Què és el trastorn opositor?

Content

• Símptomes del trastorn opositor desafiant
• En nens i adolescents
• En adults
• Causes del trastorn opositor desafiant
• Criteris per diagnosticar un trastorn opositor desafiant
• 1. Mostren un patró de comportament
• 2. El comportament pertorba la seva vida
• 3. No està relacionat amb l’abús de substàncies ni amb episodis de salut mental
• Gravetat
• Tractament per al trastorn desafiant a l’oposició
• Estratègies per gestionar el trastorn opositor desafiant
• Trastorn opositor a la classe
• Preguntes i respostes: trastorn de conducta vs. trastorn desafiant l'oposició
• P:
• A:

Visió general

Fins i tot els nens més educats tenen ocasionals explosions de frustració i desobediència. Però un patró persistent d’ira, desafiament i venjança contra les figures d’autoritat podria ser un signe de trastorn opositor desafiant (ODD).

ODD és un trastorn de comportament que provoca desafiament i ira contra l'autoritat. Pot afectar el treball, l’escola i la vida social d’una persona.

L’ODD afecta entre l’1 i el 16 per cent dels nens en edat escolar. És més freqüent en nois que noies. Molts nens comencen a presentar símptomes de ODD entre els 6 i els 8 anys. L’ODD també es produeix en adults. Els adults amb ODD que no es van diagnosticar com a nens sovint no es diagnostiquen.

Símptomes del trastorn opositor desafiant

En nens i adolescents

L’ODD afecta amb més freqüència a nens i adolescents. Els símptomes de l’ODD inclouen:

• rabietes o episodis de ràbia freqüents
• negativa a atendre les peticions dels adults
• discussió excessiva amb adults i figures d’autoritat
• sempre qüestionant o ignorant activament les normes
• comportament destinat a molestar, molestar o enfadar els altres, especialment les figures d’autoritat
• culpar els altres dels seus propis errors o males conductes
• molestar-se fàcilment
• reivindicativitat

Cap d'aquests símptomes només apunta a ODD. Cal que hi hagi un patró de símptomes múltiples que es produeixin durant un període de sis mesos com a mínim.

En adults

Hi ha una certa superposició de símptomes ODD entre nens i adults. Els símptomes en adults amb ODD inclouen:

• sentir-se enfadat amb el món
• sentir-se incomprès o desagradat
• gran disgust per l’autoritat, inclosos els supervisors a la feina
• identificant-se com a rebel
• defensant-se amb vehemència i sense estar oberts a la retroalimentació
• culpar els altres dels seus propis errors

El trastorn sovint és difícil de diagnosticar en adults perquè molts dels símptomes es superposen a conductes antisocials, abús de substàncies i altres trastorns.

Causes del trastorn opositor desafiant

No hi ha cap causa provada d’ODD, però hi ha teories que poden ajudar a identificar causes potencials. Es creu que una combinació de factors ambientals, biològics i psicològics causen ODD. Per exemple, és més freqüent en famílies amb antecedents de trastorn per dèficit d’atenció i hiperactivitat (TDAH).

Una teoria suggereix que les ODD poden començar a desenvolupar-se quan els nens són petits, perquè els nens i adolescents amb ODD presenten comportaments bastant típics dels nens petits. Aquesta teoria també suggereix que l’infant o l’adolescent lluita per independitzar-se de les figures parentals o d’autoritat a les quals estaven lligats emocionalment.

També és possible que ODD es desenvolupi com a resultat de conductes apreses, que reflecteixin mètodes de reforç negatiu que fan servir algunes figures d’autoritat i els pares. Això és especialment cert si el nen utilitza un mal comportament per cridar l’atenció. En altres casos, el nen podria adoptar conductes negatives dels pares.

Altres causes possibles inclouen:

• certs trets de personalitat, com ser voluntari
• manca d’afecció positiva cap als pares
• estrès significatiu o imprevisibilitat a la llar o la vida quotidiana

Criteris per diagnosticar un trastorn opositor desafiant

Un psiquiatre o psicòleg qualificat pot diagnosticar nens i adults amb ODD. El Manual de diagnòstic i estadística dels trastorns mentals, conegut com a DSM-5, descriu tres factors principals necessaris per fer un diagnòstic de TOD:

1. Mostren un patró de comportament

Una persona ha de tenir un patró d’estats d’ànim irritables o irritables, comportaments argumentatius o desafiants o reivindicativitat que duri almenys sis mesos. Durant aquest temps, han de mostrar almenys quatre dels comportaments següents de qualsevol categoria.

Com a mínim un d’aquests símptomes s’ha de mostrar amb algú que no sigui germà. Les categories i símptomes inclouen:

Humor enutjat o irritable, que inclou símptomes com:

• sovint perdent la calma
• ser sensible
• molestar-se fàcilment
• sovint enfadat o ressentit

Comportament argumentatiu o desafiant, que inclou símptomes com:

• tenir arguments freqüents amb figures d’autoritat o adults
• desafiant activament les peticions de figures d’autoritat
• negar-se a complir les sol·licituds de figures d’autoritat
• molestar deliberadament els altres
• culpar els altres de mal comportament

La venjança

• actuar malament almenys dues vegades en un període de sis mesos

2. El comportament pertorba la seva vida

El segon que busca un professional és si el trastorn en el comportament s’associa amb angoixa en la persona o el seu cercle social immediat. El comportament pertorbador pot afectar negativament àrees importants com la seva vida social, educació o ocupació.

3. No està relacionat amb l’abús de substàncies ni amb episodis de salut mental

Per al diagnòstic, les conductes no es poden produir exclusivament durant episodis que inclouen:

• abús de substàncies
• depressió
• desordre bipolar
• psicosi

Gravetat

El DSM-5 també té una escala de gravetat. Un diagnòstic de MPD pot ser:

• Lleu: els símptomes només es limiten a un paràmetre.
• Moderat: alguns símptomes es presentaran en almenys dos entorns.
• Greus: els símptomes estaran presents en tres o més paràmetres.

Tractament per al trastorn desafiant a l’oposició

El tractament precoç és essencial per a les persones amb MPO. Segons l'Acadèmia Americana de Psiquiatria Infantil i Juvenil, els adolescents i adults amb ODD no tractats tenen un major risc de depressió i abús de substàncies. Les opcions de tractament poden incloure:

Teràpia conductual cognitiva individual: Un psicòleg treballarà amb el nen per millorar:

• habilitats de control de la ira
• habilitats de comunicació
• control d’impulsos
• habilitats de resolució de problemes

També poden identificar possibles factors que contribueixen.

Teràpia familiar: Un psicòleg treballarà amb tota la família per fer canvis. Això pot ajudar els pares a trobar suport i a aprendre estratègies per manejar les ODD del seu fill.

Teràpia d’interacció pare-fill(PCIT): Els terapeutes entrenaran els pares mentre interactuen amb els seus fills. Els pares poden aprendre tècniques de criança més eficaces.

Grups d’iguals: El nen pot aprendre a millorar les seves habilitats socials i les seves relacions amb altres nens.

Medicaments: Aquests poden ajudar a tractar causes de MPO, com la depressió o el TDAH. Tanmateix, no hi ha cap medicament específic per tractar el propi ODD.

Estratègies per gestionar el trastorn opositor desafiant

Els pares poden ajudar els seus fills a gestionar les ODD mitjançant:

• augmentar els reforços positius i reduir els reforços negatius
• utilitzant càstigs constants per mal comportament
• utilitzant respostes parentals predicibles i immediates
• modelant interaccions positives a la llar
• reduir els desencadenants ambientals o situacionals (per exemple, si els comportaments pertorbadors del vostre fill semblen augmentar amb la falta de son, assegureu-vos que dormin prou).

Els adults amb ODD poden controlar el seu trastorn mitjançant:

• assumint la responsabilitat de les seves accions i comportaments
• utilitzant l’atenció plena i la respiració profunda per mantenir el seu temperament sota control
• trobar activitats per alleujar l’estrès, com fer exercici

Trastorn opositor a la classe

Els pares no són els únics que reben els reptes dels nens amb ODD. De vegades, el nen pot comportar-se pels pares, però es comporta malament pels professors de l’escola. Els professors poden utilitzar les estratègies següents per ajudar a ensenyar els estudiants amb ODD:

• Tingueu en compte que és possible que les tècniques de modificació del comportament que funcionen amb altres estudiants no funcionin en aquest estudiant. És possible que hagueu de preguntar als pares què és el més eficaç.
• Tenir clares expectatives i regles. Publiqueu les normes de l’aula en un lloc visible.
• Sabeu que qualsevol canvi en l’àmbit de l’aula, inclòs un simulacre de foc o l’ordre de les lliçons, pot ser molest per a un nen amb ODD.
• Demaneu al nen responsabilitat de les seves accions.
• Intenteu establir confiança amb l’alumne comunicant-vos de manera clara i coherent.

Preguntes i respostes: trastorn de conducta vs. trastorn desafiant l'oposició

P:

Quina diferència hi ha entre el trastorn de conducta i el trastorn desafiant a l’oposició?

Pacient anònim

A:

El trastorn desafiant a l’oposició és un factor de risc per al desenvolupament del trastorn de conducta (CD). Els criteris diagnòstics associats amb el trastorn de conducta sovint es consideren més greus que els criteris associats amb les ODD. El CD implica infraccions més greus que desafiar l'autoritat o comportaments reivindicatius, com ara robatoris, comportaments agressius cap a persones o animals i fins i tot destrucció de béns. Les normes infringides per persones amb CD poden ser força greus. Els comportaments associats a aquesta condició també poden ser il·legals, cosa que no sol passar amb els ODD.

Timothy J. Legg, PhD, CRNPAnswers representa les opinions dels nostres experts mèdics. Tot el contingut és estrictament informatiu i no s’ha de considerar un consell mèdic.