Què és la subluxació rotular?

Content

• Lesions al genoll
• Quins són els símptomes?
• Què causa la subluxació rotular?
• Com es diagnostica la subluxació rotular?
• Quines són les opcions de tractament no quirúrgic?
• Quines són les opcions de tractament quirúrgic?
• Reconstrucció del lligament rotofemoral medial (MPFL)
• Transferència de tuberositat tibial
• Alliberament lateral
• Quant triga a recuperar-se?
• Sense cirurgia
• Amb cirurgia
• Com prevenir la subluxació rotuliana
• Perspectiva

Lesions al genoll

La subluxació és una altra paraula per a la luxació parcial d’un os. La subluxació rotular és una luxació parcial de la ròtula (ròtula). També es coneix com a inestabilitat rotuliana o inestabilitat de la ròtula.

La ròtula és un petit os protector que s’uneix a la part inferior de l’os de la cuixa (fèmur). A mesura que es doblega i es redreça el genoll, la ròtula es mou cap amunt i cap avall en una ranura a la part inferior de la cuixa, anomenada tròclea.

Diversos grups de músculs i lligaments mantenen la ròtula al seu lloc. Quan es lesionen, la ròtula pot sortir de la ranura, causant dolor i dificultats per flexionar el genoll.

L’abast de la dislocació determina si s’anomena subluxació rotular o luxació.

La majoria de lesions empenyen la ròtula cap a l’exterior del genoll. Això també pot danyar el lligament de la part interior del genoll, conegut com a lligament medial patelo-femoral (MPFL). Si el MPFL no es cura correctament, pot preparar l’escenari per a una segona luxació.

Quins són els símptomes?

Podeu experimentar els símptomes següents amb subluxació rotuliana:

• plegament, atrapament o bloqueig del genoll
• relliscament de la ròtula cap a l'exterior del genoll
• dolor després d'una asseguda prolongada
• dolor a la part anterior del genoll que s'agreuja després de l'activitat
• esclatar o esquerdar-se al genoll
• rigidesa o inflor del genoll

Tot i que és possible que pugueu autodiagnosticar-vos, haureu de consultar un metge per rebre tractament.

Què causa la subluxació rotular?

Qualsevol activitat extrema o esport de contacte pot provocar una subluxació rotuliana.

Les subluxacions i luxacions rotulars afecten principalment a persones joves i actives, especialment entre els 10 i els 20 anys. La majoria de lesions per primera vegada es produeixen durant els esports.

Després d’una lesió inicial, les possibilitats d’una segona luxació són molt altes.

Com es diagnostica la subluxació rotular?

Per diagnosticar una subluxació rotuliana, el metge doblegarà i estirarà el genoll lesionat i sentirà la zona al voltant de la ròtula.

Es poden utilitzar raigs X per veure com s’ajusta la ròtula a la ranura de la part inferior de la ròtula i per identificar qualsevol altra possible lesió òssia.

La ressonància magnètica (RM) es pot utilitzar per visualitzar els lligaments i altres teixits tous al voltant de la ròtula. De vegades, els nens i adolescents no són conscients que han tingut una luxació rotuliana. La ressonància magnètica us pot confirmar.

Quines són les opcions de tractament no quirúrgic?

Es recomana un tractament no quirúrgic per a la majoria de persones amb subluxació o luxació rotuliana per primera vegada.

El tractament no quirúrgic inclou:

• ARRICES (repòs, glaç, compressió i elevació)
• antiinflamatoris no esteroïdals (AINE), com l'ibuprofèn (Advil, Motrin)
• teràpia física
• crosses o una canya per treure pes del genoll
• claus o motlles per immobilitzar el genoll
• calçat especialitzat per disminuir la pressió sobre la ròtula

Després d'una subluxació rotuliana, teniu gairebé la possibilitat que es repeteixi.

El 2007, de 70 estudis anteriors van trobar poca diferència en els resultats a llarg termini entre els que es van operar de la luxació rotuliana i els que no. Les persones que es van operar eren menys propenses a tenir una segona luxació, però més propenses a desenvolupar artritis al genoll.

A va trobar una taxa més baixa de recurrència de luxació completa de la ròtula en persones que van rebre tractament quirúrgic. Però la taxa de recurrència de la subluxació rotuliana va ser gairebé la mateixa (32,7 enfront del 32,8%), tant si la persona es va operar com si no.

Quines són les opcions de tractament quirúrgic?

de la subluxació rotular per primera vegada es tracten de forma conservadora, sense cirurgia. Es recomana un tractament quirúrgic si es repeteix un episodi o en casos especials.

Alguns tipus comuns de cirurgia per a episodis repetits de subluxació o luxació rotular són:

Reconstrucció del lligament rotofemoral medial (MPFL)

El lligament patelofemoral medial (MPFL) estira la ròtula cap a l'interior de la cama. Quan el lligament està feble o danyat, la ròtula es pot dislocar cap a l’exterior de la cama.

La reconstrucció MPFL és una cirurgia artroscòpica que implica dues petites incisions. En aquesta operació, el lligament es reconstrueix amb un petit tros de tendó extret del vostre propi múscul isquiotibial o d’un donant. Es triga aproximadament una hora. Normalment torneu a casa el mateix dia amb una tireta per estabilitzar el genoll.

El tirant manté la cama recta mentre camina. Es porta sis setmanes. Després de sis setmanes, comença la fisioteràpia. La majoria de la gent pot reprendre les activitats esportives i lúdiques de quatre a set mesos després de la reconstrucció del MPFL.

Transferència de tuberositat tibial

La tíbia és un altre nom de l’os de la canya. La tuberositat tibial és una elevació oblonga, o protuberància, a la tíbia just a sota del genoll.

El tendó que guia la ròtula mentre es mou cap amunt i cap avall a la ranura troclear s’uneix a la tuberositat tibial. Una lesió que ha provocat la dislocació de la ròtula pot haver danyat el punt de connexió d’aquest tendó.

L’operació de transferència del tubercle tibial requereix una incisió d’uns tres centímetres de llarg per sobre de l’os de la canya. En aquesta operació, el vostre metge transfereix un petit tros de la tuberositat tibial per millorar la fixació del tendó. Aleshores, això ajuda a que la ròtula es mogui correctament a la seva ranura.

El cirurgià col·locarà un o dos cargols dins de la cama per assegurar el tros d’os que es transfereix. L'operació dura aproximadament una hora.

Se us donaran muletes durant sis setmanes després de la cirurgia. Després d’això, comença la fisioteràpia. La majoria de les persones poden tornar a la feina o a l’escola dues setmanes després de la cirurgia. Passa uns nou mesos abans de tornar a practicar esports.

Alliberament lateral

Fins fa aproximadament 10 anys, l’alliberament lateral era el tractament quirúrgic estàndard per a la subluxació rotular, però és rar avui en dia perquè augmenta el risc de recurrència d’inestabilitat a la ròtula.

En aquest procediment, es tallen parcialment els lligaments de la part exterior del genoll per evitar que estirin la ròtula cap al costat.

Quant triga a recuperar-se?

Sense cirurgia

Si no teniu una cirurgia, la vostra recuperació començarà amb el tractament bàsic de quatre lletres conegut com RICE. Això significa

• descans
• cobertura
• compressió
• elevació

Inicialment, no us heu d’empènyer a moure’s més del còmode. El vostre metge us pot prescriure muletes o bastons per treure el pes del genoll.

Probablement tornareu a veure el vostre metge als pocs dies de la lesió. Us diran quan és el moment de començar a augmentar l’activitat.

Probablement se us assignarà teràpia física dues o tres vegades a la setmana durant les primeres sis setmanes. El vostre fisioterapeuta us ajudarà a avaluar quan esteu a punt per tornar a practicar esports i altres activitats extenuants.

Amb cirurgia

Si us han operat, la recuperació és més llarga. Pot passar de quatre a nou mesos fins que pugueu reprendre els esports, tot i que hauríeu de poder reprendre les activitats lleugeres en un termini de dues a sis setmanes.

Com prevenir la subluxació rotuliana

Alguns exercicis poden ajudar a enfortir els músculs de les cames i reduir la possibilitat de lesions al genoll, inclosa la subluxació rotular. Per reduir el risc d’aquest tipus de lesions, afegiu alguns dels exercicis següents a la vostra rutina:

• exercicis que reforcen els quàdriceps, com ara les posicions a la gatzoneta i aixecaments de cames
• exercicis per enfortir les cuixes internes i externes
• exercicis de rínxols isquiotibials

Si ja heu patit una lesió a la ròtula, portar un aparell ortopèdic us pot ajudar a prevenir la recurrència.

Portar equipament de protecció adequat en esports de contacte és una altra forma important de prevenir tot tipus de lesions a la ròtula.

Perspectiva

La subluxació rotular és una lesió freqüent en nens i adolescents, així com en alguns adults. La primera ocurrència no requereix normalment cirurgia. Si es necessita cirurgia, hi ha diverses tècniques noves que fan probable que recuperi la totalitat o la major part de la seva força i activitat anteriors.