Tractaments d’osteoporosi

Content

• Osteoporosi
• Causes i factors de risc
• Medicaments contra l’osteoporosi
• Bifosfonats
• Anticòs
• Denosumab
• Romosozumab
• Medicaments relacionats amb les hormones
• Moduladors selectius del receptor d’estrògens (SERM)
• Calcitonina
• Hormones paratiroides (PTH)
• Teràpia hormonal
• Calci i vitamina D.
• Activitat física
• Perspectiva

Fets ràpids

1. L’osteoporosi és una afecció en què els ossos es trenquen més ràpidament del que es reconstrueixen.
2. El tractament sol incloure una combinació de medicaments i canvis d’estil de vida.
3. La forma més agressiva de prevenir la pèrdua òssia addicional és prendre medicaments amb recepta.

Osteoporosi

Els ossos del cos són teixits vius que es trenquen constantment i es substitueixen per material nou. Amb l’osteoporosi, els ossos es trenquen més ràpidament del que tornen a créixer. Això fa que siguin menys densos, més porosos i més fràgils.

Això debilita els ossos i pot provocar més fractures i trencaments.

No hi ha cura per a l’osteoporosi, però hi ha tractaments que ajuden a prevenir-la i tractar-la un cop diagnosticat. L’objectiu del tractament és protegir i enfortir els ossos.

El tractament sol incloure una combinació de medicaments i canvis en l’estil de vida per ajudar a alentir la taxa de degradació òssia del cos i, en alguns casos, per reconstruir l’os.

Causes i factors de risc

La majoria de la gent té la massa i la densitat òssia més altes quan tenen uns 20 anys. A mesura que envelliu, perdeu l’os vell a un ritme més ràpid del que el vostre cos el pot substituir. A causa d’això, les persones grans tenen un major risc d’osteoporosi.

Les dones també tenen un risc més gran de desenvolupar osteoporosi perquè normalment tenen ossos més prims que els homes. L’estrogen, una hormona que es produeix en nivells més alts en dones que en homes, ajuda a protegir els ossos.

Les dones que passen per la menopausa experimenten una disminució dels nivells d’estrògens, cosa que provoca una degradació òssia més ràpida i pot provocar ossos fràgils.

Altres factors de risc inclouen:

• fumar
• certs medicaments, com ara esteroides, inhibidors de la bomba de protons i alguns medicaments per a les convulsions
• desnutrició
• certes malalties, com l’artritis reumatoide (RA) i el mieloma múltiple

Medicaments contra l’osteoporosi

La forma més agressiva d’evitar pèrdues òssies addicionals és prendre medicaments amb recepta mèdica, com ara els medicaments que s’enumeren a continuació.

Bifosfonats

Els bifosfonats són els tractaments farmacològics més habituals contra l’osteoporosi. Normalment són els primers tractaments recomanats per a dones postmenopàusiques.

Alguns exemples de bifosfonats inclouen:

• l'alendronat (Fosamax), un medicament oral que es pren diàriament o un cop per setmana
• ibandronat (Boniva), disponible com a comprimit oral mensual o com a injecció per via intravenosa que s'obté quatre vegades a l'any
• risedronat (Actonel), disponible en dosis diàries, setmanals o mensuals en un comprimit oral
• àcid zoledrònic (Reclast), disponible com a infusió intravenosa que s’obté un cop cada un o dos anys

Anticòs

Hi ha dos medicaments anticossos al mercat.

Denosumab

El Denosumab (Prolia) enllaça amb una proteïna del cos que participa en la degradació òssia. Alenteix el procés de ruptura òssia. També ajuda a mantenir la densitat òssia.

El denosumab és una injecció que s’obté cada sis mesos.

Romosozumab

El nou anticòs romosozumab (Evenity) ajuda a augmentar la formació òssia. Va ser aprovat per la Food and Drug Administration (FDA) l’abril del 2019. Està destinat a dones postmenopàusiques amb un alt risc de fractures. Això inclou les dones que:

• tenen factors de risc de fractura
• tenen antecedents de fractura
• no han respost ni poden prendre altres medicaments contra l’osteoporosi

El romosozumab es presenta en dues injeccions. Els obteniu un cop al mes durant un màxim de 12 mesos.

El Romosozumab ve amb advertiments en caixa, que són els advertiments més greus de la FDA. Pot augmentar el risc d’infart, ictus i malalties cardiovasculars. No hauríeu de prendre romosozumab si heu tingut un atac de cor o un ictus durant el darrer any.

Medicaments relacionats amb les hormones

Es poden prescriure diversos medicaments que tenen efectes hormonals per tractar l’osteoporosi.

Moduladors selectius del receptor d’estrògens (SERM)

Els moduladors selectius del receptor d’estrògens (SERM) recreen els efectes de preservació dels ossos dels estrògens.

El Raloxifè (Evista) és un tipus de SERM. Està disponible com a tauleta oral diària.

Calcitonina

La calcitonina és una hormona que produeix la glàndula tiroide. Ajuda a regular els nivells de calci al cos.

Els metges utilitzen calcitonina sintètica (Fortical, Miacalcin) per tractar l’osteoporosi espinal en determinades dones que no poden prendre bifosfonats.

Utilitzada fora de l’etiqueta, la calcitonina també pot alleujar el dolor en algunes persones que tenen fractures de compressió de la columna vertebral. La calcitonina està disponible mitjançant esprai nasal o injecció.

Hormones paratiroides (PTH)

Les hormones paratiroides (PTH) controlen els nivells de calci i fosfat del cos. Els tractaments amb PTH sintètic poden afavorir un nou creixement ossi.

Dues opcions inclouen:

• teriparatida (Forteo)
• abaloparatida (Tymlos)

La teriparatida està disponible com una injecció autoadministrada diàriament. No obstant això, aquest medicament és car i generalment està reservat per a persones amb osteoporosi greu que tenen una tolerància deficient a altres tractaments.

L’abaloparatida és un altre tractament sintètic de PTH que es va aprovar el 2017. Igual que la teriparatida, aquest medicament està disponible com una injecció diària autoadministrada. Tot i això, també és costós i s’utilitza normalment per a persones amb osteoporosi greu quan altres tractaments no són bones opcions.

Teràpia hormonal

Per a les dones en menopausa, la teràpia hormonal (també anomenada teràpia de reemplaçament hormonal) és una opció de tractament. Però normalment els metges no l’utilitzen com a primera línia de defensa, ja que pot augmentar el risc de:

• ictus
• atac de cor
• càncer de pulmó
• coàguls de sang

La teràpia hormonal està aprovada per utilitzar-la en la prevenció de l’osteoporosi, però també es pot utilitzar fora de l’etiqueta per al seu tractament.

La teràpia hormonal pot incloure estrògens sols o estrògens combinats amb progesterona. Es presenta com a tauleta oral, pegat per a la pell, injecció i crema. Les tauletes i els pegats s’utilitzen amb més freqüència.

Preses diàriament, les tauletes inclouen:

• Premarin
• Menest
• Estrace

S'utilitzen una o dues vegades per setmana, els pegats inclouen:

• Climara
• Vivelle-Dot
• Minivelle

Calci i vitamina D.

Fins i tot quan preneu algun dels medicaments esmentats anteriorment, els metges us recomanen que consulteu una gran quantitat de calci i vitamina D a la vostra dieta. Això es deu al fet que aquest mineral i aquesta vitamina junts poden ajudar a frenar la pèrdua òssia.

El calci és el mineral principal dels ossos i la vitamina D ajuda el cos a absorbir el calci que necessita.

Els aliments rics en calci inclouen:

• productes làctics
• verdures de color verd fosc
• grans i pans enriquits
• productes de soja

La majoria de cereals i sucs de taronja també estan disponibles amb calci afegit.

L’Institut Nacional d’Artritis i Malalties Musculoesquelètiques i de la Pell (NIAMS) recomana que les dones de 19 a 50 anys i els homes de 19 a 70 anys rebin 1.000 mil·ligrams (mg) de calci al dia.

Recomanen que les dones de 51 a 70 anys i totes les persones de més de 70 anys rebin 1.200 mg de calci al dia.

El NIAMS també recomana que els adults menors de 70 anys obtinguin 600 unitats internacionals (UI) de vitamina D al dia. Els adults majors de 70 anys haurien d’obtenir 800 UI de vitamina D al dia.

Si no obteniu prou calci o vitamina D de la vostra dieta, podeu prendre suplements per assegurar-vos que obtingueu la quantitat recomanada.

Activitat física

L’exercici ajuda a enfortir els ossos. Sigui quina sigui la forma, l’activitat física ajuda a frenar la pèrdua òssia relacionada amb l’edat i en alguns casos pot millorar lleugerament la densitat òssia.

L’exercici també pot ajudar a millorar la vostra postura i equilibri, reduint el risc de caigudes. Menys caigudes poden significar menys fractures.

L’entrenament de força beneficia els ossos dels braços i de la columna vertebral superior. Això pot significar pesos lliures, màquines de pesar o bandes de resistència.

També pot ser beneficiós fer exercici pesant, com caminar o trotar, i aeròbic de baix impacte, com ara entrenament el·líptic o bicicleta. Tots dos poden ajudar a enfortir els ossos de les cames, els malucs i la part inferior de la columna vertebral.

Perspectiva

L’osteoporosi afecta a moltes persones de tot el món i, tot i que actualment no hi ha cura, hi ha tractaments disponibles. Els medicaments, la teràpia hormonal i l’exercici poden enfortir els ossos i frenar la pèrdua òssia.

Si teniu osteoporosi, parleu amb el vostre metge. Comenteu cada possible tractament i canvi d’estil de vida. Junts, podeu decidir quin pla de tractament us convé més.