Les llevadores creixen en popularitat. Aquí teniu el que heu de saber.

Content

• Un nombre creixent de famílies dels Estats Units es dirigeixen a les llevadores per a la seva atenció maternal malgrat les barreres sistèmiques, socials i culturals.
• Els 4 tipus de llevadores, d'un cop d'ull
• Matrones infermeres certificades (CNM)
• Matrones certificades (CM)
• Matrones professionals certificades (CPM)
• Llevadores tradicionals / sense llicència
• Beneficis de les llevadores
• 5 coses a saber sobre les llevadores
  
• Obstacles a l’atenció a la llevadora
• Partes i dones de color
• El futur de la llevadora als Estats Units

Les llevadores creixen en popularitat, però encara són mal enteses. Aquesta sèrie de tres parts vol ajudar-vos a respondre la pregunta: què és una llevadora i és adequada per a mi?

Els nord-americans estan més familiaritzats amb el treball vital de les llevadores infermeres que mai, gràcies en part al programa PBS "Truca la partera". Però als Estats Units, la llevadora es veu sovint com una elecció àmplia, cosa estranya, o fins i tot percebuda com a "inferior a" en comparació amb l'atenció OB-GYN.

Però en un país que pateix una crisi de salut materna, tot això pot estar a punt de canviar.

Un nombre creixent de famílies dels Estats Units es dirigeixen a les llevadores per a la seva atenció maternal malgrat les barreres sistèmiques, socials i culturals.

“El model d’atenció a la llevadora posa èmfasi en la normalitat i el benestar. Potencia a les dones i els proporciona una propietat més gran de la seva salut, del seu embaràs i dels resultats d’aquest embaràs en funció de les opcions que puguin prendre ", explica el doctor Timothy J. Fisher, director del programa de residències OB-GYN de Dartmouth Hitchcock Centre Mèdic i professor ajudant d’obstetrícia a la Geisel School of Medicine de la Dartmouth University.

"Malauradament, el model mèdic d'atenció prenatal pot treure part d'aquesta propietat, de manera que en última instància pot ser perjudicial per a algunes persones", afirma.

Quin és el model de llevadora? L’atenció a la llevadora comporta una relació de confiança entre el proveïdor i la persona embarassada, que comparteixen la presa de decisions. Les llevadores també veuen l’embaràs i el treball com a processos normals de vida que no pas una condició per ser gestionats.

Els mil·lenaris en particular poden desitjar una cosa diferent del model mèdic quan decideixen tenir un nadó.

Saraswathi Vedam, FACNM, llevadora durant 35 anys, investigadora de llevadores i professora de la Universitat de Colúmbia Britànica, explica a Healthline: "Ja tenim una generació de consumidors que estan socialitzats que haurien de tenir veu en la presa de decisions sobre la seva pròpia salut. . En les generacions anteriors, era més normatiu [donar] control sobre les decisions assistencials al proveïdor. "

"Un altre augment [en els serveis de llevadures] es produeix en persones que han tingut experiències negatives en el naixement - o han estat amb la família o amb un amic i que han estat testimonis d'alguna cosa que els feia por - i no volen la pèrdua d'autonomia corporal", diu Colleen Donovan-Batson, CNM, el director de la Divisió de Política i Advocacia en matèria de la matriu de l'Aliança de parters de l'Amèrica del Nord.

Kendra Smith, editora de San Francisco, va decidir tenir una llevadora d'infermera com a proveïdora d'atenció per al primer embaràs. Smith conduïa una hora i mitja per cada cita prenatal perquè pogués accedir a la seva pràctica de llevadora.

"Vaig entendre que les llevadores semblen centrar-se més en la cura de tota la dona durant l'embaràs i sentia que hi havia menys probabilitats de complicacions si tingués una llevadora", explica a Healthline. "Vaig pensar que seria més probable que em donessin temps per treballar de manera natural, fins i tot a l'hospital, si les llevadores i les infermeres em donessin suport."

Aquest és el nivell d’assistència que busca el model d’atenció a la llevadora. Les llevadores veuen l’embaràs i el treball com a processos normals de vida en lloc de condicions fixades únicament per professionals mèdics.

Això no vol dir que tothom que utilitzi una llevadora hagi de tenir un part de baixa intervenció o anar sense medicaments contra el dolor. La majoria de les llevadores dels Estats Units fan pràctiques en entorns hospitalaris, accessibles a tota una gamma de medicaments i altres opcions.

Els 4 tipus de llevadores, d'un cop d'ull

Matrones infermeres certificades (CNM)

Les llevadores o les infermeres certificades han completat l'escola infermera i un títol de graduat addicional en llevadora. Estan qualificats per treballar en tots els àmbits de naixement, inclosos hospitals, cases i centres de naixement. També poden escriure receptes en els 50 estats. Els SNC també poden proporcionar altres serveis de salut primària i reproductiva.

Matrones certificades (CM)

Les llevadores certificades tenen la mateixa formació i formació a nivell de graduat que les llevadores infermeres certificades, tret que tinguin antecedents en un camp de salut que no sigui la infermeria. Fan el mateix examen que les llevadores d'infermeria a través de l'American College of Nurse Midwives. Actualment, els CM no tenen llicència per practicar a Delaware, Missouri, Nova Jersey, Nova York, Maine i Rhode Island.

Matrones professionals certificades (CPM)

Les llevadores professionals certificades treballen exclusivament en entorns fora d’hospitals, com ara llars i centres de naixement. Aquestes llevadores han completat estudis de curs, un aprenentatge i un examen de certificació nacional. Els CPM tenen llicència per practicar-los a 33 estats, tot i que molts treballen en estats on no els reconeixen.

Llevadores tradicionals / sense llicència

Aquestes llevadores han decidit no cursar la llicència com a llevadora als Estats Units, però que encara serveixen famílies de part en un entorn domèstic. La seva formació i antecedents varien. Sovint, les llevadores tradicionals / sense llicència serveixen comunitats específiques, com ara comunitats indígenes o poblacions religioses com l'amish.

Beneficis de les llevadores

En zones com el Regne Unit i els Països Baixos, les llevadores són els proveïdors estàndard d’atenció per l’embaràs i el part, atenent més de dos terços dels naixements. Mentre que programes com "Truqueu a la llevadora" i documentals com "El negoci de néixer" han portat a alguns nord-americans a triar les llevadores com a proveïdors d'atenció, encara estan molt infrautilitzats.

Actualment, només hi ha aproximadament un 8 per cent de naixements als Estats Units. La majoria es troben en centres hospitalaris. Els naixements extrahospitalaris representen aproximadament l'1,5% de tots els naixements. Al voltant del 92 per cent d'aquests participen en CPM.

L’atenció a la llevadora és segura –d’alguns diuen que és més segura que l’atenció mèdica– per a dones i famílies de menor risc. Les persones que utilitzen llevadores denuncien nivells de satisfacció elevats.

Una anàlisi de la investigació del 2018 va trobar que, en els centres hospitalaris, les persones que tenen llevadores tenen menys probabilitats de fer lliures de cesària, conegudes comunament com a seccions C o episiotomies. Altres investigacions han trobat que les persones que neixen amb les llevadores infermeres són més propenses a alletar i són menys propenses a experimentar una laceració perineal durant el part.

Vedam i Fisher van ser autors d’un estudi recent que va examinar els 50 estats en termes d’integració de les llevadores (inclosos els CNM, els CPM i els CM) al sistema sanitari.

L’estudi va trobar que els estats amb una integració més elevada, com Washington, van tenir millors resultats tant per a mares com per a nadons. Això equivalia a naixements més naturals, menys intervencions obstètriques i menys resultats adversos neonatals que els estats amb menor integració, com Alabama i Mississipí.

5 coses a saber sobre les llevadores

• Només el 8 per cent dels naixements als Estats Units són atesos per llevadores. Al Regne Unit i altres països, atenen més de dos terços dels naixements.
• La investigació demostra que les persones que utilitzen llevadores sovint condueixen a millors resultats per a les mares i els nadons.
• Les llevadores tracten també dones sense fills. Més de la meitat de les llevadores asseguren que la cura reproductiva és una de les seves responsabilitats principals.
• Hi ha quatre tipus de llevadores que inclouen escolarització i certificacions.
• La majoria de les llevadores fan pràctiques en entorns hospitalaris.

Obstacles a l’atenció a la llevadora

Sovint és difícil accedir a l’atenció a la llevadora, fins i tot per a aquells que ho desitgin.

Les llevadores no estan tan fàcilment disponibles ni acceptades com a part de la cultura obstètrica en algunes àrees i regions. Per exemple, actualment només hi ha uns 16 CNM i 12 CPM llicenciats per practicar a tot l’estat d’Alabama.

La regulació estat per estat també limita la pràctica de llevaderia tant per a les CNM com als CPM. Això pot fer més difícil que les llevadores facin la seva feina i que els consumidors entenguin el paper de les llevadores i les trien com a proveïdors.

Per a les persones que vulguin utilitzar les llevadores fora de l’hospital, les barreres poden ser encara més grans. Algunes assegurances, inclosa Medicaid, no cobriran les opcions de part intern hospitalària, inclosos els centres de naixement. Aquests costos sense butxaca no són factibles per a moltes famílies.

Partes i dones de color

La competència cultural també és un tema. Una manca profunda de llevadores de color fa que sigui encara menys probable que les dones de color accedeixin a les cures de llevadores.

Actualment, les dones negres als Estats Units tenen tres o quatre vegades més probabilitats de morir en el període perinatal que les dones blanques i, segons la Marxa de Dimes, tenen un 49 per cent més de probabilitats de donar a llum prematurament.

Aquesta disparitat pot ser que els proveïdors poden subestimar el dolor dels pacients negres o descartar-ne els símptomes. Serena Williams n’és un exemple. Va haver d’exigir als metges que revisessin els coàguls de sang després del lliurament per cesària de la seva filla el 2017.

L’atenció a la llevadora podria marcar la diferència en les experiències de naixement de dones negres. Tanmateix, pot ser impossible per a les dones negres trobar proveïdors de llevadores que s’assemblin a ells.

Racha Tahani Lawler, un CPM negre que fa 16 anys que practica, calcula que hi ha menys de 100 CPM negres a tot el país. A partir del 2009, el 95,2 per cent dels CNM van ser identificats com a caucàsics.

Segons ella, molts dels clients de Lawler no són conscients de les llevacions o les opcions de naixement de casa, fins que no tinguin una mala experiència. "El catalitzador per a la majoria de les persones negres és" No m'agrada la forma en què em tracten "o" sento que se'm farà mal a les meves cites ", afirma.

Veronica Gipson, mare a Los Angeles, va triar el naixement a casa amb Lawler després de tres experiències de naixement a hospitals que sentia decebedores, irrespectuoses i racialitzades. Tot i que va venir a Lawler amb només un mes per quedar en el quart quart embaràs, Lawler va treballar amb ella per establir una cura i un pla de pagament.

Gipson diu que va valer la pena més que la pena, tot i que al principi va quedar intimidada pel cost de la llevadora de naixement a casa: "És tan útil tenir algú que us sembli i que us entengui. És un sentiment, un vincle i una relació impagables. No sóc només la sala 31 de l'hospital, sóc Verónica quan estic amb Racha. " Des de llavors, Gipson ha assistit a Lawler per néixer el cinquè fill.

El futur de la llevadora als Estats Units

Els experts en salut materna asseguren que la llevadora pot ser una opció viable per ajudar a resoldre diversos mals del sistema de salut materna nord-americà, inclosos:

• rebaixar la taxa de mortalitat materna
• fent que les cures siguin més assequibles
• contribuint a resoldre la crisi del nombre que disminueix dels proveïdors d’atenció maternal

Tot i així, queda molt per recórrer abans que les llevadores s’integrin plenament i amb èxit en el sistema sanitari dels Estats Units.

Vedam creu que es necessitarà una col·laboració a nivell de sistemes abans que la partera sigui acceptada i integrada: "Administradors de l'assistència sanitària, responsables polítics, investigadors, proveïdors, públic, tothom haurà de col·laborar".

Però els consumidors amb recursos o accés a la cobertura sanitària encara poden votar sol·licitant atenció a les llevadores i donar a conèixer que volen llevadores a les seves comunitats, afegeix Vedam.

Donovan-Batson de l'Aliança de llevadores d'Amèrica del Nord considera que, quan la gent entengui millor els veritables beneficis de la cura de llevadores, ho demanarà.

“La investigació demostra que l’atenció a la llevadora és l’atenció més segura per a una dona de baix risc. Som els experts en l’embaràs i el naixement normals. Per tant, si voleu tenir aquesta experiència normal, busqueu una llevadora que treballi amb vosaltres per obtenir-vos l’atenció que desitgeu ”.

I si algun dia de plena acceptació arriba alguna vegada, hi ha una bona possibilitat que les mares i els nadons americans tinguin una millor cura.

Voleu llegir com tracten les llevadores dones sense nadons? O el nostre perfil de llevadora badass que torna a néixer vaginals? Mireu ambdues històries a la fi d'aquesta setmana.

Carrie Murphy és una escriptora autònoma de salut i benestar i doula certificada de naixement a Albuquerque, Nou Mèxic. El seu treball ha aparegut a Elle oa Elle, la salut de la dona, el glamour, els pares i altres punts de venda.