Nutrició parenteral: de què serveix, per a què serveix i com administrar-la

Content

• Quan s’indica
• Com gestionar la nutrició parenteral
• Què cal tenir en compte durant l'administració
• Tipus de nutrició parenteral
• Possibles complicacions
• 1. A curt termini
• 2. A llarg termini

La nutrició parenteral o parenteral (PN) és un mètode d’administració de nutrients que es fa directament a la vena, quan no és possible obtenir nutrients a través dels aliments normals. Per tant, aquest tipus de nutrició s’utilitza quan la persona ja no té un tracte gastrointestinal en funcionament, cosa que passa amb més freqüència en persones en estat molt crític, com el càncer d’estómac o d’intestí en una fase molt avançada, per exemple.

Hi ha dos tipus principals de nutrició parenteral:

• Nutrició parenteral parcial: només s’administren uns quants tipus de nutrients i vitamines per la vena;
• Nutrició parenteral total (TPN): s’administren tot tipus de nutrients i vitamines per la vena.

En general, les persones que fan aquest tipus d’aliments també estan ingressades a l’hospital, per mantenir una avaluació contínua del seu estat de salut, però, és possible que, en alguns casos, la nutrició parenteral també es faci a casa i, en aquestes situacions , el metge o la infermera han d’explicar com administrar els aliments correctament.

Quan s’indica

La nutrició parenteral s’utilitza per prevenir la desnutrició, especialment en persones que, per alguna raó, no tenen un tracte gastrointestinal en funcionament o que necessiten descansar a l’estómac o a l’intestí.

Per aquest motiu, la nutrició parenteral també s’indica quan l’alimentació oral, fins i tot amb un tub, no es pot fer en condicions òptimes durant més de 5 o 7 dies.

La indicació d’aquest tipus de nutrició també es pot fer a curt termini, quan es fa fins a 1 mes o a llarg termini, segons la situació de cada persona:

Com gestionar la nutrició parenteral

La majoria de les vegades, la nutrició parenteral la realitza el personal d'infermeria de l'hospital, però, quan és necessari administrar-la a casa, és important avaluar primer la bossa d'aliments, assegurant-se que està dins de la data de caducitat, que la bossa roman intacta i manté les seves característiques normals.

A continuació, en el cas de l'administració mitjançant un catèter perifèric, cal seguir el pas a pas:

1. Renteu-vos les mans amb aigua i sabó;
2. Atureu qualsevol infusió de sèrum o medicament que s’administri a través del catèter;
3. Desinfecteu la connexió del sistema sèric amb un hisop d'alcohol estèril;
4. Traieu el sistema sèric que hi havia al lloc;
5. Injecteu lentament 20 ml de solució salina;
6. Connecteu el sistema de nutrició parenteral.

Tot aquest procediment s’ha de fer utilitzant el material indicat pel metge o la infermera, així com una bomba de lliurament calibrada que garanteixi que el menjar es proporciona a la velocitat correcta i durant el temps indicat pel metge.

Aquest pas a pas també s’hauria d’ensenyar i formar amb la infermera de l’hospital per aclarir qualsevol dubte i garantir que no sorgeixin complicacions.

Què cal tenir en compte durant l'administració

Quan s’administra nutrició parenteral, és important avaluar el lloc d’inserció del catèter, avaluant la presència d’inflor, enrogiment o dolor. Si apareix algun d’aquests signes, és aconsellable deixar l’alimentació parenteral i anar a l’hospital.

Tipus de nutrició parenteral

El tipus de nutrició parenteral es pot classificar segons la via d’administració:

• Nutrició parenteral central: es fa a través d’un catèter venós central, que és un petit tub que es col·loca dins d’una vena de gran calibre, com la vena cava, i que permet l’administració de nutrients durant un període superior a 7 dies;
• Nutrició parenteral perifèrica (PNP): es realitza a través d’un catèter venós perifèric, que es col·loca en una vena més petita del cos, generalment al braç o a la mà. Aquest tipus s’indica millor quan es manté la nutrició fins a 7 o 10 dies o quan no és possible col·locar un catèter venós central.

La composició de les bosses utilitzades en la nutrició parenteral pot variar segons els casos, però normalment inclou greixos, glucosa i aminoàcids, a més d’aigua i diversos minerals i vitamines.

Possibles complicacions

Les complicacions que poden sorgir amb la nutrició parenteral són molt variades i, per tant, sempre és important seguir totes les pautes del metge i altres professionals de la salut.

Els principals tipus de complicacions es poden agrupar segons la durada de la PN:

1. A curt termini

A curt termini, les complicacions més freqüents inclouen aquelles relacionades amb la col·locació del catèter venós central, com pneumotòrax, hidrotòrax, sagnat intern, dany nerviós al braç o dany al vas sanguini.

A més, també es poden produir infeccions de la ferida del catèter, inflamació del vas sanguini, obstrucció del catèter, trombosi o infecció generalitzada per virus, bacteris o fongs.

A nivell metabòlic, la majoria de complicacions inclouen canvis en els nivells de sucre en la sang, acidosi metabòlica o alcalosi, disminució d’àcids grassos essencials, canvis en electròlits (sodi, potassi, calci) i augment de la urea o de la creatinina.

2. A llarg termini

Quan s’utilitza nutrició parenteral a llarg termini, les principals complicacions inclouen canvis en el fetge i la vesícula, com ara el fetge gras, la colecistitis i la fibrosi porta. Per aquest motiu, és freqüent que la persona tingui un augment dels enzims hepàtics en les proves de sang (transaminasa, fosfatasa alcalina, gamma-GT i bilirubina total).

A més, també es poden produir deficiències d’àcids grassos i carnitina, alteració de la flora intestinal i atròfia de les velocitats i músculs intestinals.