamínics) també poden ser útils. Aquests inclouen els productes no somnolents:

• cetirizina (Zyrtec)
• fexofenadina (Allegra)
• loratadina (claritina)

La difenhidramina (Benadryl) indueix somnolència i es pren millor a la nit. A continuació, serveix com a ajut per al son, a més de les seves propietats com a alleujador de la picor.

Tots aquests estan disponibles al mostrador. Les versions genèriques són equivalents en activitat a les marques i, sovint, són molt menys costoses.

Parleu sempre amb el vostre metge abans de prendre qualsevol medicament, fins i tot productes de venda lliure, durant l’embaràs.

Remeis casolans

El vostre metge també us pot suggerir remeis casolans per combatre la picor i les molèsties d’un cas lleu de PG. Aquests poden incloure:

• mantenir la pell fresca amb gel o compreses fredes
• allotjar-se en un entorn fresc o amb aire condicionat
• banyar-se amb sal d'Epsom o preparats de civada
• amb roba de cotó fresca

Casos més greus

Quan la picor i la irritació són més greus, és probable que el vostre metge us prescrigui corticosteroides orals. Com que aquests fàrmacs actuen reduint l’activitat del sistema immunitari, sempre s’ha d’utilitzar la dosi mínima efectiva.

El vostre metge tindrà en compte els efectes tant sobre vosaltres com sobre el vostre bebè i mantindrà la dosi i la durada del tractament al mínim.

També es poden utilitzar fàrmacs immunosupressors com l'aziatioprina o la ciclosporina per ajudar a reduir la picor i el malestar. Cal una vigilància acurada dels efectes secundaris. Això pot incloure:

• comprovació de la pressió arterial una o dues vegades per setmana durant el primer mes d’ús
• control de la funció renal amb proves de sang i orina
• supervisar la funció hepàtica, l’àcid úric i els nivells de lípids en dejú

Complicacions de gestació penfigoide

Un estudi del 2009 va trobar que els brots de butllofes PG al primer o segon trimestre poden provocar resultats adversos de l'embaràs.

L'estudi va examinar els registres de casos de 61 dones embarassades amb PG del Regne Unit i Taiwan. Els resultats adversos trobats en dones amb PG d’inici primerenc (primer o segon trimestre) van incloure:

• part prematur
• baix pes al naixement
• petit per a l'edat gestacional

És més freqüent que PG aparegui més endavant durant l’embaràs. Quan es produeix al primer o segon trimestre, els autors de l’estudi recomanen tractar-lo com un embaràs d’alt risc amb un seguiment i supervisió més acurats.

Com a aspecte positiu, l’estudi també va trobar que el tractament amb corticoides sistèmics (orals) no afecta substancialment els resultats de l’embaràs.

Les perspectives

Pemfigoide gestationis és un brot cutani rar que sol produir-se a finals de l'embaràs. És pruriginós i incòmode, però no posa en perill la vostra vida ni per al vostre bebè.

Quan es produeix a principis de l’embaràs, hi ha un lleuger augment de les possibilitats d’un part prematur o d’un nadó de baix pes. Es recomana una supervisió més estreta per part del vostre metge OB-GYN i la coordinació del tractament amb el vostre dermatòleg.

És possible que vulgueu estar en contacte amb la International Pemphigus and Pemphigoid Foundation, que té grups de discussió i entrenadors per a persones amb PG.