Plans de Medicare de Califòrnia el 2021
Content
- Què és Medicare?
- Part A (cobertura hospitalària i hospitalària)
- Part B (cobertura mèdica i ambulatòria)
- Part D (cobertura de medicaments amb recepta)
- Avantatge de Medicare
- Quins plans Medicare Advantage estan disponibles a Califòrnia?
- HMO
- PPO
- SNP
- Proveïdors a Califòrnia
- Qui és apte per a Medicare a Califòrnia?
- Quan em puc inscriure a Medicare a Califòrnia?
- Període de matrícula de cobertura inicial
- Període electoral anual
- Inscripció oberta a Medicare Advantage
- Període general de matrícula
- Períodes especials de matrícula
- Consells per inscriure's a Medicare a Califòrnia
- Recursos de Medicare a Califòrnia
- Programa d’assessorament i defensa de les assegurances mèdiques (HICAP)
- Medicare
- Cobertura patrocinada per l’empresari
- Què he de fer després?
Què és Medicare?
Medicare és una cobertura d’assegurança mèdica per a persones de 65 anys o més. També podeu optar a Medicare si teniu menys de 65 anys i visqueu certes discapacitats o condicions de salut.
Els plans de Medicare a Califòrnia inclouen:
- Medicare original: un programa federal d'assegurança mèdica administrat pels Centres for Medicare & Medicaid Services (CMS)
- Avantatge de Medicare: plans oferts a través de companyies d'assegurances privades que contracten amb CMS
- Plans de medicaments amb recepta de Medicare: plans d’assegurança que cobreixen els costos de medicaments amb recepta
Part A (cobertura hospitalària i hospitalària)
La part A cobreix l'atenció que rep mentre es queda a hospitals, hospitals d'accés crític i un temps limitat en centres d'infermeria especialitzats. La majoria de la gent no paga una prima mensual pels plans de la part A, però hi ha una franquícia si s’ingressa a un hospital.
Part B (cobertura mèdica i ambulatòria)
La part B cobreix l'atenció fora d'un hospital per a coses com:
- visites dels metges
- cribratges diagnòstiques
- proves de laboratori
- equip mèdic durador
Pagareu una prima addicional pels plans de la part B. CMS estableix les primes i canvia cada any en funció dels costos generals de la salut.
Part D (cobertura de medicaments amb recepta)
Tots els usuaris de Medicare són aptes per a la (part D), però heu d’aconseguir-ho a través d’una asseguradora privada. És important comparar aquests plans perquè els costos i la cobertura varien.
Avantatge de Medicare
Els plans Medicare Advantage (Part C) s’ofereixen a través d’asseguradores privades que agrupen tota la vostra cobertura per a les parts A i B, i de vegades cobertura de medicaments amb recepta, en un sol pla. Amb els plans Medicare Advantage, encara pagueu la prima de Medicare Part B.
Els plans Medicare Advantage han de cobrir les mateixes coses que les parts A i B de Medicare, però alguns tenen una cobertura addicional (i una prima addicional) per a coses com:
- serveis dentals o de visió
- rampes domèstiques per a cadires de rodes
- lliurament de menjars
- transport des de i cap a consultes mèdiques
Quins plans Medicare Advantage estan disponibles a Califòrnia?
A Califòrnia, els plans Medicare Advantage es divideixen en tres categories: organitzacions de manteniment de la salut (HMO), organitzacions de proveïdors preferents (PPO) i plans de necessitats especials (SNP).
HMO
Amb un HMO, escolliu un metge d’atenció primària que us coordini l’atenció i us dirigeixi a especialistes segons sigui necessari. La majoria de plans requereixen atenció dels proveïdors de la xarxa HMO.
L’atenció fora de la xarxa d’HMO no sol estar coberta tret que es tracti d’atenció d’emergència, atenció urgent fora de la zona o diàlisi fora de la zona.
Alguns plans HMO requereixen que adquireixi una cobertura independent de medicaments amb recepta (part D).
La disponibilitat dels plans HMO a Califòrnia varia segons el comtat i no estan disponibles a tot arreu.
PPO
Amb un PPO, podeu obtenir atenció a les xarxes de metges i instal·lacions que proporcionen serveis coberts pel vostre pla.
També podeu rebre atenció d’un proveïdor mèdic fora de la vostra xarxa, però les vostres despeses de butxaca normalment seran més altes.
La majoria dels PPO no requereixen cap derivació per veure un especialista.
Califòrnia no té plans PPO de Medicare Advantage a tot l'estat, però 21 comtats tenen plans PPO locals disponibles.
SNP
Els SNP estan disponibles per a les persones que necessiten un nivell superior d’atenció coordinada i gestió assistencial. És possible que pugueu obtenir un SNP si:
- tenir un estat de salut crònic o incapacitant, com ara diabetis o insuficiència cardíaca crònica
- són "dual elegibles" tant per a Medicare com per a Medicaid
- viure en una residència o una institució similar o viure a casa però obtenir el mateix nivell d’atenció que algú en una residència
Proveïdors a Califòrnia
Aquestes empreses ofereixen plans Medicare Advantage a Califòrnia:
- Aetna Medicare
- Pla de salut d'alineació
- Himne Creu Blava
- Creu Blava de Califòrnia
- Nou dia
- Pla Central Medicare de Salut
- Pla de salut intel·ligent
- Golden State
- Health Net Community Solutions, Inc.
- Health Net de Califòrnia
- Humana
- Imperial Health Plan of California, Inc.
- Kaiser Permanent
- Escaneja el pla de salut
- UnitedHealthcare
- WellCare
No tots els operadors ofereixen plans a tot l’Estat, de manera que les opcions que tingueu disponibles variaran en funció del vostre comtat de residència.
Qui és apte per a Medicare a Califòrnia?
Els residents a Califòrnia són elegibles per als plans de Medicare i Medicare Advantage si:
- sou ciutadà dels Estats Units o resident legal durant els darrers cinc o més anys
- teniu 65 anys o més i el vostre cònjuge compleix els requisits per treballar en un lloc de treball patrocinat per Medicare
Les persones menors de 65 anys poden ser elegibles si:
- teniu una discapacitat i rebeu els pagaments d’assegurança d’incapacitat de la Seguretat Social (SSDI) o de la Junta de jubilació ferroviària
- vostè té esclerosi lateral amiotròfica (ELA) o malaltia renal en fase final (ESRD)
Si encara teniu dubtes sobre si compleix els requisits, podeu utilitzar l’eina d’elegibilitat en línia de Medicare.
Quan em puc inscriure a Medicare a Califòrnia?
Període de matrícula de cobertura inicial
El període inicial d’inscripció a la cobertura (EIP) és un període de 7 mesos que comença tres mesos abans del 65è aniversari i finalitza 3 mesos després de complir els 65 anys. Si us inscriviu, la vostra cobertura començarà el primer del mes que compleixi 65 anys.
Si retardeu la inscripció fins al mes o després del vostre aniversari, és possible que tingueu un buit a la vostra assegurança mèdica.
Període electoral anual
Podeu inscriure-us als plans Medicare Advantage entre 15 d’octubre i 7 de desembre cada any. La cobertura comença l’1 de gener.
Inscripció oberta a Medicare Advantage
Si ja teniu un pla Medicare Advantage i voleu canviar a un altre pla Medicare Advantage o anar a Medicare original, podeu fer-ho entre 1 de gener i 31 de març cada any.
Període general de matrícula
La matrícula general és entre 1 de gener i 31 de març cada any. Si teniu la Part A de Medicare i voleu inscriure-us a la Part B, un pla Medicare Advantage o la cobertura de la Part D, podeu fer-ho durant aquest temps. La cobertura és efectiva 1 de juliol.
Períodes especials de matrícula
Els períodes especials de matrícula permeten inscriure’s fora dels períodes normals de matrícula en circumstàncies especials. Per exemple, el període especial d’inscripció us permet inscriure’s en un pla nou sense cap penalització si perdeu un pla d’assegurança patrocinat per l’empresari i necessiteu inscriure-us a la part B o si us mudeu de l’àrea de serveis del pla actual.
Consells per inscriure's a Medicare a Califòrnia
Els plans de Medicare i Medicare Advantage a Califòrnia poden ser confusos, de manera que abans d’inscriure-us és important avaluar les vostres eleccions i comparar factors com:
- costos
- cobertura
- proveïdors i instal·lacions de la xarxa del pla
- Classificació en estrelles CMS per als plans de la part C i la part D.
Si necessiteu ajuda per determinar quins plans s’adapten millor a les vostres necessitats o teniu dubtes sobre les opcions disponibles, hi ha molts recursos per ajudar-vos.
Recursos de Medicare a Califòrnia
Programa d’assessorament i defensa de les assegurances mèdiques (HICAP)
El Departament d’Envelliment de Califòrnia ofereix assessorament de Medicare a través de HICAP. Proporcionen:
- informació sobre la inscripció a Medicare
- explicacions de les parts A, B i C, i com determinar quina cobertura necessiteu
- respostes a preguntes sobre cobertura, costos i elegibilitat de medicaments amb recepta de la part D
HICAP és confidencial i gratuït per a qualsevol persona elegible a Medicare o a punt de ser elegible. Podeu cercar serveis HICAP locals per comtat o trucar al 800-434-0222.
Medicare
Poseu-vos en contacte directament amb Medicare per obtenir ajuda amb la inscripció o preguntes sobre el pla trucant al 800-MEDICARE (800-633-4227) o visiteu medicare.gov. També podeu trucar a l’oficina regional de CMS a San Francisco al 415-744-3501.
Cobertura patrocinada per l’empresari
Si teniu dubtes o necessiteu ajuda amb la cobertura de Medicare Califòrnia adquirida a través d’un empleador, poseu-vos en contacte amb el Departament d’Atenció Sanitària Administrada de Califòrnia al 888-466-2219 o envieu un correu electrònic a [email protected].
Què he de fer després?
Quan estigueu a punt per inscriure-us a Medicare a Califòrnia:
- determineu quina cobertura necessiteu i investigueu els plans, les opcions de cobertura i els costos disponibles
- poseu-vos en contacte amb HICAP o Medicare si teniu cap pregunta sobre elegibilitat o cobertura
- esbrineu quan comença el següent període de matrícula
Aquest article es va actualitzar el 5 d’octubre de 2020 per reflectir la informació de Medicare del 2021.
La informació d’aquest lloc web us pot ajudar a prendre decisions personals sobre assegurances, però no pretén proporcionar consells sobre la compra o l’ús de cap assegurança o productes d’assegurança. Healthline Media no realitza negocis d’assegurances de cap manera i no té llicència com a companyia d’assegurances ni productors en cap jurisdicció nord-americana. Healthline Media no recomana ni avala tercers que puguin fer negocis d'assegurances.
Articles De Portal
Síndrome de Munchausen per representació