Medicaments Avantatge dels HMO: què saber abans de matricular-se

Content

• Què és un pla d’HMO Medicare Advantage?
• Preguntes freqüents sobre HMO de Medicare Advantage
• Com funcionen els HMOs de Medicare Advantage?
• Puc mantenir el meu metge?
• Necessito una derivació per veure un especialista?
• Cobreixen els medicaments amb recepta?
• He d’anar a un centre mèdic per als meus serveis o medicaments amb recepta mèdica?
• En què es comparen els HMOs de Medicare Advantage amb Medicare original?
• Cost de l'HMO de Medicare Advantage
• Primes
• Deductibles
• Copagaments
• Coassegurança
• Màx. Fora de butxaca
• Comparació de costos per a HMOs de Medicare Advantage en diversos Estats Units Ciutats
• Pros i contres dels Medicaments d’HMO Avantatge
• Avantatges dels Medicaments d’HMO Avantatge
• Contra els HMOs de Medicare Avantatge
• La línia de fons

• Les HMOs de Medicare Advantage són opcions populars per a una cobertura addicional que no ofereix la Medicare original.
• En un pla de Medicare Advantage HMO, els serveis es limiten a proveïdors de la xarxa.
• Hi ha molts diferents plans de Medicare Advantage per a l’HMO triar a cada estat.
• Per inscriure’s en un pla d’HMO de Medicare Advantage, ja heu d’estar inscrit a Medicare original.

Si teniu previst inscriure-us a Medicare, potser considereu Medicare original amb complements o un pla complet de Medicare Advantage. Hi ha uns quants tipus de plans de Medicare Advantage, però els més populars són els plans de Medicare Advantage HMO. Si us inscriviu en un Medicare Advantage HMO, la vostra cura serà proveïda per proveïdors de la xarxa.

Vegem què ofereixen els plans de Medicare Advantage HMO, com s’inscriuen i alguns dels avantatges i inconvenients de triar un pla de Medicare Advantage HMO respecte de Medicare original.

Què és un pla d’HMO Medicare Advantage?

Medicare Advantage és un tipus de cobertura de Medicare que s’ofereixen companyies d’assegurances privades. Amb els plans de Medicare Advantage, teniu cobertura per la part A de Medicare, la part B de Medicare i algunes opcions de cobertura sanitària addicionals, com ara medicaments amb recepta mèdica, dents, visió i molt més. Els plans Medicare Advantage poden tenir diferents estructures de pla, com ara HMOs, PPO, SNP i molt més.

Els HMOs de Medicare Advantage o els plans d’Organització de manteniment de la salut es basen en l’assistència mèdica a la xarxa. Això vol dir que se li ofereix una llista de proveïdors a la xarxa per triar quan necessiti serveis mèdics. Si decidiu seleccionar un proveïdor que no tingui la xarxa, és possible que hàgiu de suposar un cost més elevat o l'import total de la butxaca per aquests serveis.

Tots els plans d’HMO de Medicare Advantage han d’incloure com a mínim:

• l’assegurança hospitalària (Medicare, part A), inclosa l’assistència sanitària a la llar i la cura de la llar, així com l’assistència a l’hospici
• assegurança mèdica (Medicare, part B), inclosa l'assistència sanitària preventiva i diagnòstica

La majoria de plans de Medicare Advantage d’HMO també inclouen:

• Cobertura de medicaments amb recepta (Medicare, part D)
• cobertura dental, de visió i audició
• cobertura sanitària addicional, com ara lliurament d’aliments o membres de fitness

Per inscriure-us en un pla de Medicare Advantage HMO, ja heu d’estar inscrit a les parts A i B. de Medicare Un cop fet això, podeu elegir la inscripció en un pla de Medicare Advantage HMO al vostre estat.

Preguntes freqüents sobre HMO de Medicare Advantage

Per tant, com funcionen exactament els HMO de Medicare Advantage? Què passa si necessiteu assistència mèdica d’urgència fora de la xarxa? Les visites especialitzades requereixen una derivació?

A continuació, es presenten algunes preguntes més freqüents sobre les HMOs de Medicare Advantage.

Com funcionen els HMOs de Medicare Advantage?

Els plans de Medicare Advantage HMO es basen en serveis de proveïdors sanitaris a la xarxa, hospitals i altres proveïdors. Si trieu utilitzar els serveis de proveïdors fora de la xarxa, podríeu cobrar més o el cost total d'aquests serveis.

Una excepció a aquesta regla és si necessiteu atenció d’emergència o viatgeu i necessiteu atenció urgent o visita de diàlisi. Quan us inscriviu al vostre pla, se us proporcionarà una llista de proveïdors a la xarxa i normes específiques sobre atenció fora de xarxa.

Hi ha alguns tipus de plans de Medicare Advantage HMO que us permeten buscar serveis a proveïdors fora de la xarxa. Aquests plans de punt de servei (POS) solen tenir regles diferents que els plans regulars d’HMO.

Puc mantenir el meu metge?

Si el vostre metge forma part de la xarxa del pla, podreu continuar visitant-los per obtenir serveis. Tanmateix, si es troben fora de la xarxa, caldrà que us inscriviu en un pla d’HMO-POS o escolliu un metge d’atenció primària diferent (PCP) per evitar pagar els costos sense butxaca.

Un PCP és un metge de medicina de família, infermera practicant, assistent de metge, internista, pediatre o geriatre. Els PCP tracten una àmplia gamma de problemes de salut i poden ajudar a coordinar el seu tractament mèdic amb diversos especialistes.

Necessito una derivació per veure un especialista?

Amb un pla de Medicare Advantage HMO, la majoria de visites especialitzades requereixen una derivació del vostre PCP. Tot i això, algunes visites preventives, com ara mamografies de cribratge, no requereixen derivació especialitzada.

Cobreixen els medicaments amb recepta?

Cada pla d’HMO de Medicare Advantage estipula quin tipus de cobertura ofereix a més de les parts A i B. de Medicare. Tot i això, la majoria de plans de Medicare Advantage HMO cobreixen medicaments amb recepta. Si necessiteu cobertura de medicaments amb recepta, assegureu-vos que estigui inclosa en el pla que seleccioneu.

He d’anar a un centre mèdic per als meus serveis o medicaments amb recepta mèdica?

Amb un Medicare Advantage HMO, podeu visitar qualsevol oficina, centre mèdic o farmàcia acceptada a la xarxa del vostre pla.

En què es comparen els HMOs de Medicare Advantage amb Medicare original?

Hi ha algunes diferències clau a tenir en compte a l’hora d’escollir entre Medicare Advantage HMO i Medicare original. A continuació es detallen algunes de les maneres en què els dos tipus de plans difereixen en la seva cobertura i costos.

Abans d’escollir un pla de Medicare, primer voldreu esbrinar les vostres necessitats personals. Podeu investigar plans que cobreixin aquestes necessitats.

Cost de l'HMO de Medicare Advantage

Els plans de Medicare Advantage d’HMO poden ser una bona manera per als beneficiaris de Medicare d’estalviar diners en els costos assistencials. A continuació, es detallen alguns dels costos a l’hora de triar el vostre pla.

Primes

Si el vostre pla d’HMO de Medicare Advantage no cobreix la prima de la part B, s’iniciarà en uns 144,60 dòlars mensuals. Els plans de Medicare Advantage HMO també tenen una prima mensual pròpia, tret que siguin plans de Avantatge sense primes.

Deductibles

Els plans d’HMO de Medicare Advantage solen tenir els seus propis imports deduïbles a la xarxa, que poden començar fins a 0 dòlars. Si el vostre pla cobreix els medicaments amb recepta, també podeu esperar veure una quantitat deduïble de medicaments.

Copagaments

Quan us inscriviu a un pla de Medicare Advantage HMO, hi ha diferents quantitats de copagament per a visites especialitzades en PCP i especialistes. En comparar les tarifes amb l'eina Trobar un pla de Medicare.gov, els copagaments poden oscil·lar entre 5 i 50 dòlars per visita, segons el pla.

Coassegurança

Un cop complert el pla deductible anual, pagareu el 20 per cent dels costos aprovats per Medicare pels serveis que rebeu.

Màx. Fora de butxaca

Tots els plans d’HMO de Medicare Advantage tenen un dipòsit màxim que s’espera que pagueu. Aquest import varia segons els detalls del vostre pla.

Comparació de costos per a HMOs de Medicare Advantage en diversos Estats Units Ciutats

Si compareu els plans de Medicare Advantage HMO al vostre estat, considereu tots els factors de cost esmentats anteriorment. A continuació, trobareu un gràfic de comparació de diverses HMO de Medicare en algunes de les principals ciutats dels Estats Units.

Pros i contres dels Medicaments d’HMO Avantatge

Hi ha avantatges i inconvenients de registrar-se en un pla de Medicare Advantage HMO.

Avantatges dels Medicaments d’HMO Avantatge

• Els plans d’HMO són ​​una opció popular entre els plans de Medicare Advantage, cosa que significa molta varietat d’opcions disponibles.
• A la majoria de ciutats importants, podeu trobar fàcilment plans que tinguin primes de baix cost, deduïbles i copagaments.
• La popularitat dels plans de Medicare HMO també significa que tindreu una àmplia selecció a la xarxa de proveïdors per escollir.

Contra els HMOs de Medicare Avantatge

• Hi ha menys flexibilitat del proveïdor amb els HMOs en comparació amb altres plans de Medicare Advantage. Haureu d’escollir un PCP quan us inscriviu en el pla, cosa que pot suposar passar del vostre metge actual.
• Es necessiten referències per a qualsevol visita especialitzada, que la investigació ha suggerit que pot afectar negativament els que presenten malalties cròniques.
• Fora de situacions d’emergència, tindreu uns costos més elevats si busqueu serveis fora de la xarxa del vostre pla.

La línia de fons

• Les HMOs de Medicare Advantage són una opció popular per a aquells que opten per inscriure’s a Medicare Advantage.
• Els plans d’HMO proporcionen una qualitat assistencial més consistent basant-se en proveïdors de serveis a la xarxa.
• Hi ha moltes opcions per a plans HMO de Medicare Advantage a cada estat, inclosos plans amb primes de 0 dòlars, sense deduïbles i copagaments baixos.
• Quan busqueu el millor pla de Medicare Advantage segons les vostres necessitats, assegureu-vos de considerar la vostra pròpia situació personal i financera quan compareu els plans.