Medicare cobreix els assistents sanitaris a la llar?

Content

• Què són els ajudants de salut a casa?
• Quan cobreix Medicare l'atenció sanitària a casa?
• Quins són els costos dels auxiliars de salut a casa?
• Quins plans de Medicare poden ser els millors si sabeu que necessiteu serveis de salut a casa?
• Part A
• Part B
• Part C
• Plans de suplements de Medicare o Medigap
• La conclusió

Els serveis de salut a domicili permeten a una persona romandre a casa mentre rep les teràpies necessàries o atenció infermera qualificada. Medicare cobreix alguns aspectes d’aquests serveis de salut a casa, inclosa la teràpia física i ocupacional, així com la cura d’infermeria especialitzada.

Tanmateix, Medicare no cobreix tots els serveis de salut domèstics, com ara atenció 24 hores, lliurament de menjars o atenció de custòdia; molts d’aquests serveis pertanyen als d’un ajudant de salut a casa.

Seguiu llegint per informar-vos sobre els serveis coberts de Medicare i sobre com poden incloure o no els ajudants de salut domèstics en aquesta categoria.

Què són els ajudants de salut a casa?

Els auxiliars de salut a la llar són professionals de la salut que ajuden les persones a casa quan tenen discapacitats, malalties cròniques o necessiten ajuda addicional.

Els ajudants poden ajudar-vos amb les activitats de la vida diària, com ara banyar-vos, vestir-vos, anar al bany o altres activitats a la llar. Per a aquells que necessiten ajuda a casa, els ajudants de salut poden ser inestimables.

Tot i això, són diferents d’altres ocupacions de salut a casa, que poden incloure infermeres de salut a la llar, fisioterapeutes i terapeutes ocupacionals que proporcionen atenció mèdica i especialitzada que requereixen una formació especial especialitzada i certificacions.

Segons l'Oficina d'Estadístiques Laborals dels Estats Units, el nivell educatiu típic d'un ajudant de salut a casa és el títol de batxillerat o equivalent.

Algunes persones poden utilitzar el terme "ajudant de salut a casa" per descriure totes les ocupacions que ofereixen atenció a casa, però un ajudant de salut a casa és tècnicament diferent d'una infermera o terapeuta de salut a casa.

Aquestes diferències són claus a l’hora d’entendre què cobrirà i què no cobrirà Medicare pel que fa a l’atenció domiciliària. Medicare no paga la majoria de serveis que pertanyen als serveis d’assistència sanitària. Això inclou:

• atenció 24 hores del dia
• lliurament de menjars a casa o ajuda a menjar
• serveis per a la llar, com ara bugaderia, neteja o compres
• cura personal, com ajuda per banyar-se, vestir-se o utilitzar el bany

Si els serveis d’atenció personal d’un assistent a la llar són l’única atenció que necessiteu, Medicare no sol cobrir-los. Cobren serveis d’atenció mèdica domiciliària.

Quan cobreix Medicare l'atenció sanitària a casa?

Medicare Part A (serveis hospitalaris) i Medicare Part B (serveis mèdics) cobreixen alguns aspectes de la salut domèstica.

Idealment, la salut a casa pot millorar la vostra atenció i evitar el reingrés a un hospital. Hi ha diversos passos i condicions per optar a l’atenció sanitària a casa:

• Heu d’estar sota la cura d’un metge que us hagi creat un pla que impliqui atenció sanitària a casa. El vostre metge ha de revisar el pla a intervals regulars per assegurar-se que encara us ajuda.
• El vostre metge ha de certificar que necessiteu serveis d’atenció i teràpia d’infermeria especialitzats. Per necessitar aquesta atenció, el vostre metge ha de decidir que el vostre estat millorarà o es mantindrà a través dels serveis de salut a casa.
• El vostre metge ha de certificar que esteu a casa. Això significa que és molt difícil o és un repte mèdic per a vostè sortir de casa seva.

Si compleix aquests requisits, les parts A i B de Medicare poden pagar alguns serveis de salut domèstics, inclosos:

• atenció infermera especialitzada a temps parcial, que pot incloure atenció de ferides, atenció amb catèter, control de signes vitals o teràpia intravenosa (com ara antibiòtics)
• teràpia Ocupacional
• teràpia física
• serveis socials mèdics
• patologia de la parla-llenguatge

Segons Medicare.gov, Medicare paga per "serveis d'assistència sanitària a casa a temps parcial o intermitents". Això és comprensiblement confús.

Vol dir que un treballador de la salut a la llar pot proporcionar serveis d’atenció personal que proporciona un ajudant de salut a casa. La diferència és que, per al reemborsament, també heu de rebre serveis d’infermeria qualificats.

Quins són els costos dels auxiliars de salut a casa?

Si el vostre metge ha pres els passos necessaris per ajudar-vos a obtenir els serveis de salut a casa, probablement us ajudarà a contactar amb una agència de salut a casa.

Aquestes organitzacions us han de proporcionar una explicació del que fa i no cobreix Medicare mitjançant un avís de beneficiari anticipat. Idealment, això us ajudarà a reduir els costos de sorpresa per a vosaltres.

Quan Medicare aprovi els vostres serveis de salut a la llar, no podreu pagar res pels serveis d’atenció a la llar, tot i que podeu ser responsable del 20% de la quantitat aprovada per Medicare d’equips mèdics duradors (DME), que pot incloure subministraments de fisioteràpia, subministraments de cura de ferides , i dispositius d'assistència.

Normalment hi ha un límit de temps de 21 dies per quant de temps podeu rebre serveis gratuïts. No obstant això, el vostre metge pot ampliar aquest límit si pot estimar quan pot acabar la vostra necessitat de serveis de salut a casa.

Quins plans de Medicare poden ser els millors si sabeu que necessiteu serveis de salut a casa?

Medicare divideix els seus serveis en diferents agrupacions de cartes, incloses les parts Medicare A, B, C (Medicare Advantage) i D (cobertura de medicaments amb recepta).

Part A

Medicare Part A és la part que proporciona cobertura hospitalària. La part A de Medicare és gratuïta per a la majoria de persones quan ells o el seu cònjuge treballaven durant almenys 40 quartes parts pagant impostos de Medicare.

Tot i que la part A és "cobertura hospitalària", encara cobreix serveis de salut a domicili qualificats, ja que poden ser una continuació de l'atenció que estava rebent a l'hospital i fonamentals per a la seva recuperació general.

Part B

Medicare Part B és la part que cobreix els serveis mèdics. Tothom a la part B paga una prima d’assegurança i és possible que algunes persones paguin més en funció dels seus ingressos. La part B paga alguns aspectes dels serveis de salut domèstics, inclosos els equips mèdics.

Part C

Medicare Part C també es coneix com Medicare Advantage. És diferent del Medicare tradicional en què combina les parts A, B, de vegades D (cobertura de medicaments amb recepta) i, de vegades, serveis addicionals, segons el vostre pla.

Alguns exemples de plans d’avantatge de Medicare inclouen una organització de manteniment de la salut (HMO) o una organització proveïdora preferida (PPO). Si teniu aquests tipus de pla, és probable que hàgiu d’aconseguir els serveis de salut a domicili d’una agència amb què contracti específicament el vostre pla.

Alguns plans Medicare Advantage ofereixen una cobertura addicional per als serveis de salut a casa, i aquesta informació s'hauria d'incloure a la vostra explicació dels beneficis.

Plans de suplements de Medicare o Medigap

Si teniu Medicare original (parts A i B, no Medicare Advantage), és possible que pugueu comprar un pla de suplement Medicare, també anomenat Medigap.

Alguns plans de Medigap paguen els costos de cosegurança de la part B, cosa que us pot ajudar a pagar els serveis de salut a casa. Tot i això, aquests plans no ofereixen una cobertura ampliada del servei de salut a casa.

Algunes persones opten per comprar una assegurança d’atenció a llarg termini independent, que no forma part de Medicare. Aquestes polítiques poden ajudar a cobrir més serveis d’atenció sanitària domiciliària i durant períodes de temps més llargs que Medicare. Tot i això, les polítiques varien i representen un cost extra per a la gent gran.

La conclusió

Medicare no paga pels serveis d’ajudant a la llar en absència de la designació d’atenció especialitzada. Si el vostre metge diu que necessiteu atenció especialitzada, és possible que pugueu rebre serveis d’atenció personalitzada mentre obteniu atenció especialitzada.

El millor enfocament és comunicar-se amb el seu metge i l’agència de salut a casa per entendre quins són els costos i no es cobreixen i durant quant de temps.

La informació d’aquest lloc web us pot ajudar a prendre decisions personals sobre assegurances, però no pretén proporcionar consells sobre la compra o l’ús de cap assegurança o productes d’assegurança. Healthline Media no realitza negocis d’assegurances de cap manera i no té llicència com a companyia d’assegurances ni productors en cap jurisdicció nord-americana. Healthline Media no recomana ni avala tercers que puguin fer negocis d'assegurances.